中醫基礎理論第9講臟腑之間關係

LM0318 2012-11-15

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第9講臟腑之間關係：

第五節臟腑之間的關係

第五節，講臟腑之間的關係，我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關係，從外到內，已經講了內在的臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，從內外相襲這個角度，把內外統一起來，那麼，其中還有個重要內容，因為既然是中醫的藏象學說，是以五臟為核心，強調中醫學的結構學理論，是以五臟為中心，五臟系統這樣一個結構學理論，那麼五臟系統當中，包括了臟腑、形體、官竅，以五臟為中心，強調是臟，同時也包含有腑、形體、官竅，在臟腑、形體、官竅這幾者之中，臟為主，其次是腑，所以我們在從整體上講了內外相統一，在生理上相統一這個理論之後，我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關係，臟腑之間的關係，無論在理論上，在實踐上，都有重要的意義，這也是我們學習這一章，非常重要的一個內容。

論述臟腑之間的關係，按照我們前面講的，氣一元論、陰陽學說、五行學說，所建立起來的科學的思維方式，按照一般的想法，我們在講于行學說的作用的時候，其中有一個論證醫學的基本問題，就是用五行的生剋制化，來闡述臟腑之間的關係，用陰陽學說來規定臟腑之間的關係，然後把臟腑之間的關係統一於氣，特別是從五行來說明它們之間的關係，按照這個思路，我們在講臟腑之間的關係，首先應該從五行來闡述臟腑之間的關係，其次才用其他的學說來論證它們之間的關係，但是，在中醫學藏象學的發展過程中，論述臟腑之間的關係，著重是從它的生理功能，特別是中醫基礎理論這門課，是利用我們在前面所學的知識，來從生理功能上論證它們之間的關係，在論證過程中有的情況下，有的臟腑之間，是使用了五行生剋制化的規律，為什麼會這樣呢？我們在前面講五行學說中，反復提到五行學說採用的思維方式，是觀物、取象、類比、運數、求道，用現代語言說，它屬於類比推理的範疇，明確指出，它既有強大的生命力，富於創造性，可是類比推理這個過程，所得出的結論有或然性，這是一，提到一點。

另外，在講用五行的屬性，類比人體的五臟系統，用五行的屬性，來說明五臟的生理功能的時候，我反復強調一句話，要求同學們記住兩個字，只能用五行的屬性，來闡述五臟系統的生理功能，只能是部分的說明，而不是全部的說明，基於此，在中醫基礎理論當中，論述臟腑之間的關係，不能夠用五行生剋制化，全部說明臟腑之間的關係，所以，在我們現代中醫理論體系當中，也就是現代的中醫學，我們這門課程，是著重從臟腑的生理功能來論述，學習這一節，所有應用的知識，在前面已經學過了，在這裡著重從它們的關係入手，看怎樣分析它們的關係，這種關係有什麼理論意義？有什麼實踐意義？從這兒來入手。

臟與臟之間關係

第一講臟與臟之間的關係，中醫有一句經典的理論，叫「五臟之氣，皆相貫通」，這是後世醫家在《內經》基礎上發展而來的，也就是說五臟之間，我們現在講臟和臟之間的關係，說五臟之間皆相貫通，什麼皆相貫通啊？五臟之氣，皆相貫通，就是五臟的氣化是統一的，它們彼此相須，用這八個字，說明了臟腑之間的關係，五臟之間的關係，五臟之間是一個整體，密切相關。

(一) 心與肺

首先心和肺的關係，心和肺的關係表現在什麼地方呢？同學們記住，心和肺的關係，記住主要表現在血液的運行，和呼吸之間的關係，如果血液運行，再概括一個血字，呼吸再概括是一個氣字，那麼心和肺的關係，就表現為氣和血的關係，它兩者的關係，我們前面講肺朝百脈的時候，已經提到心和肺表現為氣和血的關係，從這個示意圖，我們看，說心主血脈，推動血液在全身運行，那麼肺主呼吸，能夠助心行血，由此得出結論，叫氣行則血行，血滯則氣滯，請同學們記住這樣兩個結論，通過心肺關係分析，那麼建立起氣和血之間的聯繫，就臟腑來說，是通過心和肺來聯繫起來的，那麼心和肺中間的聯繫的機制，環節是什麼呢？是通過宗氣來聯繫起來的，將來在學習宗氣的時候，我們進一步講。

宗氣有走息道而行氣血的功能，就是它與肺的呼吸和心血的運行，通過這個中間機制建立起來的聯繫，心肺之間的關係，同學們就掌握到這個程度，剩下的，自己看書，怎麼來論述，把這個機制掌握就可以，重要是記住這個，將來我們在講氣和血的關係的時候，還會進一步講，這是從臟腑關係這個角度，講兩者之間的關係，最重要的，記住，這兩者，心和肺的關係，表現為氣和血的關係，即肺主呼吸和心主血脈的關係，它們之間的聯繫，是通過宗氣這個環節建立起來的，由此得出結論，叫氣行則血氣，血滯則氣滯，兩者用陰陽學說來解釋，氣為陽，血為陰，陰陽既對立又互根，彼此相須，那麼把陰陽學說這句話，轉化為氣和血，就是氣行則血行，血滯則氣滯，這節到這裡，休息一下。

(二)心與脾

心與脾的關係，心和脾的關係主要表現在血液生成和血液運行方面，就是血液的生成和運行，把它抽象出來，心和脾的關係集中表現為，我們在這裡集中講，它表現為血的關係。

一、在血液生成方面，說心主血，心主一身之血，心血為脾發揮正常功能，提供充足的營養物質，而脾將水谷精微，通過升清轉輸作用，上輸到心肺，由灌心脈而化心血，化為血，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個生理作用，把心和脾連接起來，反之，脾運化水谷功能正常，生血統血功能正常，保證血液充足，血液運行正常，有助於心主血脈的功能，兩者彼此相須，相輔相成，這就是心與脾的關係，因此，在病理情況下，這兩者之間的關係失調，就是心和脾的關係失調，常常表現為血液的生成和運行障礙，將來同學們在學習臨床課，學習方劑學的時候，認真去讀人參歸脾丸這個方子，這個方子的思想，就體現了心和脾在血的生成和運行方面的關係。

