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宜昌仲景堂
经方求真13--黄连阿胶汤治疗带状疱疹后头痛 一老者，诉曾患左眼周围的带状疱疹，在中医院住院后好转（龙胆泻肝汤加减）。但现在仍然遗留神经痛，只有出院专看他医，现疼痛呈阵发性，口干口苦，有阵发性发热，一发热就加重，舌黯苔厚腻龟裂，初诊还是考虑少阳胆经的郁热给予柴胡五苓散加龙胆草、玄参、白芍、大黄等清热养阴药物，药后有小效，复诊诉仍然口干严重，常常饮水自救，头汗出，一烦躁则红疹外鼓，头痛如刺如裂，十分痛苦，难以忍受。舌苔干厚龟裂，此肾阴不足，尝试从少阴论治，抓住“烦躁”的主证，黄连阿胶鸡子黄汤。服用六付后来诉，此次效果比第一次明显得多，口渴缓解，烦躁减轻，后枕的剧烈头痛明显缓解了，有丝丝清凉感。继续前方治疗，增加白芍量为20，加甘草10以养阴兼缓急止痛，继续观察。日本名医曾经指出五苓散治疗带状疱疹如神，所以出于学习，首次使用了，但疗效没有那么突出。应该还是更适合“水泡”型的吧，这个病人早期用龙胆泻肝汤有效，可能是后期阴虚的情况更加明显了，才不适合的，我个人觉得可以学习门纯德老医师的方法，龙胆泻肝汤和黄连阿胶汤交替服用。这个还要进一步验证。 此例在处方时候是犯过嘀咕的，很想加一点针对头痛的药物，但还是克制住了，主要就还是围绕“烦”这个主证处方，但自己也没想到疗效十分理想。 |
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