郭黎：帕金森病人“非运动”症状更需重视核心提示：说到帕金森，我们常常会想到巴金、霍金、拳王阿里等名人，他们全身僵硬或不停颤抖的双手在我们的印象中尤为深刻，可是在实际生活中，帕金森病人除了饱受运动障碍的困扰之外，相当一部分的病人还不同程度的伴有焦虑、抑郁、睡不安稳等障碍。 说到帕金森，我们常常会想到巴金、霍金、拳王阿里等名人，他们全身僵硬或不停颤抖的双手在我们的印象中尤为深刻，可是在实际生活中，帕金森病人除了饱受运动障碍的困扰之外，相当一部分的病人还不同程度的伴有焦虑、抑郁、睡不安稳等障碍，这些帕金森病友往往表情严肃，少有笑容，稍一遇事就焦躁不安，难以控制自己的情绪，甚至泪流满面，有时感叹“生不如死”，千万别误以为这是帕金森病人的“无事生非”，暨南大学附属第一医院神经内科郭黎副主任医师就表示：“像刚才说的抑郁、焦虑、睡不安稳，还包括疼痛、便秘、认知困难等都属于帕金森病人的非运动症状，相比于颤抖、僵直这些身体的运动症状，非运动症状对于帕金森病人家属而言需要更加注意。 六成帕金森病人具有一项以上的非运动症状 据郭黎副主任医师介绍，帕金森病是一种常见的神经功能障碍疾病，多发生在50岁以后的中老年人群，现在调查发现有年轻化发病趋势。随着人口老龄化趋势不断加剧，中国目前患有帕金森疾病的患者约200万人，约占全球帕金森患者50%，占国内老年人口1%左右，每年新增帕金森患者预计10万人左右。中国55岁以上人群中帕金森病的发病率为1%，也就是说每100个老人中就有1个患有帕金森病。 “之前，医学界上的治疗都是针对帕金森病人全身震颤或间接僵直的运动症状上，可后来发现非运动症状对帕金森病人的生活质量影响可能远超过运动症状。”郭黎主任介绍，据调查，60%的帕金森病人具有一项以上的非运动症状，25%的患者具有思想以上的非运动症状，21%的帕金森病人以非运动症状起病。 治疗药物不能根治，患者不要被误导 郭黎坦言，依靠现有的医疗技术还不可能根治帕金森病，对帕金森病采取的治疗措施往往都是对症治疗，尽可能延长症状良好控制的年限，提高患者的生活质量。 由于帕金森病人在出现症状前，他们大脑里的多巴胺能细胞已经出现损害。因此，对帕金森病只有早发现、早治疗，才能早获益。实践证明，早期接受治疗的病人，疗效明显优于晚期才接受治疗的病人，能够在有效改善运动症状和非运动症状的基础上，提高自己和家人的生活质量。 药物治疗是帕金森病的首选和主要的治疗方法，常用的多巴制剂类药包括美多巴、息宁等；多巴激动剂类药包括金刚烷胺、泰舒达、森福罗等，珂丹是一种新型治疗帕金森病的药物。药物治疗可以使病人的症状在一定时间内获得不同程度的好转，但是不能阻止疾病的自然进程，只能试图减缓。 “时至今日，还没有能够根治帕金森病的药物出现，患者千万不要被一些非法广告所误导，认为用了某些偏方就可以根治该病，不仅耽误病情，甚至出现严重的毒副作用，得不偿失。”郭黎提醒说。
专家支招
