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辨治原则与步骤：首辨阴阳，再辨六经，后分经腑、表里、寒热、虚实。
糖尿病两类证：火有余（阳证、热证）；火不足（阴证、寒证） 阳证：年龄较轻，精神状态佳，体形壮实，肌肉丰满，面有光泽，语声高亢有力，舌色尚鲜活，脉象大、浮、数、动、滑。 阴证：年龄较大，精神较差或很差，体形瘦弱或虚胖，肌肉松弛，面色少华或无华，语声低微，舌色暗，脉象沉、涩、弱、弦、微。 一、阴证（只列常见证型） 1、太阴阳明虚寒证－附子理中汤 l主证：微渴或不渴，纳呆，食谷欲呕，呕吐物无酸腐气味，或呕吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀烂不成形或初硬后溏，或伴胃腹满或疼痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉沉弱。 l治法：温中散寒，健脾燥湿。 l方药：附子理中汤（附子10g，干姜6-15g，人参10-15g，炙甘草10g，白术15g）。 胰腺功能衰减，也就是中阳不足，需要鼓舞阳气，使胰腺功能活跃，尽量多产生胰岛素。一般可同时加用枳壳、厚朴类，使胰腺分泌的胰岛素可以顺利排入十二指肠，发挥作用。 2、少阴阳虚证－金匮肾气丸 l主证：小便频数量多，饮一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少气懒言，四肢乏力，腰酸膝软，或伴性欲淡漠，周身疼痛，关节疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，边有齿印，脉沉迟弱。（糖尿病肾病） l治法：温补元阳，化气利水。 l方药：金匮肾气丸（熟附子6-15g，干姜15g，白芍15g，人参15g，炙甘草10g，茯苓15g，白术15g）。 魏长春语录：中医治此症，一般多从强壮病人吸收运化能力入手。肺脾肾元气充足，三焦气化通调，饮食精华分布全身，不从下泄，变成精血，糖尿病自然痊愈。古人用肾气丸治此症，从肾气二字体会，是肾脏有温暖元气上升，使三焦温暖，脾能健运，肺有温暖毛窍能力，不受风寒外感，脾阳输布，津液自生，能止消渴。 加减：若下肢浮肿，甚则全身皆肿，小便不利或清长，或伴四肢沉重疼痛，主以真武汤。若口大烦渴，饮水不解，甚或饮后加重，小便不利或失禁，或伴少腹胀满不适，合以五苓散。若心悸心慌明显，得温可减，脉虚数无力者，结合桂枝甘草汤。 3、厥阴经脏虚寒证－当归四逆汤合吴茱萸汤 l主证：干呕，吐涎沫，癫顶痛，目光滞涩，目常流泪，遇寒加重或迎风流泪，视力障碍，女子月经不调或白带量多，外阴瘙痒，男子睾丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脉沉或微细 l治法：暖肝祛寒，温经通络。 l方药：当归四逆汤合吴茱萸汤（熟附子6-15g，人参15g，当归30g，桂枝15g，白芍15g，细辛3-6g，大枣30g，吴茱萸6-15g，生姜30g，干姜6-15g，炙甘草10-20g）。 加减：若四肢手足麻痹、厥寒，脉细欲绝，病位在厥阴经者，以当归四逆汤养血通脉，温经散寒。若干呕、头痛、目疾、男女阴器为病，病位在厥阴脏者，以吴茱萸汤暖肝祛寒。 4、厥阴寒热错杂证－乌梅丸 l主证：口干口苦，上半身汗出，下半身发凉畏寒，胸闷气短，腹胀，大便偏干，双膝疼痛，视物模糊。舌干，少苔，脉偏沉弦涩。 l治法：清上温下，生津止渴。 l方药：乌梅丸（乌梅10-30g，细辛3-6g，干姜10-15g，黄连3-10g，当归15g，熟附子6-15g，蜀椒3-10g，桂枝10g，人参15g，黄柏10g）。 清黄坤载“消渴者，是厥阴之病也”，“消渴之病，则独责肝木，而不责肺金”。郑钦安：“消症生于厥阴风木主气，盖以厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴主症” 加减：多饮者加重乌梅60g、玄参；多食者加重黄连、吴茱萸；多尿者加肉桂、泽泻。 二、阳证（只列常见证型） １、少阳失枢，胆火内郁证－小柴胡汤 l主证：口渴咽干，饮水不多，口苦，情绪不佳，心烦，纳差，时有呕恶，或紧张焦虑，失眠，消极，心神不安；右胁部胀痛，隐痛或刺痛；胃脘部痞胀或闷痛；耳鸣耳闷胀、目赤、目眩；舌红或暗、或边尖红，苔白或薄黄，脉弦细。 l治法：和解少阳。 l方药：小柴胡汤（柴胡10-24g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，人参10g，炙甘草10g，大枣15g）。 如糖尿病合并抑郁症、肝胆疾病、胃自主神经功能异常者，病在三焦、在肝胆、在耳目病变属实者，皆可以小柴胡汤加减。 加减：糖尿病合并急慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等肝胆疾病者，右胁部胀痛，便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑等，辨证为少阳胆腑实证，方用大柴胡汤；胸胁满微结，口渴，头汗出，小便不利，大便稀溏，手足不温，辨证为少阳不和，三焦失畅，津亏脾寒，方用柴胡桂枝干姜汤；胸满，烦惊，谵语，神志症状重者，方用柴胡加龙牡汤。 ２、邪陷阳明，肠道湿热证－葛根芩连汤 主证：身热，下利臭秽，烦热，口黏，大便黏滞不爽， 小便黄，有泡沫，舌红，苔黄腻，脉弦滑数 治法：清利湿热 处方：葛根芩连汤（葛根３０g，黄芩１５g，黄连１０g,甘草5g） 三种情况作用最佳：1、伴有舌红，苔黄干，口渴，或腹泻，心率偏快。2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。3．嗜酒，导致血糖居高不下者。 加减：有高血压者，加葛根；糖尿病导致的性功能障碍，可加怀牛膝。牛膝还可治疗腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者。量要大，至少15克，甚至30克。 ３、阳明肺胃热盛，兼气阴两伤证－白虎加人参汤 主证：口干咽燥，口渴程度非常严重。舌干燥，大便干结，食欲亢进、易饥饿、进食量多，身恶热，热汗出、汗后背部恶风寒，或伴发热，形体消瘦。舌干红苔黄燥，脉洪大。 治法：清热益气，养阴生津。 方药：白虎加人参汤（石膏15-60g，知母10-15g，人参10-15g，炙甘草10g，山药30g）。 加减：头晕头痛、有颈椎病者，加葛根、川芎。腰痛者，加怀牛膝、苍术。胃火炽盛，饥饿感甚者，加生地、玄参清泻胃火；上焦燥热，灼伤肺阴，口渴甚者，加石膏、知母清泻肺热。 ４、少阳阳明同病、痰热互结证－柴芩温胆汤 主证：见胸闷脘痞、失眠、口干渴，尿黄便结， 舌苔黄腻，脉滑等。 治法：清热燥湿，理气化痰 处方：柴芩温胆汤（柴胡10g,黄芩10g,半夏15g,陈皮10g,茯苓15g,生姜9g,竹茹12g,枳实10g,甘草5g） 加减：加黄连、山栀，适用于胸闷烦躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚朴汤,用于伴有咽喉异物感、腹胀者；合栀子厚朴汤，用于伴有口干、胸闷、焦虑、腹胀者；合酸枣仁汤,用于伴有精神恍惚、失眠而脉不滑、舌不红者，该类患者多为处于更年期的中老年妇女。 |
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