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桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗肝腹水 金华馨雨中医院 戴志明
金匮第一篇首如下写到 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 这对于我们治疗肝病是个总原则。我的体会是凡见肝实之病，应不断对脾胃进行扶正，然后适时适当去邪。万不可见肝之病唯治肝也。 婺剧好友倪老师得肝硬化，有较重肝腹水。情况严重时间已有2年有余。我看其所用方剂大多以活血功瘀软坚为主。效果总不佳。后听说义乌有一民间高手治疗肝腹水很有本事，结果去买了些药，价格不菲，一小包粉药50多元，吃了1个多月，拉稀了一个月，非但不见好，反而比以前更严重。(根据药后症状估计该药粉为十枣汤)最近去中医医院进行治疗，但出现双脚疼痛，食欲不佳，晚上难以入睡，一晚最多睡一个小时。 刚好在盛世绿园我送小孩上幼儿园时碰到，我看其面部黧黑，面无表情，舌苔为白胎滑嫩，此为脾阳肾阳不足，肾寒水上泛之证。想起《内经》的两句话一是夜卧则血归肝，肝藏魂方能入睡 二是胃不和则卧不安。且其扶阳脉处晚上疼痛不已，此亦候脾胃之所。 于是我给他开出了理中汤合半夏秫米汤加减方如下 炒白术15 干姜10 炙甘草6 山药25 半夏 10 秫米15 焦三仙各15 淫羊藿10 炒杜仲15 佛手片10 共5剂 两天后来电 晚上已经能睡觉6小时 五天药后 睡觉已经不成问题，精神大有好转。 大约过了半个月后，说上方吃后无太大效果，腹水依旧，面部黧黑依旧，舌苔为白胎滑嫩，脉沉迟，辩证为饮病，胃脘部堵塞，拒按，病饮者，当以温药和之，因病程较长，固用小剂量方稍稍调之，用《金匮》之桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，温经通阳，以散水饮。方如下 桂枝5 炙甘草3 麻黄3 细辛3 附子5 生姜10 大枣5枚 药后小便得利，腹中舒服，精神较好，其中间有个小插曲，倪老师拿该方去药店抓药，药店说该方量太轻，现在病重应该量加大，他每剂药除了细辛外都加了一倍，结果吃了后肚子不舒服，效果不大明显，再后来依然用原方计量，结果效果又佳。其中缘由我暂时说不清，我只是觉得，病重有些时候未必就用重剂，有些时候轻可去实。后来因为他们搬到乡下老家住了，一直未曾会面。今年偶然中得知他已于去年冬至驾鹤西归了。倪老师人很好，现在想来与他交往之事，仍历历在目，仅以此文怀念之。 |
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