应对“非典型”症状 便秘：调节饮食最重要 便秘是帕金森病患者除运动症状以外最常见的一种症状，表现为排便困难或排便周期延长。超过3天未排便，或粪便干硬、排便不顺都可以视为便秘。研究发现，70%~80%的帕金森病人都会出现不同程度的肠道运动障碍，从而导致便秘。与正常人相比，帕金森病人发生便秘的几率高出2~4倍。 郭黎介绍，导致帕金森病患者出现便秘的原因主要包括：部分患者由于自主神经系统功能失调，引起平滑肌调节失常，肠道运动缓慢，从而产生便秘。其次，治疗帕金森病的部分药物也可能导致便秘，比如苯海索和甲磺酸苯扎托品。 专家支招： 首先是通过调节饮食来缓解，多吃富含纤维素的食品，比如水果、蔬菜、蚕豆、全麦面包、椰子、无花果、未经加工的米糠、谷物等。水果的大部分纤维素都在水果皮里，所以最好连皮一起吃。咀嚼困难的病人可以多喝含有高纤维成分的饮料。每天保证喝水6~8杯（每杯250ml），可以试试每天清晨空腹饮用温开水。含咖啡因的饮品，比如咖啡和一些软饮料，可能产生脱水的作用，因此在大便恢复正常之前应避免饮用这类饮品。坚持锻炼能够刺激肠道蠕动，增强盆腔底部肌肉的收缩力。多做腹部运动，坚持腹部按摩，定时练习腹式呼吸。当饮食和锻炼无效时，可以在医生的指导下采用药物治疗。 体位性低血压：每天做倾斜运动 帕金森病人常常合并有低血压，表现为站起来的时候头昏，可以是帕金森病本身导致自主神经功能紊乱而出现低血压，也可以是长期应用抗帕金森病药物所致，目前，几乎所有的抗帕金森病药物都可以引起体位性低血压。 专家支招： 如果只有轻度的血压下降，没有头昏、眼花等症状，可以继续观察暂时不处理。如果有头晕无力、下肢发软、站立不稳甚至晕厥发生，就需要进行治疗。平时起床前先活动腿后缓慢起身，每天做倾斜运动，刺激体位改变的时候调节血压的耐受性；如果是帕金森药物引起的，可以在医生的指导下调整用药方案；必要时可以使用治疗低血压的药物，有时适当的增加食盐的摄入量也会帮助改善症状。 失眠：区别原因选用药物 调查显示，近80%的帕金森病患者都存在不同程度的睡眠障碍，但这一问题往往被患者和医生所忽视。由于睡眠质量差不仅会降低帕金森病患者的生活质量，加重疾病的症状，而且还可能增加患者出现抑郁症的风险，因此睡眠问题应该引起医生和患者的足够重视。 专家支招： 造成帕金森病患者睡眠障碍的原因很多，如果夜间失眠与帕金森病症状有关，可以增加药物的服用次数或增加作用时间较长的抗帕金森病药物；如果睡眠障碍是因为疾病发展到一定程度而出现的，则可以在医生的指导下选用安眠药如阿普唑仑等；如果是因为不宁腿综合征等造成的睡眠障碍，睡前2小时服用多巴胺受体激动剂如普拉克索等可起效。 脚肿：必要时可以试试弹力袜 虽然脚肿并不是帕金森病直接导致的症状，但下肢或踝关节水肿现象在帕金森病患者中还是比较常见的，那么导致脚肿的原因有哪些，患者又该如何处理呢？ 专家支招： 由于部分治疗帕金森病的药物存在导致脚肿的副作用，因此应首先检查用药。目前已知可能导致水肿的抗帕金森病药物包括：金刚烷胺、甲磺酸溴隐亭、罗平尼咯、普拉克索和阿扑吗啡、左旋多巴。不过，水肿程度往往较轻，可以通过减少剂量或隔日服用来缓解水肿症状，不一定就得停药。对于长时间活动受限或运动迟缓的帕金森病患者而言，可能会由于循环原因导致脚肿。以下几种方法将有助于缓解或预防这类脚肿： 1.平躺，把腿抬高，使其位于高于心脏的位置，便于静脉回流。每次10~20分钟，每天2~3次，这是缓解脚肿的最有效办法之一。 2.坐着时也尽量把腿抬高，可以使用脚凳、枕头或矮一点的板凳。 3.尽可能多地活动双腿，最好每天坚持散步，但要避免久坐久站。 4.避免穿着紧身裤或紧身的长筒袜，必要时可以试试弹力长袜(防静脉曲张袜)。（ |
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