(三)心與肝

心與肝的關係，主要表現在：一、行血與藏血，二、表現在神志上，就是精神情志的調節。

首先講，在血液方面，注意，心和肝的關係，兩者相輔相成，體現在調節血液的運行，心主血脈，主持血液的循行，為血液循行的動力，而肝臟血，一、它貯臟血液，隨著人體生理活動的變化，隨時調節血液的分配，將血液運於諸經，通過什麼運於諸經呢？通過心主血脈這個動力，運於諸經，從而建立起在血液的運行上，心和肝的關係，因此，心主血，肝藏血的功能失調，在病理上，會出現血液循行障礙，將來同學們在學習診斷學，學習臨床，後面我們學習病機學，學臟腑病機的時候，那麼心肝火旺，或者心肝火旺就會出現血液運行失常，其中會表現為一種出血性的病理改變，它的理論依據在生理上，就源於它們之間的關係。

二、表現為神志上，就是它們調節精神情志方面的關係，我們在講中醫的神志學說的時候，講五臟藏神，心為主導，為五臟六腑之大主，那麼心主神志，它對全身的神志活動具有主宰作用，在這個基礎上，我們講了肝主疏泄，調節精神情志，在調節神志活動當中，在五臟之中，以心為主導，發揮主宰作用，肝僅次於它，我們反復強調，心通過調暢氣機來調節精神情志，那麼心和肝之間，通過心主神志和肝主疏泄這個機制，來相輔相成，調節兩者之間的關係，最後來協調人的神志活動，使人的神志活能能夠正常的進行，因此，在病理上，心肝之間的關係失調，不僅可以表現為血液循行障礙，也可以表現為精神情志的異常，將來在學習病機學的時候，心肝關係失調，或者是有的可以表現為血液循行障礙，有的表現為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之，將來在學習中醫診斷學，證候學的時候，大家通過心肝關係失調，所反應出來的證候，那些症狀，就可以進一步體會。為什麼心肝關係失調所反應出的證候，它們在症狀的構成上，既有血液循行的症狀，異常的症狀，又有精神情志異常的症狀，它的理論依據就在於此。

(四)心與腎

心和腎的關係，站在臟與臟之間的關係裡面，是一個難點，到此為止，到現在為止，有多種學說，解釋心和腎的關係，我們把目前學術界得到共識的學說，一一介紹給大家，心和腎的關係，表現在如下幾個方面：

水火既濟。
首先介紹一個名詞，把心腎之間在生理上的處於陰陽和合這樣一種狀態，稱之為心腎相交，這是第一個概念，心腎相交。二叫水火既濟，是心屬火，腎屬水，所以心腎之間的關係，表現為正常狀態下，可以用心腎相交這個術語來表達，也可以用水火既濟或者水火相濟，這樣的術語來表達。
1. 注意，我前提講心腎之間，處於陰陽和合狀態，兩者之間處於一個和諧狀態，即處於正常的狀態，把它規定為心腎相交，根據它們的五行屬性，又說它們是水火既濟，水火相濟，注意，這個概念的外延大，而講第一個學說，來論述心腎之間的關係的時候。
  
  這個心腎既濟，請大家注意，心腎既濟，從傳統經典來解釋，要比剛才我說它們倆之間關係，這個內涵要小，等到後面我們要講的時候，再進一步給大家解釋，用水火既濟這樣一個原理，來解釋心腎之間的關係，怎樣來解釋呢？它的理論依據是：根據陰陽、五行、氣機升降的理論，把它們統一起來，來解釋它們之間的關係。
  1. 用陰陽學說來說明心和腎之間的關係，那麼心屬火，腎屬水，故應心為陽，腎為陰，這是第一。
  2. 用五行來說明它們之間的關係，那麼心在上屬火，腎在下屬水，在五行一水一火。
  3. 用氣機升降來解釋它們之間的關係，心在上，在上者宜下，腎在下，在下者宜升。

經典義項，講心腎相交，最早出現的解釋心腎相交的，是指心陽和腎陰之間的關係，就是腎水，過去講腎陰，實際是指腎陰說的，它這個腎水，應該作腎為水臟解的話，包括陰和陽，可是古人在第一次定義心腎相交的時候，強調那個腎水是指腎陰來說的，強調腎陰要上濟，心陽要下潛，是心之陽、腎之陰處於和合狀態，就是上下相交，即腎水上升，心火下降，互相相交，稱之為既濟，就是相交、既濟，第一個義項是講它的廣義的含義，第二講它的狹義的含義，第二個義項是最經典的心腎相交，將來同學們再去學習方劑學，會學習黃連阿膠湯，將來學傷寒論的時候，傷寒論會講少陰熱化證，黃連阿膠湯證，那個方子，那個理論就是狹義的，我們今天認為它屬於第二個義項的心腎相交的理論依據，這是第二個義項，僅僅是指腎陰和心陽之間的關係，就是腎陰和心火之間的關係，黃連阿膠湯就是腎陰虛於下，心火亢於上，心腎不交，黃連阿膠湯主之，那個方子的組成，用大量的滋補腎陰的藥物，用少量的抑制心火的藥物，一味黃連，將來同學們在學習方劑學會進一步講授這個內容，這裡面只講到，講心腎相交第二個義項，是指腎陰和心火之間的關係，水火上下相濟，它的來源，它是這個概念怎麼來的，這個概念，這個義項，在臨床有什麼指導意義。
心之陰陽，腎之陰陽，心和腎，陰與陽互根互用的關係，體現為陰升陽降，陰陽相交，實際上這個心腎相交，用水火既濟來代稱它，應該是心的陰陽和腎的陰陽，上下處於和諧狀態，那麼第三個義項，它從陰陽這個角度，進一步說明了火和水之間的關係。

