 老中医王
11.10日正常上班,上午在深圳福田巴丁街滨江大厦三楼(光明门诊部内)太白草药开发中心中医科上班TEL15919880440 下午在深圳罗湖春风路和顺堂国医馆上班TEL0755-82155282,文明礼貌咨询等待回答,不是为个别人服务.★王圣尉：男,太白草药系列、药针刀、水火神针疗法创始人,主任医师。生于1942年,祖籍陕西省眉县马家镇王家台人,毕业于陕西中医学院,曾在药针刀研究所、药针刀研究所任所长、原铁道部四局中心医院中医科、中国中医研究院科技合作中心、中国医药管理科学院医学博士、教授。
慢性肺源性心脏病的治疗 提要：慢性肺源性心脏病是指慢性肺胸疾病或肺血管慢性病变，逐渐引起肺动脉高压，进而造成右心室肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病。是常见病，多发病。患病年龄多在４０岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地区、农村患病率高。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。临床表现主要是： 肺原发性疾病的症状，肺气肿和右心功能不全的体征及肺性脑病等。心电图、Ｘ线检查有助诊断。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。 一、什么是“慢性肺源性心脏病”？ 慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是中老年的多发病、常见病，过敏性体质引起支气管炎无年龄界线，患者多数是长期大量吸烟者。本病是指过敏性体质引起支气管炎、肺气肿及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。在少数病例，左心也受到侵犯。我国绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生，病程缓慢，一般多在十年以上，开始多表现为原胸肺疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。本病分急性发作期及缓解期。急性发作的诱因是急性呼吸道感染，多因肺胸疾病引起，主要症状是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常、心动过速等。本病的治疗关键是控制感染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。 二、慢性肺源性心脏病有哪些临床表现？ 1.肺、心功能代偿期（缓解期） (1)肺部原发病表现 咳嗽、咳痰、气喘、咯血、心悸、乏力等。肺部有干湿罗音，哮鸣音，轻度紫绀及杵状指。 (2)肺气肿 桶状胸，心尖搏动弱。两肺语颤减低，叩诊呈过清音，肺下界下移，心脏及肝脏浊音界缩小，心音低而远，呼吸音减弱，呼气延长。 (3)肺动脉高压 肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，并可出现收缩期杂音。 (4)右心室肥大表现 三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下有明显心脏搏动。 2.肺、心功能失代偿期（急性发作期） (1)呼吸衰竭 低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。 高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。 (2)心力衰竭 心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。 紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常。 (3)重症患者出现尿毒症、消化道出血，弥散性血管内凝血，肺性脑病等。 三、西医对慢性肺源性心脏病治疗原则是什么？ 1.急性发作期的治疗 (1)控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。 (2)通畅呼吸道，改善通气功能 消除痰液，止咳祛痰； 解除支气管痉挛。 (3)纠正缺氧和消除二氧化碳潴留 氧气疗法：低流量持续吸氧； 应用呼吸兴奋剂； 气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗； 自血光量子疗法； 治疗肺性脑病； (4)控制心力衰竭 利尿剂：以小剂量、间歇、联合、交替、缓慢使用为原则； 强心剂：选用作用快、排泄快的强心剂，宜剂量小； 血管扩张剂的应用； 降低血粘度。 (5)纠正心律失常。 (6)纠正酸堿失衡及电解质紊乱。 (7)并发症的处理：消化道出血、体克、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等。 (8)营养支持疗法。 2.缓解期的治疗 (1)治疗肺原发疾病：止咳、祛痰、平喘和抗感染等。 (2)提高机体抗病能力： 体育锻炼； 免疫疗法； 扶正固本疗法。 (3)改善肺、心功能：膈式呼吸和缩唇呼气。 (4)防治引起急性发作的诱发因素： 预防感冒； 及时治疗呼吸道急性感染； 戒烟并避免各种烟雾刺激。 四、中医对慢性肺源性心脏论述与辩证： 慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病是因脏腑虚损及外感时邪，遂使脏气不和，营卫失常，不能随阴阳而出入，气迫于肺，不得宣畅，久之肺脾肾虚损，正气衰微，气阴两伤，阴损及阳。临床常见的证型有： 1．外寒内饮型：证见咳嗽喘促，倚息不得平卧，心悸胸痞，痰多白沫，肢体浮肿，发热恶寒、舌苔白腻。 2．上盛下虚型：证见心悸头晕，咳嗽短气，喘促不利，痰多色白。胸闷，形寒肢冷，尿少浮肿，舌淡或紫暗。 3．肺肾两虚型：证见咳嗽喘促，呼多吸少，动则更甚，胸胁满闷，心悸烦乱，不得平卧，神疲易汗，或见下肢浮肿，舌淡苔腻，脉细弱等。 (由于辩证施治患者难以掌握，以下及处方用药这里从略。) 五、我的经验方： 1、处方： 苏子15 白芥子12 莱菔子 15 葶苈子12 南沙参30 黄精30 广地龙30 桔梗10 全瓜蒌15 桑白皮15 沉香6 (研未冲服) 赤芍8 熟地15 补骨脂12 麦冬15 防己12 甘草6 2、加减法： ⑴痰难咳出加礞石15 枳实10 ⑵高热加青天葵15 柴胡 10 黄芩10 ⑶喘息甚加制麻黄10 射干12 山药 15 ⑷烦躁不安加石菖蒲10 胆南星12 莲子芯6 ⑸脾虚者加党参15 白术15 ⑹有瘀血加丹参18 桃仁10 ⑺阳虚加熟附子12 肉桂5 ⑻全身浮肿加甘遂末0.5克(冲服) 泽泻10 ⑼出汗不止加浮小麦30 牡蛎30 龙骨20 (以上用量 克 ) 3、服法：水煎服，一日一剂，连服六剂 ，停三日继续服用。 六、我的体会： 肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。 <王圣尉 编辑> |
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