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我学诊脉的经过
下面来讲个例子吧,先找一个对象,首先按位.次.形.势.的方法一步步来,在位置上,他的脉轻取时不是很明显,有一点点的样子,中取的时候明显比轻取大了很多,一放轻压力,又小了回来,接着重按(重取)了一下,力量还有,放回中取的力道,感觉中取的力量要比重取明显,基本可以判定他的脉是在中部较明显,那么沉牢伏弱几个脉和浮散革芤几个脉基本上淘汰了,因为它们都是特殊的脉,在位置上要求高,重点体会中取的脉.
接着,我在中取的基础上去体会它跳动的次数,他的脉还是很有规律的,没有停跳,..........................................................................................................
因为家里从爷字辈开始便是行医之人,耳濡目染之下,中医渐渐在我的心灵里生了根,特别是看着电视上那些神医们时心里不禁有些崇拜和向往,对中医从此有了一种特别的情素,家里的医书看了又看,还拿身边的朋友来实验,不过都是浅尝匝止,真正的学习是从上了大学之后的事了,不过那时因为教程安排,在大二才开始正式学中医的课程,我已经迫不及待了,大一的时候就开始,去图书管看书,只不过兴趣都是这一下那一下的,根本不能进入到主题,不过还是有了一点知识积累,所以考试的时候总能拿到中医所有课程的单科奖,不过谈到实践,还是很少的,教授在课堂上说了,惟有在见习课的时候去病房才有实践的机会,不过还是有很多的不足的,病案有限特别是讲到脉诊时,大概有三分之二的脉是没有病案的,教授的水平也太高了,只能意会不能言传,比如说他看到了一个脉之后便让我们去摸,去体会,有些脉还是很典型的,比如说弦脉,数迟脉等几个容易理解的脉,但是其他的脉学起来总是不得法门,只能靠自己了.从此便开始了对把脉的认真研究.也总结了一写个人方法,现在写于此.惟恐有不足,望看到此文的贤达们给予纠正.不胜感激.
我是这样开始的,首先把28脉全部背下,再从主症方面结合深入去理解,记住是关键,记不住分起来就乱了,按照大纲分类,分为浮沉寒热虚实长短,就我的理解首先浮脉类在轻取的时候即得,那么轻取就能分辨的有浮脉,革脉芤脉等,沉脉类在重取的时候才明显,有沉脉,牢脉,伏脉等.数脉迟脉都是按次数分,虚实是按脉跳动的力量分,长短按它的形上分,大方向明确,按不同的总结方法,我又参照了按位次形势分法的形式,我又把28脉重新划分了一下.
在位置上总结为浮和沉两大类脉,在次数上分又有数迟两大类,形态上有大小紧弦长短这些,势力上分为虚实两类,开始摸脉时心中已有个大概和顺序,比如把手放在脉上后,我最先体验的是位置,在位置上出现脉的有浮沉两类脉,这时体验的方法是轻轻放手指在脉上,感觉脉动的清晰度力度,你也许会发现,外感严重的人,脉往往轻轻一摸便觉得跳动明显,相当于浮取的时候脉就很明显,这时你应该考虑的是这是否就是浮脉呀,但是要确定是浮脉这也太勉强了,有很多脉是与浮脉相类似的,比如说实脉,不管轻中重取脉动皆明显,所以说要确定浮脉还得要结合其他的方面进行,我们知道浮脉是怎么定义的,是轻取即得,重按稍减而不空.首先要理解的是重按稍减而不空,重按不就是到沉取咯,一下怎么又到了重取去了,又没有中取去体会,中取即比轻取用多一些力道时去体验,其实书本上是想表达的时你在轻取与重取间来回体验,即你稍用力时脉动在中下部的力量有明显的小于轻取时的力量,但是又不是一按就感觉不到了,就是这个意思.那浮脉就区别开实脉了,实脉的特征是越按越有力,轻取明显中取更厉害重取还是一样不减,这样基本上就可以确定浮脉了.
那位置上的沉脉类呢,它的体会方法是轻轻放手在脉上时不见脉跳,稍用力也不见有明显的跳动,再用力一按才明显感觉到跳动,即在重取之时才明显见到,再放下一点力量的时候又没有多少力量了,我们知道,正常人的脉象是在中取明显的,沉脉是中取不明显,重取才明显,那么沉脉就能确定了.
这只是简单开始的第一步,从这基础上才又找到了它们的相类脉进行进一步的区分,这样总比一开始就乱了阵脚好些.那么接下来就是次数上的体验了,次数上有迟数两类脉,这时我会点点它跳动的次数了,在已经判明浮沉的基础上进一步去体会脉动的其他元素,这样找到它的相兼脉,为辨证打好基础,次数是很容易点的吧,那它的问题时单止点次数就行了吗,是不行的,还要看它跳动的规律上的问题,是否有规律,即又没有时快时慢,时大时小,停不停跳等无规律的情况出现,这有助于分清与它们相类似的脉.