精血互生
在此基礎上，還有一說，就是從心和腎的生理功能來說的，主要是從精和血的關係來講，叫精血互生說，說心能主血，腎能藏精，精可以化而為血，血可以化而為精，兩者互生，互相轉化，就這個意義講，構成了心腎交通，心腎相交。
精神互用
第三個學說，從調節神志來說，神志活動來說，叫精神互用說，那麼心藏神，腎藏精，這裡講的精和神的關係，說精氣能化生神，神又能夠馭精役氣，就是能指揮精的生理功能，能指揮氣的功能，指揮它們之間的轉化，實際這就是物質和精神的關係，把精和氣，精與氣，作為人體的生命物質，而這個神表現為生命的功能，這就是物質和精神的關係，從物質和精神的關係這個角度，來說明心和腎的關係，叫精神互用。
君相安位
第四個只希望同學們知道一下就可以了，了解一下就可以了，這個最難理解，叫什麼呢？叫君相安位，是從君火和相火，來說明它們之間的關係，說心為君火，因為什麼呢？心在上，心居於上，那麼說腎為相火，說相火在下，就是君和相，君位居最高，相位居下，說君相之間的關係，那麼心為君，腎為相，大家注意，相火不僅僅腎有，將來肝、膽、三焦都有相火，所以這一說，僅僅是一說，如果說用它就能很完美的解釋了心腎之間的關係，還顯得有一點勉強，在這裡面，介紹給同學，旨在告訴同學們，從歷史到今天解釋心腎相交的學說，還有一個從君、相火這個關係，來解釋它們之間的關係，那麼君火和相火，古書上講說君火以明，相火以位，說君火正常，相火才能安位，相火安位，君火才正常，這兩者處於上下相交狀態，我們用今天陰陽來說，它主要是強調心陽和腎陽之間的關係，強調火的關係，這僅僅是一說。

上述就是心與腎的關係，就是水火既濟，精血互生，精神互相，君相安位，從不同的角度，也就是說利用不同的學說，說明心腎相交的機制，同學們掌握的重點是第一個，最後這個，僅作一般的了解。

(五)肺與脾

脾和肺的關係主要表現為氣的生成和水液代謝的關係，濃縮起來，就記兩個字，氣和水的關係，注意，到此講，我們前面也曾提到一個氣和水的關係，後面還會有氣和水的關係，氣和水的關係。

表現為肺和脾在氣的方面，主要體現為氣的生成方面，我們在講脾主運化時提到，脾為氣血生化之源，在這個基礎上，古人又得出來一個理論，叫脾為生氣之源，氣的生成物質基礎，主要來源於水谷精微，所以稱為脾為生氣之源泉，脾有什麼作用呢？上輸水谷之氣，送到哪去？通過升清，送到肺，而肺為主氣之樞，肺主一身之氣，通過它的呼吸作用，吸入清氣，由肺吸入的清氣，和脾所化生的水谷之氣，兩者結合起來，積於胸中，從臟腑來說，我們可以說在肺相合，化生為什麼呢？產生一種新的物質，叫做宗氣，通過宗氣這個環節，就氣的生成過程中，把兩者聯繫起來。
水，脾主運化水液，而肺主通調水道，肺主行水，肺為水之上源，脾為水液運行的中流砥柱，脾轉輸了水谷精微於肺，通過肺的宣發肅降，通調水道的功能，敷布水谷精微，到達全身，調節水液代謝，說兩者密切結合，調節人體的水液代謝，從氣和水的關係，這兩者的關係，我們看在病理情況下，氣的生成障礙，如氣虛，所累及的臟腑，在於肺和脾，將來同學們學習方劑學，去讀四君子湯，就是人參、白朮、茯苓、甘草，是中醫學治療氣虛的代表方劑，同學們查一查，這四味藥都入哪經？入脾經和肺經，為什麼？理論依據就在此，在於脾和肺在氣的關係上，在水液代謝失調的時候，也會表現為脾和肺關係的失調。將來同學們在學習內科學水腫的時候，在水腫的發病規律，治療第一關治肺，要發汗利尿，接著要隨著水腫病的演變機制，由肺進入到中焦，由上焦進入到中焦，表現為脾運化水液失常，那麼兩者的關係失調，加重了水液代謝失常，在這個時候表現出來病理變化的特點，由肺累及到脾，脾肺兩病，將來同學們學習水腫的時候，還有一個方，比如越婢湯，大家查那個方子裡面，那個藥物，入脾肺兩經，理論依據就在於此，那就是說，把發汗利尿，健脾利濕結合起來。

(六)肺與肝

肺與肝的關係，主要表現在氣機升降方面，就是記住了一個氣，這個氣是指氣機，表現在氣機方面，這是第一，第二表現在血，就是血液運行方面，其中難以理解的，表現在氣機升降方面。

氣機表現形式為升降出入，把出入省掉，用升降代表既有升降又有出入，習慣上在行文的時候，常常就是這樣來行文，那麼肝主疏泄，肝的生理特點喜條達而惡抑鬱，其氣宜升，肝主升，而肺呢？雖然它升降出入統一，但是肺氣以下降為順，那麼肝和肺兩者相比較而言，肝升肺降，升與降處於和諧狀態，意味著從氣機運動這個角度，表明肝和肺之間的關係正常，換言之，只有肝主升發，肺主肅降的功能正常，氣機運動才正常，後面這句話說，全身氣機升降道路，在這裡面，僅希望同學們了解一個概念，或者了解一個學說，僅僅知道而已，在人體的軀幹，人體上下內外左右，《內經》講「左右者，陰陽之道路也」，如果把陰陽這兩個漢字符號換為升降，那左右者，升降之道路也，這是一。

