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张学（拈花指月）：咳嗽论治 认为三阴三阳是伤寒论的核心体系，他从阴阳概念入手诠释了三阴三阳理论。 “少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升；“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大；“阳明”是阳气开始收敛和肃降；太阴是阳气降入地下，进入到潜藏的状态；少阴是阳气开始萌芽；厥阴是阳气开始向上生长，穿破土层。张学认为三阴三阳是立体、多维、动态的，是生命发展的规律体现。三阴三阳六病欲解时是打开《伤寒论》的一把金钥匙。随后以咳嗽为例全面诠释了三阴三阳体系的具体运用，分别介绍了太阳咳嗽、少阳咳嗽、阳明咳嗽、太阴咳嗽、少阴咳嗽及厥阴咳嗽的特点及其用方。特别介绍了复杂性咳嗽的处方及变化，重点介绍了太阳少阴少阳合病咳嗽要麻附辛汤、栝蒌根牡蛎散、桔梗甘草汤合用的经验。六病欲解时9.太阳病，欲解时，从巳至未上。193．阳明病，欲解时，从申至戌上。 272．少阳病，欲解时，从寅至辰上。 275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。291．少阴病，欲解时，从子至寅上。 328．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 太阳咳嗽： n 寒：射干麻黄汤（咳而上气，喉中水鸡声），兼里饮，小青龙汤； n 射干麻黄汤：射干、麻黄、紫苑、冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣。 n 小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、炙草、细辛、五味子、半夏、干姜。 n 湿：麻杏苡甘汤； n 热：麻杏石甘汤（汗出而喘，无大热者）； n 风：桂枝加杏仁厚朴汤、厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦） n 燥：二麻四仁汤 n 二麻四仁汤（陈苏生）：炙麻黄4.5麻黄根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9车前草24生甘草4.5辛荑9苍耳子9 少阳咳嗽： n 泽漆汤；n 柴朴汤； n 阳明咳嗽.十枣汤。： n 栀子豆豉汤n 麦门冬汤、竹叶石膏汤 n 麦门冬汤（大逆上气，咽喉不利，止逆下气）：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣12枚n 竹叶石膏汤（伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐）：竹叶两把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升 n 三黄泻心汤加甘草半夏厚朴枳实n 太阴咳嗽： 理中汤：干姜、炙草、人参、白术。肺气壅闭，加麻黄、杏仁；里饮，加细辛、五味子、半夏；喘，加葶苈大枣。 少阴咳嗽： n 真武汤加细辛五味子；n 四逆散或加桔梗薤白； n 肾气丸。 厥阴咳嗽 n 加减乌梅丸方：乌梅10当归6桂枝6白芍6炙草6细辛3五味子6附子6桃仁6丹皮6全虫3生姜3片n 延年半夏汤：吴萸（汤洗）6槟榔6半夏15鳖甲15党参15桔梗10前胡10枳实6生姜五片。咳嗽论治 1. 三阴三阳体系； 2. 六病欲解时； 3. 三阴三阳时空论； 4. 咳嗽与三阴三阳关系； 5. 三阴三阳咳嗽特点及主方； 6. 复杂咳嗽的处方与变化； 7. 顽固性咳喘的缓调方法。 三阴三阳体系 1.阴阳，万物之胎始也。 简化的“阴阳”二字，是会意字。“阴”与月亮相关，如阴历；“阳”与太阳相关，如阳历。繁体的“陰陽“二字是形声字。陽是指山南水北，如衡陽（衡山之南）、洛陽（洛水之北）；陰是指山北水南，如淮陰（淮水之南）、江陰（長江之南）。 具体而言，什么是“阴阳”？阴阳就是天地，阴阳就是日月，阴阳就是男女，阴阳就是水火，阴阳就是动静，阴阳就是生死。 《易经》说：“一阴一阳谓之道也”，这个“道”字，说简单一点，就是指宇宙的规律， 生命的法则。所以《黄帝内经》说：“阴阳，万物之胎始也。”这里的“胎”是什么意思？孙思邈说：“一月胚，二月胎”，胚胎，就是一个新生命的开始。所以“胎”的意思就是“始”。这句话是说，阴阳是万物的起源，是一切事物发生发展的基础。 2.三阴三阳是阴阳的动态变化和具体表现。 “三阴三阳”是“阴阳”的细化和延伸。“少阳”是阳气开始茁壮成长并逐渐上升；“太阳”是阳气越来越旺盛并上升到最高、打开到最大；“阳明”是阳气开始收敛和肃降；太阴是阳气降入地下，进入到潜藏的状态；少阴是阳气开始萌芽；厥阴是阳气开始向上生长，并穿破土层。 “阳主阴从”。阳气向外，则阴气向外；阳气入里，则阴气入里。 3.三阴三阳是所有生命的发展规律。 对人类来说，从受精卵发育到胚胎，这就是少阴状态；胎儿逐渐生长成形到出生，这就是厥阴状态；出生后到慢慢长大，这就是少阳状态；成人以后，到生儿育女，这就是太阳状态；中年以后，阴阳俱损，精力衰退，这就是阳明状态；老年以后，阳微阴盛，直至死亡，这就是太阴状态。 推而广之，“三阴三阳”是所有生命的发展规律，由“生”到“长”，再到“衰老”、“死亡”。 4.《伤寒论》的核心就是“三阴三阳体系”。 在《伤寒论》中，随处可见“某某病”字样，这就是后世所谓“六病”。有病理的“三阴三阳”，就有生理的“三阴三阳”；我们可以从病理的“三阴三阳”，溯源到生理的“三阴三阳”。 