动脉型颈椎病引起的脑梗塞,脑缺血性病变

荷香月暖 2012-11-21

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今晚,山东的一位颈椎病患者,从网上看了我的医学文章后,且医院难以医治的时候,询问我（Tel:13978457369）有关的疾病情况.我初步分析是动脉型颈椎病引起脑缺血性病变.仅作探讨分析.

动脉型颈椎病引起的脑梗塞,脑缺血性病变

广西贺州荷香月暖

颈椎病好发于40～60岁成人，男性多于女性。由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。风寒湿气、低头弯腰等外部劳损，才是脊柱发病的“罪魁祸首”.

病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构，临床主要表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉、运动功能障碍，严重者可致四肢瘫痪。颈椎病症状主要表现为：头、颈、肩背、手指麻木或疼痛，颈部僵硬，颈脖子僵硬，活动受限。有的伴有头晕，恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。

颈椎病又称“颈椎综合症”，是增生性颈椎炎、颈椎间盘脫出以及颈椎间关节、韧带等组织的退行性改变刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等而出现的一系列综合症侯群。椎管的作用是保护椎管内通过的主神经和主动脉。颈椎椎管狭窄，形成脑供血不足。但由于颈椎有增生或椎体变形，正常生理退化，椎管形成狭窄，造成。

正常椎间孔其空间相对较为固定，当各种原因导致椎间孔变窄或有异常物质占据椎间孔时，就可因神经根受压而出现神经根性疼痛。

颈椎间盘退行性变后，椎间韧带松弛致脊柱不稳，发生松动，椎体周围骨赘形成，钩椎关节、椎间关节肥大，黄韧带肥厚、钙化或椎间盘破裂、髓核突出或脱出，压迫神经根、脊髓、椎动脉或其周围组织，并引起临床症状。此外，外伤、颈部过多活动也是引发颈椎病的重要因素。

一、颈椎病的分类　
　　临床表现发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛、以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症。可头晕、头痛、恶心、颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力,颈椎病按其受压部位的不同，临床上根据症状的不同将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道型及混合型。
　　1、颈型：是最常见的一种类型。其临床特征有颈部僵硬、不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛，多为持续性酸痛或隐痛，可有阵发性加重。查体有颈部强直、活动受限，可伴有椎旁压痛，神经系统无感觉、肌力和腱反射异常。
　　2、神经根型：在椎间盘退变发生突出、脱出、椎体后缘骨赘形成、钩椎关节或(和)椎间关节增生肥大、黄韧带增厚、钙化等压迫颈神经根后，引起一系列临床症状的一种综合症。神经根型颈椎病的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下位颈椎相对较固定，承重又大，故下颈椎较易受累，临床以C5～6、C6～7最常见。神经根型颈椎病起病较慢，偶因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的根痛或麻木，经休息多可好转。急性发病者常有典型的神经根性痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。　　

3、椎动脉型：根据其临床特征的不同又可分：①眩晕型。②肢体无力型。③意识障碍型或晕厥型。④猝倒型。⑤头痛型。⑥视力模糊型。椎动脉型颈椎病多见于40岁以上病人，常与其它类型颈椎病合并存在。有椎基底动脉供血不足不全发作的症状和体征，表现为一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛，每次病情发作都和颈项转动有关。
　　4、脊髓型：主要由颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。主要的征状有：进行性双下肢或双上肢无力，走路蹒跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感觉异常。这类型的病人，早期不易发现。脊髓型颈椎病。有效的治疗方法就是术扩大神经根管、解除脊髓神经压迫。

5、交感神经型：由交感神经受压或受刺激引起，临床表现复杂，可有椎神经刺激症状、星状神经节综合症或(和)神经营养不良综合症的表现。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。
　　6、食道型：是由椎体前缘骨质增生过长，压迫食道或引起食道炎症，或刺激食道神经引起食道痉挛所致。表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛，头部后仰时明显。
　　7、混合型：有两种或两种以上上述类型的表现。临床表现复杂而常见，应予注意。
　　二、颈椎病的治疗

目前没有完全根治得说法，但是有效治疗可以达到临床治愈一般的颈椎病都会引起头疼眼花.四肢麻木疼痛, 因为颈部位神经线密集.有很大的风险,一般颈椎部手术是在特别情形才进行.

(一) 一般的药物与治疗
　　1、神经营养药物
　　对损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B1　20mg日3次、弥可保0.5mg 日3次、腺苷辅酶B12 0.5mg 日3次等。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又有止痛作用，适用于神经元性慢性损伤疼痛和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8u 日2次，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U　日2次，至少连续应用2周以上。
　2、镇痛药物
　　是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素的合成，达到止痛作用。如消炎痛 20 mg，日2～3次。中枢性镇痛药如曲马多50～100 mg，每12小时一次。
　　3、扩血管、活血药物　
　　通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。
　　(二) 神经阻滞疗法　
　　是目前神经根型颈椎病保守治疗中最有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或病灶局部的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、打断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到止痛目的。常用的神经阻滞液配方：1%利多卡因、维生素B12 0.5～1mg、醋酸氢化可的松12.5～25mg(或复方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用赖氨酸阿司匹林0.9替代糖皮质激素制剂。
　　（三）胶原酶化学溶解疗法

该方法已经基本禁止使用. 但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症.人体椎间盘髓核组织,由水,纤维组织,蛋白多糖构成,胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法；再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的治疗带来难度.

三、中医的治疗

中医很重视治末病,如患了动脉型颈椎病就会考虑到长期下去就会引起脑梗塞,脑缺血性病变,就会及早在治疗颈椎病的同时预脑梗塞,脑缺血性病变的药物,而西医则是治己病,对末病是不能防治的,等到脑梗,缺血性病变再去用药就木已成舟为时己晚.西医的手术只能取出病变的椎间盘,而不能防治其他的以后就不会发生病变,而中医辨症用药就可以解决这些西医不能解决的问题,可以在治疗的同时防治其他椎体的退变,给患者体质一个修复康复的过程.所以是上等的治疗方法.

采用:祛风除湿、通经活络、益气舒筋、清热止痛、壮阳强筋，补益肺阴、抗炎消肿。用于缓解轻、中度神经根型颈椎病气虚血瘀证出现的颈项部疼痛或不适，上肢放射性疼痛、上肢麻木，神疲乏力等症状。

四、颈椎病的预防
　　1、避免俯卧位睡觉，枕头不宜过高、过硬或过平。按时做颈肩部肌肉的运动锻炼。增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
　　2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。保持脊柱的正直。
　　3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。
　　4、积极治疗局部感染和其他疾病。
　　5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头,坐车时不要打瞌睡。