第二，說肝左肺右，就是從氣化的分布而言，提出了肝生於左，肺臟於右一說，大家注意，這僅僅知道，記住是按左右來分布，將臟腑分，注意，就氣化而言的，就是左肝右肺，同學們千萬不要理解為這是從解剖說的左肝右肺，這是從氣機運行，按照陰陽左右，左右者，陰陽之道路也，左右、陰陽、升降，從這個邏輯推來的，說左右，那就是左右是氣機升降的道路，落實到臟腑上，肝氣在左，肺氣在右，是指肝肺之氣的氣化，體現為左肝右肺，左肝右肺說，是中醫理論當中一個重大的，比較難的一個學說，從古到今，有許多學說來解釋，這裡面不要求大家去深究它，僅僅知道，就氣化而言，氣機的運動而言，提出來左肝右肺說，旨在解釋全身氣機升降的通路，與肝和肺的關係，將來同學們在學習內科學，學習痰飲這個病的時候，會進一步提，會進一步講，通過這個病，通過這個方子，來理解肝和肺的關係，第一表現在氣機升降的關係，這裡面講左肝右肺，僅僅打個招呼，只需要記住，僅僅是指氣化而言，不是指形態學而言的，不要誤以為，中醫對肝和肺的解剖位置認識錯誤，不要這樣來理解，這是第一。

我們前面講過，臟腑氣機升降的一般規律，僅僅講在上者宜下，在下者宜升，脾胃居中，能升能降，形成了上下升降出入的正常狀態，到這兒又講一句話，從左和右，左升右降，加上這句話，就肝升肺降，就完整地表達了，五臟系統臟腑氣機升降的一般規律，這個是最難理解的，回過頭來慢慢回憶，講肝肺之間的關係的時候，曾經講過木火刑金，舉個例子，大葉性肺炎，咳嗽牽引胸痛，中醫怎麼解釋這個道理呢？就是肝肺之間，調節氣機異常，也講了佐金平木，它們都是依據這個理論來的。
氣血運行，肝藏血，調節全身的血液，而肺主一身之氣，通過宗氣的環節調節全身之氣，促進血液的循行，所以兩者結合起來，來調節全身氣血的運行，那麼肝和肺之間的關係失調，不僅可以表現為全身氣機升降異常，也可以表現為血液的循行異常。

(七)肺與腎

肺和腎的關係主要表現在三個方面，水液、呼吸、陰液三個方面，其中最主要的是水液，指水液代謝，氣指呼吸，肺脾的關係講了一個氣和水，這兒又講了一個氣和水，但是，雖然同樣是一個符號，表現的內涵不一樣，這裡面水是水液代謝，這個氣是指呼吸。

水液的關係，這個什麼叫做本？什麼叫做標？這個標和本，無非強調肺和腎兩者在水液代謝過程中，誰為主，誰為次而已，是強調它們的重要地位，至於什麼叫標本，標本這個概念，又是中國古代哲學一個範疇，中醫學引入以後，在醫學裡面，標本這兩個字有多種義項，在此不要求同學們去深究它，只知道這個標本的含義，無非強調兩者的主和次的關係而已，在水液代謝過程中，肺和腎，肺為水之上源，腎為主水之臟，肺在上焦，腎在下焦，我們在講肺通調水道功能，肺主行水功能，講說肺氣通過宣降，敷布水液，到達全身，水液代謝產物，通過三焦下歸於腎，通過肺的主液代謝的功能，肺和腎聯繫起來，而腎主水液，為主水之臟，通過腎的氣化，我們前面講過，它接受了肺和脾下輸的水液代謝產物--濁，經過腎的氣化作用，進一步來將這些濁，分為濁中之清和濁中之濁，通過腎的氣化作用，通過三焦的通道，到達於肺，那麼由肺將腎聯繫起來，就兩者在水液代謝當中的作用，誰主誰次呢？肺為主水之臟，我們在前面講，肺主行水時強調，說肺為調節全身水液代謝平衡的主要機制，這個腎為調節全身水液代謝的主要機制，在調節全身水液代謝平衡當中，它居於重要地位，它的含義就是肺為主水之臟，把它概括起來，肺為主水之臟，在水液代謝過程中，這兩者主次，腎主肺次，那腎是本，肺就是標，就這個意義講，兩者在水液代謝當中，表現為標本關係。
呼吸的關係。在呼吸上，我們前面講過，肺主呼，腎主納，肺為氣主，腎為納氣之根，呼、納，陰陽合和，呼吸調勻，這在肺主呼吸，呼吸生理時講過了。
陰液的關係。最後一個比較難理解的，在陰液方面，我們在五行提到，叫「金水相生」，肺和腎之間的關係是，肺屬金，腎屬水，按照五行相生，金能生水，大家注意，按照五行相生關係，只能提這個，母子關係，那就把它們關係說清楚了，那為什麼要叫做金水相生呢？根據腎命門學說，說腎陰為人身諸陰之本，就這個意義講，水能潤金，就是腎陰為肺陰之本，又倒過來了，強調腎陰的重要作用，那就是說，得出的結論，肺腎陰液相互滋生，在講五行確定治療方法的時候，用相生關係，確定治療方法，講過金水相生法，那裡面加重強調金水相生法治療的重點，不在肺而在腎，這同學們就會問，李老師，你講說金能生水，說母子關係失調，表現的虛證，應該虛則補其母，你這怎麼又來強調補腎、補子呢？就五行學說來說，母子關係說，金能生水，虛則補其母，這是對的，按照這個理論，應該肺、腎兩者之間的關係失調的時候，陰液失調，應該治金，而不治腎。

前提講了，用五行生剋制化關係，闡述臟腑的生理病理的關係，前提就是，部分的解釋，不能完全的解釋，所以才發展到後來的腎命學說以後，從腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本這個角度，來闡述它們的關係，最後強調是腎陰對肺陰的作用，所以在肺腎陰虛的時候，將來同學們在學習百合固金丸這個方劑的時候，就會進一步體會到，肺陰虛，肺是陰虛，為什麼把治療重點放在腎，而不放在肺上，就是根據這個道理來的，兩種學說同時存在，在各自的條件下，都是正確的，它也反應了闡述某一個理論，也是不斷的往前發展，站在什麼角度，在什麼前提下來說明這個問題，我們這節課講的，最難掌握的，就是心腎相交這個概念，而且理論意義和實踐意義還非常重要，希望同學們在復習的過程中、學習的過程中，要加深對它的理解和記憶，這是這一節課講的重點和難點，今天的課就到這裡。