我们知道，病理是建立在生理的基础上的。生理的“三阴三阳”，加上病理的“三阴三阳”，即构成“三阴三阳体系”。这个体系，就是《伤寒论》的核心。 六病欲解时 1.我们来看《伤寒论》中的六病欲解时： 9．太阳病，欲解时，从巳至未上。 193．阳明病，欲解时，从申至戌上。 272．少阳病，欲解时，从寅至辰上。 275．太阴病，欲解时，从亥至丑上。 291．少阴病，欲解时，从子至寅上。 328．厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 2.我们再把六病欲解的时辰详列如下： 太阳 巳、午、未 阳明 申、酉、戌 少阳 寅、卯、辰 太阴 亥、子、丑 少阴 子、丑、寅 厥阴 丑、寅、卯 3.四时与三阴三阳的对应关系： 春三月对应少阳；夏三月对应太阳；秋三月对应阳明；冬三月对应太阴；子丑寅三月对应少阴；丑寅卯三月对应厥阴。 4.六病欲解时，是打开《伤寒论》的一把金钥匙： 月有阴晴圆缺，脉有太过不及，病分虚损与障碍。虚损，则病欲解于其所主时辰（时令）；障碍，则病发作于其所主时辰。 如《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。拈花按：证属虚损，夜则气血归于三阴，三阴得养，则安静相安无事；白天则气血趋于三阳，里虚则烦躁不安。 如《金匮》：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。拈花按：证属虚损，秋冬气血敛藏，里虚得以缓解，故秋冬瘥；春夏气血浮表，则里虚益甚，故春夏加重。 如《金匮》：从春至夏衄者太阳；从秋至冬衄者阳明。拈花按：证属障碍，春至夏，阳气上升并打开到最大，如有郁结，反冲逆而致鼻衄，此属太阳所主；秋至冬，阳气肃降并敛藏于里，如有阻碍，燥热不得下行，引发鼻衄，此属阳明所主。 三阴三阳时空论 1． 相对论，时间与空间的统一； 2． 三阴三阳是立体的，多维的，动态的； 3． 从时空来理解三阴三阳，别有天地。 咳嗽与三阴三阳关系 清代名医徐灵胎说过：“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈,治或稍误,即遗害无穷。余以此证考求四十余年,而后稍能措手。”由此可见，咳嗽（尤其是慢性咳嗽）的治疗难度。 临床稍久的同道，只要细心观察，就会发现：一年之中，咳喘病人状态最好的就是夏三月；一天之中，咳喘发作最少的就是巳、午、未三时。夏三月、巳午未三个时辰正好对应太阳，正好是太阳病的欲解时。此时，阳气上升、打开到最大，是人体最强壮的时候，是以咳喘不易发作。我们知道，咳嗽虽不止于肺，但也不离于肺。可以推知，肺与太阳有着极其密切的关系。 《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。虽肺与太阳密切相关，但探求咳嗽之病机，在少阳、阳明与三阴者也自不少。 三阴三阳咳嗽特点及主方 太阳咳嗽： 1. 寒：射干麻黄汤（咳而上气，喉中水鸡声），兼里饮，小青龙汤； 射干麻黄汤：射干、麻黄、紫苑、冬花、细辛、五味子、半夏、生姜、大枣。 小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、炙草、细辛、五味子、半夏、干姜。 2. 湿：麻杏苡甘汤； 3. 热：麻杏石甘汤（汗出而喘，无大热者）； 4. 风：桂枝加杏仁厚朴汤、厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦） 5. 燥：二麻四仁汤 二麻四仁汤（陈苏生）：炙麻黄4.5麻黄根4.5杏仁9桃仁9郁李仁9白果9百部9冬花9车前草24生甘草4.5辛荑9苍耳子9 少阳咳嗽： 1. 泽漆汤； 2. 柴朴汤； 3. 十枣汤。 阳明咳嗽： 1. 栀子豆豉汤； 2. 麦门冬汤、竹叶石膏汤； 麦门冬汤（火逆上气，咽喉不利，止逆下气）：麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣12枚。 竹叶石膏汤（伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐）：竹叶两把、石膏一斤、麦门冬一升、半夏半升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升。 3. 三黄泻心汤加甘草半夏厚朴枳实汤。 太阴咳嗽： 理中汤：干姜、炙草、人参、白术。肺气壅闭，加麻黄、杏仁；里饮，加细辛、五味子、半夏；喘，加葶苈大枣。 少阴咳嗽： 1. 真武汤加细辛五味子； 2. 四逆散或加桔梗薤白； 3. 肾气丸。 厥阴咳嗽： 1. 加减乌梅丸方：乌梅10当归6桂枝6白芍6炙草6细辛3五味子6附子6桃仁6丹皮6全虫3生姜3片。 2. 延年半夏汤：吴萸（汤洗）6槟榔6半夏15鳖甲15党参15桔梗10前胡10枳实6生姜五片。 复杂性咳嗽的处方及变化 1. 太阳少阴少阳合病：麻附辛汤、栝蒌根牡蛎散、桔梗甘草汤合用，鼻部症状明显加苍耳子，痰不易出、胸闷气促加薤白，痉咳加全虫、平地木； 2. 少阴少阳合病：真武汤合用泽漆汤； 3. 太阳少阴合病：真武汤合用麻附辛汤加半夏五味子；小青龙汤加龙牡附子；真武汤合用苇茎汤。 4. 少阳太阴合病：柴胡桂枝干姜汤加细辛五味子。 顽固性咳喘的缓调方法 《内经》说：春夏养阳，秋冬养阴。所以在夏至之时，宜扶阳以滋阴；在冬至之时，宜补阴以助阳。对于顽固难愈的咳喘患者，在此二时用药，有事半功倍之效。 |
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