冠心病其他类型-猝死，隐匿型，心律失常和心力衰竭型

冠心病其他类型-猝死，隐匿型，心律失常和心力衰竭型

  (2009-09-29 15:33:09)

标签：  冠心病   心肌缺血   猝死   室性早搏   心力衰竭   隐匿型冠心病   心律失常 健康

分类： 冠心病

猝死：

所谓猝死，字面上的意思就是说突然死亡。医学上的定义是发病24小时内死亡，很多疾病会表现为猝死，其中冠心病是最为常见的病因。很多冠心病人平常没有任何症状，和正常人一样，一旦发病，就是突然死亡。最近几年几位影视名人的突然死亡引起的大家的震惊，如侯耀文，高秀敏，古月等，可以说这其中最主要的病因就是冠心病，猝死已经成为冠心病人医院外死亡的最 主要原因。冠心病人出现猝死的原因有以下几种可能，一时冠状动脉的主干突然闭塞，出现大面积的心肌梗死，心脏收缩力几乎完全丧失，导致休克死亡，二是冠状动脉急性闭塞时，出现心肌内电节律紊乱，出现严重的心律失常，如严重的心动过缓或心动过速，心室颤动导致死亡(见图)。大家看左边的图片：A是没有发生心动过速时的心电图，但可以看到明显的ST段下移，提示心肌缺血明显。B的上面一行是发生室性心动过速的心电图，最后一行是发生室颤了，这个过程可以再短短的十几秒钟出现，所以常常等医生赶到现场，已经错过抢救时机。三是由于长期严重的心肌缺血，或心肌梗死后，心肌内电节律紊乱以及心脏明显扩大的情况下，很多病人会出现室性心动过速（一种严重的来源于心室的心动过速）反复发作，在某个诱因下（如严重的精神刺激），突然出现持续发作演变为心室颤动导致死亡。猝死的预防已成为心血管领域中的热门课题，以后我们会在猝死专题中具体介绍。

隐匿型冠心病：

所谓隐匿就是说 平时没有任何症状，只有通过一些客观检查才能发现心肌缺血，例如通过心电图发现心肌缺血，甚至陈旧的心肌梗死，或者冠脉造影发现明显血管狭窄。因为平时没有任何症状，常常被忽视。所以说没有症状，并不等于没有冠心病，那么为什么会没有表现出症状了，可能有几种原因。临床上发现糖尿病的病人常常心绞痛发作症状不典型，或者没有症状，但其实血管病变很重。目前认为糖尿病是冠心病的等危症，什么是等危症，可以这么理解，糖尿病和冠心病同样危险，即使这个病人目前没有合并冠心病，或者说，糖尿病在一定程度上就是冠心病。另外就是高龄病人，尤其是女性高龄病人症状常常不典型，比较轻微，但并不等于血管病变就轻。前面说到，没有症状，并不等于没有冠心病；相反，有胸痛的症状，并不等于就是冠心病，这就需要看医生了。不能自己根据症状的轻微而给自己下诊断。

心律失常和心力衰竭型：

    这种类型的病人没有发生心绞痛，也没有心肌梗死的历史，但出现各种心律失常，（什么叫心律失常，简单的说，心律即使心跳节律，失常就是不正常了，心律失常就是心脏乱跳，或者太慢，或者太快，或者提早出现，）发作的室性早搏，室性心动过速等，当然并不是说，出现心律失常就是冠心病，但是我们要知道的是相当一部分病人的心律失常就是冠心病引起的，这种病人做冠脉造影常常能发现严重的血管狭窄。我很有印象的是一个40出头的男性病人，体检发现很多早搏，做了24小时的动态心电图，发现有2万多个室性早搏，我们做了造影检查，发现是严重三支病变，行介入治疗后，室性早搏明显减少了。所以对于极多的室性早搏的病人，一定要排除冠心病的诊断。
    另外有些冠心病表现为心力衰竭，简单的说就是不断加重的呼吸困难，开始是活动时呼吸困难，随后休息状态或夜间睡眠时都出现气促，感觉呼吸费劲，气不够，不能平躺，需要坐起来才舒服点，严重的整个晚上做在床上，无法平躺入睡。这是由于长期反复的心肌缺血导致心肌衰竭无力而引起的。冠心病是目前心力衰竭的最主要原因，尤其是对于中老年病人，所以，不能简单的处理心衰，缓解症状就了事了，一定要进一步检查，明确病因，看看是否就是冠心病引起的，再针对病因处理。