第31講臟腑之間關係(三)：臟與腑，腑與腑之間關係

(八)肝與脾

同學們好，我們現在開始上課，現在講臟與臟之間，第八個，肝與脾的關係，肝與脾的關係，主要表現在消化功能和血液運行兩個方面：

肝和脾在消化功能方面表現為肝通過疏泄功能，疏泄膽汁，促進消化，通過疏泄功能調節體內的氣機升降，來影響促進脾運化水谷的功能，脾具有運化水谷的功能，為肝維持正常的生理功能，保證疏泄正常，不斷地疏泄膽汁，調節脾的氣機，提供充足的營養物質，因此，在消化功能上，肝和脾密切合作，體現為疏泄和運化，用五行說，這叫脾土得肝木而達，說肝的疏泄功能是脾完成運化功能的重要條件，因此，在消化功能方面，肝、脾功能異常，可以出現肝的表現，也可以出現脾的表現，消化功能異常，除了想到使脾運化功能失常之外，必須想到，肝疏泄功能失常，在病理情況下，稱這兩者的失調叫肝脾不調。
在血液方面，血液方面主要表現為血液運行方面。
1. 肝主臟血、貯存血液、調節血量，為血液循行提供充足的血液。
2. 脾統血，脾通過脾氣統攝血液，使血液循行於脈內，因此，肝與脾，肝之藏，脾之統，保證了血液在脈內正常運行，兩者表現在血液循行方面這種關係，一旦肝與脾兩者關係失調的時候，就會表現為血液循行障礙。

(九)肝與腎

肝與腎的關係，在生理狀態下，它們這個關係，在中醫歷代文獻裡面，曾經有用「肝腎同源」，來表達它們兩個正常的關係，由於肝和腎與五行、與天干地支相配，至於天干地支，同學們將來在學「五運六氣」的時候，在《內經》這門課程，乃至於在《針灸學》這門課程，再進一步學習，根據天干配五行，再配臟腑，那個「乙」我們曾經提到過一次，肝為乙木，這個「癸」代表腎，癸水屬腎，因此「肝腎同源」又叫「乙癸同源」，就是肝腎之間的關係，可以用肝腎同源、乙癸同源來進行表述，關於解釋肝腎之間的關係，現代中醫基礎理論，對古人闡述肝腎同源的理論進行了整理，大致由以下幾種學說來說明，最經典的學說就是從五行學說，母子關係來闡述的。

五行學說，水能涵木說來解釋肝腎之間的關係，肝屬木，為子，腎屬水，為母，二者構成了母子關係，母子關係是腎水能生肝木，前面在講臟腑生理功能，講肝體陰用陽的特性的時候，強調肝臟本身的陰血，除自身處於正常生理狀態之外，必須靠腎的陰液不斷地補充，才能維持正常的生理狀態，這句話隱含著水源源不斷地生木，保證水處於陰陽平衡狀態，把這個關係就叫做水能涵木。
精血互生說，從精血之間的互生，精血互生說來解釋肝腎的關係，第一是五行說，二、精血互生說，說肝藏血，肝血需要腎精來濡養，那麼肝藏血需要腎精濡養，而腎藏精，腎之精也靠肝血來補充，表現為精血之間的互生，通過精血相互滋生這樣一個機制，把肝和腎兩者聯繫起來，這是第二個學說，精血互生說。
相火說，我們前面講到，心為君火，也講到腎為相火，那麼肝也有相火，我們前面還講過，說膽、肝、腎、三焦都有相火，就肝和腎兩者而言，它們同具相火，通過相火，將兩者密切聯繫起來，用這種相火理論，解釋肝腎之間的關係，那麼就叫相火學說。
藏泄互用說。就是從陰陽開合藏泄的角度來論述它們的關係，論述這個關係，用這種學說，叫藏泄互用說，源於朱丹溪，我們前面講過，說：司疏泄者，肝也，司閉藏者，腎也，說肝與腎，藏與泄，要處於陰陽和合狀態，那那麼肝主疏泄，主開，開要制約腎的閉藏，而腎主閉藏，為合，它要制約肝的疏泄，就是藏與泄，既對立又互根，把這個對立、互根抽象出來，用「互用」這個術語表達它，就是藏泄體現為相互制約，藏泄互用，這是從陰陽學說做立論的依據，從它們生理特點，一開一合，來說明它們之間的關係。

到現在為止，闡述肝腎同源的理論，有上述幾種學說，那麼最經典的學說就是水能涵木說，在一定義項講，乙癸同源最早就是指水能涵木而言的，後世醫家認為僅僅從水能涵木來解釋乙癸同源，尚不能完全地論證肝腎之間的關係，因此，才產生了精血互生說、相火說和藏泄互用說，那麼精血互生、同具相火、藏泄互用，是從它們的生理功能角度，論證肝腎之間的關係，肝腎之間的關係一旦失去協調，就會表現腎水不能滋養肝木，或肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調，這些病理變化，將來在學習肝腎同病的時候，講它的病機，學它的證候，學習它的臨床應用的時候，來進一步來體會肝腎同源的理論，經典的解釋，水能涵木說，強調的是腎對肝的作用，腎陰對肝陰的作用，從這個角度來進一步可以論證，肝體陰用陽，即在生理狀態下，肝陰自己難以維持它所必須的量，而必須靠腎陰不斷地給它，也就是說在正常狀態下，肝陰就處於不足狀態，它借助腎陰來資助它，這個生理特徵，在病理上有重要的意義，將來在學病機的時候，學肝臟的病機，它的病機特點，就肝氣、肝陽常有餘，肝陰、肝血常不足，就是從水要生木，這個母子關係而來的。

(十)脾與腎

最後一個，講脾和腎的關係，脾和腎的關係，從總體上講，它們表現為先天和後天的關係，除了用先、後天說來解釋它們之間的關係之外，中醫理論又從水液代謝，在功能上它們二者的聯繫，以及在消化方面二者的聯繫，來論證脾和腎生理功能之間的聯繫，來論證脾腎的關係。

