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闭经中医治疗,阳明燥热闭经辨治

2012-10-31  《傲雪寒...

闭经在临床上颇为常见,一般证型有气血虚、阴虚血燥、气滞血瘀、肝肾不足等,而阳明燥热型则较为少见,临床辨治容易失误。古人治疗闭经多用活血化瘀、苦寒泻下之品,虽能获效却易耗伤津液。刘奉五老中医曾用瓜石汤治疗闭经。笔者在其基础上加减运用,疗效较好,现结合临床谈谈体会。

1病因病机

“冲为血海,任主胞胎”,妇女月事通调有赖于冲任的功能正常。而“冲任不能独行经”,其功能正常除与足厥阴肝经、足少阴肾经有关外,还与足阳明胃经有密切关系。足阳明胃经与足太阴脾经在少腹部气街及三脘穴与冲任相通,古有“太冲脉隶属阳明”之说。而脾胃为气血生化之源,乃月经之本。如薛立斋云:“血者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,妇人上为乳汁,下为月经。”脾胃精气充盛则冲脉盛,血海盈,月事以时下。阳明燥热过盛,津液枯竭,不能化为月经,轻者经水稀少,重者经闭不行。笔者临床所见此类患者多因忧思郁怒,嗜食辛辣以致阳明热炽,劫灼津液而致闭经。

2辨证要点

此类患者临床多以阳明津液亏少,月事不行为主,挟有肝热上冲等症:具体症见:(1)虽为经水稀少,渐至不行,但无气血亏虚之象;(2)口干舌燥,心胸烦闷,急躁多梦,甚则胸中郁闷,五心烦热,脉弦滑沉取无力或滑数;(3)迁延日久,经检查无明显器质性疾病。

3治疗方法

治以养阴润燥,充实阳明津液为主。药用瓜石汤加味:石斛、麦冬、生地、瞿麦、牛膝各12g,芦荟、龙胆草各6g,玄参、栀子、车前子各9g,益母草、瓜蒌各15g。方中瓜蒌甘寒润燥、宽胸利气,石斛甘淡微寒、益胃生津、滋阴清热,共奏宽胸、润肠、利气、和胃之效;另加玄参、麦冬养阴增液;生地滋阴生血,瞿麦、车前子活血通经,益母草通经活血生津,山栀清胃热,热去津液自生,牛膝引血下行,以期经行血至;龙胆草、芦荟清肝泻火,协理冲任。

此方以养阴润燥、泄热通经兼以清肝为法,清阳明燥热而不伤阴,使阳明津液充实,冲任精血满盈,月经能按时而下。

4典型病例

李某,女,25岁,未婚。

主诉:月经稀发9年,闭止不行9个月。初潮16岁,最初半年,两个月一行,以后6~7个月一行。经检查无器质性疾患。患者性情急躁易怒,怕热,口干,喜冷饮,小便黄,大便偏稀,经常鼻衄,舌尖红,脉沉弦。遂以上方去瞿麦,加泽兰12g,白茅根30g。服9剂诸症好转,继用9剂,鼻衄消失。1月后月经来潮,行经8天,后续上方加减巩固。随访1年未发。

5讨论

临床所见阳明燥热闭经甚少,关键在于审证准确,用药得当。此证古人多用四物汤、调胃承气汤和凉膈散治疗。老中医刘奉五则认为,三方合用,多含苦寒泻下之品,更易耗伤津液,所拟瓜石汤以增阴液清燥热、宽胸和胃,达到活血通经之目的。阳明胃经为多气多血之经,胃喜润恶燥,津液充盛既是气血生化有源,又是胃经行使正常功能的条件。若遇忧思郁怒,易兼肝热上冲者,应将当归龙荟丸中苦寒之品酌减,加入瓜石汤,使阳明津液充盛,冲任气血满盈,故而奏效。

痰湿闭经是中医治疗闭经中的一个常见的难治证型,属于闭经中疑难杂症,多见于肥胖之人,多痰多湿,或脾阳失运,湿聚成痰,脂膏痰湿阻滞冲任,胞脉闭而经不行。《女科切要》说:“肥白妇人,经闭而不通者。必是湿痰与脂膜壅塞之故也。” 大多与现代医学所谓多囊卵巢综合征相吻合,治疗虽可按痰湿论治,但乃治标方法,非治本也。方选苍附导痰汤加减,后期治本仍然要按补肾调周法施治。

 
 
 
 
 
 
 

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