位.次.体会完了,接下来就是形体方面的体验了,形体方面有大小长短紧弦脉,这时着重体验的是它形体方面的东西,最明显的脉动的脉管大小是怎么样的呀,洪脉的特征是首先有大,但单是大仍不能判定它就是洪,还要结合它有无汹涌澎湃的跳动特征;细脉是小,小多少呀,这得有平时摸脉的体会才行,长与短就更好办了,在寸与尺两部各去体会一下,长是超本位,在寸部往大鱼际上延长一些,短是不足本位,在寸部的地方非要往关部上靠一些,这样脉动才满指.至于紧弦,主要是看脉管的张力上,正常人的脉管是柔软的,你在脉管上来回左右一摸,那脉好象是涨在那里一样,轻轻一摸有条管在那,用点力按,那条管硬硬的按不下去一样,你可以在跳的时候放手在管上,不跳的时候压下去感觉这条管是否还是硬的，如果照样是硬的那么是弦脉无疑,这种可以找些老年人摸一下,他们的脉大部分都是弦的多的哦,另外弦脉是最常见的脉,主病最多,在很多人的脉都有,古人有"十脉九弦"的比喻,足见它的常见性,那么这时弦紧就可以进一步区分了.
接着,就是势上面的了,我只把虚实两脉放入这里,这里主要体验的是力道大小的问题,力弱为虚,力强为实,结合他们的定义,再去认真体会.
这样,根据位次形势的划分,及有步骤的去体验,分出28脉就容易得多了,至于分的方法,各有各的不同,我的分法在我的其他博文里有,不再重复了.
下面来讲个例子吧,先找一个对象,首先按位.次.形.势.的方法一步步来,在位置上,他的脉轻取时不是很明显,有一点点的样子,中取的时候明显比轻取大了很多,一放轻压力,又小了回来,接着重按(重取)了一下,力量还有,放回中取的力道,感觉中取的力量要比重取明显,基本可以判定他的脉是在中部较明显,那么沉牢伏弱几个脉和浮散革芤几个脉基本上淘汰了,因为它们都是特殊的脉,在位置上要求高,重点体会中取的脉.
接着,我在中取的基础上去体会它跳动的次数,他的脉还是很有规律的,没有挺跳,促结代三脉皆不用再考虑了,唯有一点次数多了一些达到90次以上,那么迟缓涩就不必考虑入内了,应该考虑的是数疾滑动几脉了,但是疾脉次数达140次左右,因此不用考虑,动脉只见于关部一寸多的地方,而我三指皆见脉动且满指,动脉是可以淘汰的了.好了剩下了数滑两脉,滑有数意,它在过手指的时候是滑过去的,而不是跳动一下下去,又跳动一下过去这样子,整个一条走过,而他的脉滑的不是很明显,但还是流畅的.次数体会完了,定为数脉.
到体验它的大小紧弦长短了,中取的脉明显不大不小(经验),洪细微脉皆不用考虑,洪脉在轻取时比较明显且有来盛去衰波涛汹涌的感觉,他的脉怎么也感觉不出来,结合问了他有无口渴抢水的感觉,他说没有,看他的唇舌也不是很干的样子,洪脉淘汰.细脉是很小的脉,也表明气血虚,看这位老友面色如常,唇舌不淡,说话有力,怎么也不会出现细脉吧,但有这倾向,如内热不解日久那就得注意了.微脉更不用说了,它的特征是摸不到明显的脉,那人有这脉那够呛了,我这老友还能好好的给我摸脉,给你看你首先都得把微脉去掉.接着又摸了摸脉管的软硬,以体会紧弦,我左右推手指象摸骨一样摸这根管,是有那么一点的涨手,就是硬,但是在不跳的时候按下去还是以软为主,但多少都有点弦意,因为一摸就有点硬的感觉,说明弦得不是很厉害,微弦为主,但紧也是这样的呀,也有弦意呀,因此我特定体验了一下它有没有回跳的感觉,紧脉的重要特征是回跳,在脉管两侧体会就明显一些了,但我体会不出来,因此紧也淘汰了.对于长短.我则在寸部向大鱼际处摸了摸,也没见有明显的超过寸部和短于寸部,因此长短不用考虑.
最后就剩下了,势力上的体验了,我摸他的脉,跳动的力度也不是明显的弱或者特别有力,那么濡脉就不会见了,况且濡脉是浮细而软,在位置体验时也可以将其区分开来,但有些脉学里讲濡脉是可以在轻中重取都可以见到,那应该是指其软的方面吧,正常人也是可以见到的,因为正常的脉象是柔和有力,濡有柔的特征.实脉是三部皆明显,且越按越有力,而我老友的脉中取明显,但中取偏弱一些,轻取也不见应指而起,实脉也可out了.虚脉也不见得很明显.
最后总结来看,老友的脉属于微弦数的脉,有点郁热内烧的感觉,怪不得他有点闷闷不乐的感觉拉.结合舌诊,看一下脸色,开一单舒肝清热的药,一药而愈.脉缓和了不少,口也不苦了,舌苔也不黄了.
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