先後天說，用先後天來說明它們的關係，腎為先天，脾為後天，再講腎藏精，腎藏先天之精和五臟六腑之精的時候，已經提到它們之間的關係，我們把它抽象出來，叫先天生後天，也就是說，共有腎先天的精微，能夠滋生後天，而後天養先天，說腎所藏那個先天之精，出生以後，要賴後天之精，不斷地充盈，二者相輔相成，互相滋生，請大家注意，開始我講這節課的時候，就反復強調，臟腑之間的關係，現在的中醫理論，主要是從臟腑的生理功能方面的相互聯繫來論證的，這裡講先、後天互相滋生，如果用五行學說，腎屬水，脾屬土，兩者是相剋關係，這也就看出來，我們前面講了，有的時候論述臟腑之間的關係，是取五行的生剋制化，而大多數情況下，不取五行這個關係，而是從臟腑的生理功能來解釋，這樣一個關係，在中醫理論當中，占有特殊重要的地位，比如，生命形成以後，在胚胎時期，要想使胎兒發育正常，胎兒通過精血來獲得營養物質，也注重調節母親的脾胃功能，通過母親脾的運化功能，提供營養物質，提供水谷精微，轉化為精血，為胎兒不斷的提供營養，也體現了後天對先天的作用，那麼有了先天的腎精，父母之精，才能夠形成生命體，胎兒娩出以後，才出現了，從出生到死亡這段生命歷程，才有後天，否則就沒有後天，這就是先後天之間的關係，這樣一個理論，在中醫認識生命歷程，生、長、壯、老、已這個歷程，具有重要的意義，因此，中醫治療，雖然說五臟系統功能失調，會表現出來復雜的病理改變，會表現出多種多樣的疾病，可是中醫學從臟腑學說來考慮，這些病理變化，多與脾腎有關，因此，中醫學在治療學上，就出現了強調從脾腎入手，來調整人的病理狀態，調整臟腑之間的關係，以李東垣為代表，提出了補脾，他的弟子，把他的思想總結出一句話，是從脾和腎兩者的關係，說補腎不若補脾，強調補脾重要，補腎居次，在明清時期，腎和命門學說發展起來，強調腎命，就是先天在生、長、壯、老、已的過程，所起的特殊重要地位，強調腎陽、腎陰為諸陰、諸陽之本，那麼講述這兩者的關係，強調補脾不若補腎，又強調補腎重要，那麼我們今天看呢？正確處理兩者之間的關係，這裡用了相互滋生，來表述它們之間的關係，至於說，在臨床治療疾病過程中，何時治脾？何時治腎？何者為主？何者為從？那要根據辨證結論來處理，而不是簡單的，治病從腎入手，簡單的，治病從脾入手，雖然古人有補脾派，有補腎派，將來同學們到了高年級，可以看張介賓，補腎派代表張介賓，最善用熟地，外號叫張熟地，命門學說，他說的淋漓盡致，將來同學們有精力，可以唸《類經圖翼》後面的幾個學說，《大寶論》、《真陰論》，可以去讀、去理解命門學說，古人建立學說，強調一點，在不同歷史條件下，我們今天應該正確的理解，脾腎之間的關係。
表現在運化方面，運化水液、運化水谷，我們這裡重點提出在水液代謝方面，脾能運化水濕，而腎能主水液，為主水之臟，這兩者結合起來，完成水液代謝，通過水液代謝這環節，把兩者聯繫起來，我們在講水液代謝的時候講，脾的轉輸作用，通過三焦，將水液代謝產物下送到腎，把它們兩者聯繫起來，而脾要想運化水濕，需要賴腎陽的陽氣的溫煦，所以兩者在水液的代謝上密切合作，在生理上發生的聯繫，這是其一，除了水液代謝之外，在水谷精微的化生上，脾主運化水谷精微，靠腎陽來溫煦脾陽，保證脾運化水谷精微，正常的完成，因此，在運化方面，水谷精微運化方面，兩者發生了聯繫，這樣一個關係，有重要的實踐意義，中醫認為水液失調，它病理演變過程，始於肺，經過脾，終於腎，而這三個階段，又不是截然分開的，始於肺，與脾相關，至於脾，上至於肺，下至於腎，到最末，以腎的損傷告終，但是進入腎的階段，既聯繫到脾，又聯繫到肺，這樣一個思想，構成了中醫認識水腫的發生過程，和治療水腫的治療思想，運化功能，我們強調的是腎陽對脾陽的溫煦作用，脾不能運化，一旦發生病理改變的時候，它就必然會影響到腎，在病理上，脾陽虛，一定會出現腎陽虛，最終導致脾腎兩虛，在腎陽的狀態下，一定會累及脾陽，加重脾陽虛，最終的病理結果，還是脾腎兩虛，這樣的關係，是由它們生理之間的聯繫所決定的，所以治療泄瀉，雖然祛濕，健脾燥濕，我們前面講過淡滲利濕，利尿，從脾入手，運脾健脾，但是對泄瀉，最後還要從腎入手來治療，最終至少抓住調節脾腎兩者的關係，來作為治療泄瀉這個病的治療思想。

上面我們講了十對臟與臟之間的關係，主要是從臟與臟在生理方面的聯繫，利用已經學過的知識，來論證它們之間的關係，這是臟與臟腑之間的關係重點。

二、臟與腑的關係

第二個內容，腑與腑的關係，這個非常簡單，下面講臟與腑的關係，臟腑之間的關係，從古至今，歷代醫家，論述它們為什麼臟與腑有關係，就是論證它們之間有關係。

第一個學說是經絡絡屬，相互絡屬，就是構成個表裡關係，臟為裡，腑為表，一陰一陽，互為絡屬的關係，叫經脈絡屬，這是第一個學說。
第二個學說，臟和腑之間，從《內經》開始，到歷代醫家不斷地研究，已經發現它們某些臟與腑，在結構上有聯繫，提出第二個學說，叫結構相連。
第三個學說，有的學者，在歷代醫家中提出來，臟腑之間，所以有密切的關係，在於臟腑之間的氣化相通，這第三個學說叫氣化相通。

