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那些抗生素不适合儿童使用

2012-11-15  茗香品味

那些抗生素不适合儿童使用

    退休医生桑

标签:抗生素、耐药、菌群失调、滥用、氨基糖苷类

抗生素过去又叫抗菌素,主要针对细菌起作用,除非是明显的细菌感染疾病,否则不要轻易用抗生素,中国是抗生素滥用最严重的国家,儿童滥用现象尤为突出。另外一个倾向是害怕和夸大抗生素的副作用,该用的也不用,最后疾病加重,甚至威胁生命的严重后果。   

 小儿由于发育不成熟,其特殊的解剖、生理、免疫等自身特点,儿童,尤其是新生儿使用某些抗生素应当慎重。大家不会忘记,2005年全国春节联欢会上由聋哑表演的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动。在21名表演者中,竟有18名是由于小时候用抗生素而致聋的,滥用抗生素也增加了孩子过敏的机会,儿童哮喘病的增多,就与此有很大关系。

 一、下列抗生素儿童不宜使用

  1、氨基糖苷类:有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、小诺霉素、奈替米星、阿米卡星等。这类药物对耳、肾有毒性,会造成眩晕,听力丧失。一旦发生,是不可逆转的。如果是刚会讲话的婴幼儿,耳聋以后,语言能力也会慢慢丧失,所以,8岁以下的儿童禁用。

2、喹诺酮类,治疗肠道杆菌引起尿路感染效果较好。有吡哌酸、诺氟沙星(又叫氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等。此类药物影响儿童的软骨组织生长发育。因此,影响小孩子的骨质生长,12岁以下儿童不使用。还会引起引起肾脏和神经系统损害、光敏反应和消化道反应。

 3、磺胺类:易感儿童可有肾脏损害,出现血尿及肾功能衰竭、多样型皮肤损害、白细胞减少和抑制骨髓造血功能等。另外磺胺药能影响胆红素代谢,加重新生儿黄疸,故在新生儿期慎用。

 4、四环素类药:包括四环素、土霉素、地美环素、胍甲环素、多西环素、米诺环素、美他环素,此类药易损伤新形成的骨骼和发育中牙齿,进而易于发生龋齿,并可抑制胎儿和幼儿的骨骼生长和发育;学龄前儿童使用可致牙齿变色黄染、色素沉着、牙釉发育不全(黄褐牙),新生儿及8岁以下儿童禁用。

5、氯霉素有骨髓抑制,还引起新生儿全身发灰、呕吐、呼吸不规则、紫绀、血循环障碍,称“灰婴综合征”,严重者可致死亡。妇女妊娠末期使用氯霉素,也可致新生儿“灰婴综合征”,因此妊娠期和新生儿禁用。

6、万古霉素主要用于耐药的金葡菌感染,但有肾毒性、耳毒性,肾功能不全及婴幼儿慎用。

二、适合儿童使用的抗生素:是药三分毒,相对来说β—内酰胺类和大环内酯类两类对儿童较安全。

1、β—内酰胺类抗生素,主要为青霉素类与头孢菌素类两大类抗生素,用前要做过敏试验。青霉素类有青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。青霉素对链球菌引起的咽炎、猩红热比头孢菌素类和大环内酯类的效果都好。

 头孢菌素类有四代。一代头孢菌素类有:头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等;二代有头孢呋辛、头孢美唑、头孢克洛等;三代有头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等;四代有头孢吡肟与头孢匹罗。头孢菌素药物总体毒性较低,对某些敏感儿童有肾毒作用,对肝功能有轻微影响,但停药后即可恢复。头孢拉定等第一代头孢药,用后可出现血尿;口服可出现腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。

2、大环内酯类有:红霉素、麦白霉素、螺旋霉素、乙烯螺旋霉素、交沙霉素等。 还有新型的大环内酯类抗生素,如罗红霉素、阿奇霉索、克拉霉素等。这几种药对细菌性小儿呼吸道感染的效果都比较好,阿奇霉素是治疗支原体感染的首选药物。此类药口服常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,静脉用药可引起静脉疼痛和静脉炎,长期用红霉素可引起肝脏损害。

 三、使用抗生素要知道的几个问题

 1.怀疑细菌感染,可先用抗生素进行经验治疗。2.诊断为病毒感染和不明原因发热,不宜早期应用抗生素。不适合孩子用抗生素的常见疾病有普通感冒、过敏性咳嗽或上感后咳嗽、夏季热和非细菌性腹泻等。3.应根据不同细菌种类和药敏试验选择抗生素。 4.抗生素使用应考虑抗菌谱、药代动力学、细菌耐药性、药物不良反应等。5.应根据个体生理特点、病理变化适时调整抗生素,必要时进行血药浓度监测。

 小儿感染除非特殊情况不能两种抗生素联合应用,长时间应用抗生素,会致小儿体内正常菌群紊乱,引发二重感染。人体中天然存在的微生态菌是人类健康的天然"盟友",是宝宝健康的基石,体内的各种细菌互相依赖、互相制约、和平共处。如果盲目使用广谱抗生素或联合用药在杀死致病菌的同时也杀死或抑制了正常细菌,引起菌群失调,造成二重感染,是非常危险的。

  抗生素应用中常犯的错误是:认为越高级的抗生素越好,喜欢用高级的;把抗生素作为预防药物长期使用;随意更换、停用,都是不正确的。一般抗生素应使用至症状消失或化验结果正常后3天方可停药。否则易造成致病菌死灰复燃,病情迁延不愈,治疗起来更加困难。

  

总之,儿童是一个极其特殊的群体,药物在体内的过程具有特殊性,完全依赖抗生素来保障人类的健康的认知是片面的。目前国家对儿童抗生素应用有严格规范和指南、剂量和疗程,呼吁家长和医生一同治理我们身边的抗生素污染,实行用药的绿色革命——为了孩子的健康,不要滥用抗生素!

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