我們前面講五臟的關係的時候，首先提出，從整體上提出來，五臟之氣相互貫通，就是五臟之間，氣化相通，在這兒呢，臟腑之間氣化相通，解釋臟腑之間的關係，是從這三個學說來講的，傳統的講，就是由於經脈的絡屬，構成了陰陽表裡的關係，這樣一些關係，它不僅有重要的理論意義，而且它還有重要的實踐意義。

(一)心與小腸

心與小腸的關係，第一，記住一句話，心與小腸相表裡，它們構成了一個表裡關係，前面講到，說明它們之間的關係的三個學說，最經典的就是經脈絡屬，所以得出結論。心和小腸構成了陰陽表裡相通的關係，因此表現為氣化相通，如何來從生理上解釋心和小腸的關係呢？說心主血，說心火要下降於小腸，小腸才能化物，除此之外，不僅要主血，它還應該主神明，小腸化物是表現脾的運化功能，那麼脾的運化功能，應該在神明的指導下來完成，去掉神明之間的關係，小腸化物是脾的運化功能，要靠心陽來溫煦，就這個意義講，心火與小腸，同屬於火，那麼它們構成了一陰一陽的表裡關係，從小腸說，小腸能夠化物，小腸經過分清以後，將清，水谷精微，上奉到心和肺，化赤而為血，這裡面是強調心主血，小腸化物而為血，從血這個字，兩者都與血發生關係，從這個生理功能上來解釋它們之間的關係，如果捨去從生理功能看它們之間的關係，非常簡單，就是經絡互相絡屬，心與小腸相表裡，那為什麼強調心火和小腸的關係呢？因為在病理情況下，心火下降於小腸，小腸表現為熱的徵象，而這個熱的徵象，主要表現為分清別濁以後，小便的改變，把這個病理改變過程叫心火下移於小腸，上面可以有舌尖紅赤、碎痛，下面會出現尿赤、尿熱、尿痛、尿血，如何解釋心上面有火，下面出現小便的改變呢？用心與小腸之間的關係來解釋，將來同學們在學習《方劑學》的時候，會學習導赤散，導赤散就是解決心和小腸之間的關係，從心火下降於小腸來的。

(二)肺與大腸

肺與大腸，我們這兒從功能來理解，說肺主肅降，大腸主傳導，說在肺氣不斷肅降的前提下，大腸的氣機才能夠通暢，才能保持正常的傳導，而反之，只有大腸不斷地進行傳導，保持氣機通暢，肺氣才能不斷地下降，最終以氣機調暢，表現它們之間的關係，這樣的結果，一、人的呼吸正常。二、排便正常，在病理情況下，肺不肅降，可以出現大便秘結，將來學習內科學的時候，大便秘結，老年性便秘，有個氣秘，就是氣虛之秘，肺氣不足，氣短，大便秘結，將來學習臨床課，學習咳嗽、喘的時候，說肺熱咳嗽，肺熱熾盛，下面會出現大便秘結，由於大便秘結的結果，使氣機不能下降，反而出現胸悶咳嗽。

(三)脾與胃

在臟腑之間的關係，脾胃的關係是重點，又是最難學，也是最難掌握，但是臨床意義最大，它要比其它臟腑之間的關係，理解起來比較難，運用起來更加廣泛，那麼脾與胃的關係，我們用12個字來概述它們之間的關係。

納運相得，這裡面強調的是，從脾主運化、胃主受納這兩者的關係，來說明它們之間，彼此相需、相互合作的關係，脾主運化，將水谷化為精微，為胃納提供能源，那麼胃主受納，進行初步的腐熟，為脾主運化奠定基礎，所以說，脾與胃，納與運，如果說，納是貯存的話，運就是輸送出去，用陰陽來說，一納一運，一陰一陽，和合，互根互用。
升降相因，這是從脾胃的氣機來說的，第一個學說是從運化說來說的，第二是從氣機說來說的，氣機說，我們前面講過，脾主升清，脾宜升則健，說胃主通降，胃宜降則和，說脾升、胃降構成一對矛盾，它們處於升與降和諧的狀態，標誌著脾胃功能的正常，那麼從理論上來解釋，脾是轉輸精氣，上輸心肺，它和化生的氣血，能夠為胃提供充足的物質基礎，而胃不斷地下降濁陰，虛實更替，就是精氣和糟粕更替，那就會為脾的功能提供充足的物質，保持兩者處於正常狀態，這裡面核心是講脾升胃降，兩者必須是升降和諧狀態，換句話說，就是處於動態平衡狀態，否則脾胃的功能，兩者之間的關係，就要失調，大家注意，這是用脾胃，從它們的氣機升降來說的。
燥濕相濟，我們前面講脾胃的生理特性的時候講，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，又講過，說脾既惡濕又不能太濕，它喜燥也不能太燥，胃喜潤又不能過潤，惡燥，燥也不能太過，我們用後面這句話來表達它，說脾喜燥則陽健而能運，胃喜潤則陰足而能納，一燥一濕，燥屬陽，濕屬陰，陰陽既對立又互根，陰陽和合，這是從它們的濕與燥，五氣的屬性來說明它們之間的關係的。

用這三種學說來解釋脾胃之間的關係，請同學們注意，從氣機升降和燥濕這兩種說，來解釋它們之間的關係，那麼集中這兩者，這兩者處於正常狀態，它才能表現為納運相得，在病理情況下，脾不升，胃不降，脾不升會表現為消化功能差，不能運化，脾不升最常見的症狀為食後腹脹，不好消化，那麼胃不降，吃多了，胃發脹，會表現為噯氣，嚴重的時候，惡心嘔吐，脘腹脹滿，噯氣，惡心嘔吐，是同時存在的，在消化功能異常的時候，將來同學們在學習臨床課的時候，學習證候學的時候，一看脾胃消化功能失常，常常是噯氣呃逆，腹脹同時存在，為什麼？就是因為脾和胃之間的升降關係失調的結果，燥和濕，脾功能失調，就會表現在大便上，在消化方面，就會表現在大便上，那麼不是乾燥就是泄瀉，因為脾為太陰濕土，尤以泄瀉為最，那麼在出現泄瀉的時候，最後也出現胃的功能改變，腹瀉的患者，多表現為食欲減退，或者是食積，吃得過多，喝酒喝太多，膏梁厚味，吃太多了，傷食了，也可出現泄瀉，也有胃的症狀，為什麼會這樣呢？就是脾和胃在它們燥濕之間的關係，這個「燥濕相濟」。

更重要的是，表現在調理脾胃關係，用藥方面的注意事項，我們前面曾經講過，治脾，由於它惡濕，屬太陰濕土，因此，多採用升陽的藥物，而治胃，多採用柔潤的藥物，沉降的藥物，必須處理好之間的相濟狀態，才能把消化功能異常治好，不僅在病理變化上，它的臨床表現，有升降失常的症狀、體徵，有燥濕失濟的症狀、體徵，最難處理的就是，在處方遺藥過程中，如何來處理升和降、燥和濕，藥物屬性，這個關係，恰到好處，這裡也從理論上解釋了消化系統疾病，最容易認識，最容易治，但是，又是最難治的一個疾病，為什麼呢？我想，我們從理論上也可以來說明，理論上講，它說升降相因，燥濕相濟，這需要相當功底，相當經驗的醫生，高明的醫生，才能正確從臨床，四診的資料正確判斷脾升胃降，脾濕胃燥之間的關係，孰輕孰重，在處理用藥的時候，真正做到恰到好處，重新建立起它們之間的平衡，就這個藝術是最難的，這是一。

另外，同學們將來學習方劑的時候，注意調理脾胃的方劑，常常是寒熱並用、升降並用，為什麼這個方劑這樣呢？旨在調整它們之間的關係，這個升降、燥濕調整好了，自然就納運相得。

(四)肝與膽

下面講肝和膽的關係，肝膽的關係：

表現在消化功能上，同主疏泄，肝主疏泄，分泌膽汁，那麼膽汁來源於肝，儲存於膽，肝的疏泄決定了膽的疏泄，使膽汁正常排泄去幫助消化，通過膽汁這個環節，把兩者聯繫起來，將來學中藥學的時候注意，中藥學，中藥裡面沒有單純治膽，僅僅入膽經，不入肝經的，凡是入膽經的藥物，一定入肝經，它從藥物學上、歸經學上，也體現了肝、膽之間的關係。
精神情志方面，說肝主謀慮，肝調節精神情志，膽主決斷，與人的精神意識思維活動有關，說肝膽兩者，相互協作，保證了人的精神意識狀態，維持正常的生理功能，把這句話叫做什麼呢？後世醫家總結說，肝膽相濟，勇敢乃成，這個肝和膽之間的關係，重在表現膽的勇怯，膽虛，心膽氣虛，膽擾心神，那麼不僅要治膽，還要治肝，將來在學習診斷學，學習治療，學習方劑學的時候，來進一步體會它，在這裡講，它們在精神情志方面的關係，主要是在勇敢上，說肝膽相濟，勇敢乃成。

(五)腎與膀胱

最後一個，講腎和膀胱的關係，腎和膀胱的關係主要表現為調節水液代謝，也就是說，調節尿液上，說腎為水臟，腎的氣化作用，控制膀胱的氣化作用，使膀胱通過氣化作用，將水液代謝產物，轉化為尿液，腎的氣化，使水液代謝產物下輸到膀胱，膀胱稱之為水腑，它儲存、排泄尿液，可是它儲存、排泄尿液的功能，要受腎的氣化的控制，那麼膀胱最後能調節水液代謝平衡，靠開合有度，膀胱需開合有度，開合有度取決於腎，因此，在尿液的功能異常，中醫在治療的時候，常常從腎入手，就是現代的西醫病的泌尿系感染，尿痛、尿熱，這樣的患者，我們中醫說，膀胱有濕熱，這樣的患者是必然出現腰疼，我們的古人怎麼解釋它們呢？是講，腎虛而膀胱熱，一定和腎聯繫起來，治療這些疾病，如果僅就膀胱，治膀胱，是不可以的，治療膀胱濕熱也好，膀胱的病變，大家可以看它的方劑，沒有一個方劑裡面，這些藥物全是入膀胱經的，而是既入膀胱經，一定還入腎經，這個膀胱病變到末期，一定是從腎入手來治療的，這就是腎與膀胱的關係所決定的。

三、腑與腑之間的關係

到此為止，我們從臟腑之間的關係的角度，講述了臟與臟之間的關係，臟與腑之間的關係，至於說第三腑與腑的關係，叫做六腑以通為用，也就是說六腑，它們做為一個整體，表現為氣化相通，氣機通暢，才能使六腑體現它傳化物這樣的功能，這是第一點記住的，它們是一個整體，其中六腑任何一個環節出現功能異常，用「六腑以通為用」這句話，高度概括六腑之間的關係，那麼要想保證六腑這個通，曾經提到過六腑以通為補，這個「補」不是補虛的補，而是調整使氣機通暢的意思，將來學習治療學的時候，也可以補，也可以瀉，最終的目的要通，記住這樣兩句話，記住這兩個原理就可以了，正確的認識什麼叫六腑以通為用，六腑以通為補，上面這個示意圖，旨在說明，在消化、吸收、排泄，人體內的水谷精微代謝過程，就是六腑是如何傳化物的，僅僅做為同學復習的時候，做個參考，就可以了，要求同學們記住的，六腑以通為順，六腑以通為用，六腑以通為補，正確的理解這幾個原理就可以了。在教科書裡面，還有最後一節，論述了人體基本生命活動與五臟整體調節，這一節請同學們自己來閱讀，在分別講述了人的基本生命過程，換句話說，就它的基本生理功能之後，中醫學強調先從整體入手，然後認識每個臟的生理功能，最後這一節，旨在從五臟系統整體的角度，看每個基本生命過程，和那些臟腑最相關，各自發揮什麼作用，這一節所講授的全部內容，都是充分利用已經學過的知識，由同學們自己閱讀，這節課到這裡。