都市报讯 心脏血管堵塞，硬如石头，介入手术正面做不通，医生就换个方向从背后“包抄”；有一种神奇的导管，细如发丝，能“读”出心脏血管病变处的压力，帮助医生判断病人是否适合介入手术……2012年浙南心血管论坛昨今两天在温举行。来自省内外的400多名心血管专家汇聚温州，交流探讨心血管病防治新技术。记者从会上获悉，目前我市掌握的一些心血管病诊疗新技术，其水平位居全国前列。
血管堵得比石头还硬
56岁的瓯海人张先生，今年6月因为骤然胸痛等症状，被送到了温医附二院心内科。经检查，他患的是慢性心肌梗塞，心脏里的右冠状动脉完全堵死。
医生打算为他实施心脏介入治疗，把堵塞处疏通、植入支架。手术中，按照传统的“走”法，钢丝要正面穿过堵塞处，但问题随之而来。
手术主刀医生、温医附二院副院长唐疾飞教授打了个形象的比方：“这个病人的慢性病变起码已经两年以上，血管慢慢狭窄钙化，导致堵塞的地方就跟石头一样硬，还是硬如花岗岩的那种。”由于病人血管的钙化程度很严重，钢丝无法从正面穿过去，支架也没办法植入。
小路背后“包抄”
以往这种情况，介入治疗没法做，病人就要接受开胸搭桥手术。
医生转变方向，为张先生实施“冠状动脉慢性闭塞逆行开通术”。这是由温医附二院今年上半年在浙南地区率先开展的手术。
“就好比两军交战，有时从敌人背后袭击会赢得胜利。手术也一样，正面走不通，就选择周边的侧支血管，绕远路到堵塞部位的另一头，有点‘大路不通走小路’的味道。”唐疾飞说，堵塞处正面如果是“花岗岩”，背后就可能是“鹅卵石”，相对柔软，可以穿透。
要逆行，难度随之而来——心脏的冠状动脉一般直径在3~4毫米，而侧支血管直径只有0.5毫米。医生要操控着钢丝在心脏里“走”一条直径仅0.5毫米、长约3厘米的曲折“小路”，考验的是耐心和技术。
张先生的手术进行了3个多小时，医生成功从另一头将钢丝穿过，打通堵塞部位，植入支架，堵塞的血管血供得以恢复。前不久，张先生回医院复诊时说，现在骑车都不觉得吃力。
据了解，这种“逆行开通术”目前在温医附二院已开展8例，手术成功率为75%。国际上这种手术的成功率为70%左右。接受手术的患者中年纪最大的近80岁。
导丝可感知血管压力
温医附二院引入的“压力导丝指数检查”技术，在心脏介入治疗的前期帮了医生不少的忙。据介绍，血管狭窄程度在50%~75%的病人，可以接受压力导丝的辅助，判断是否需要进行介入手术。
温医附二院心内科副主任医师吴连拼介绍说，这种压力导丝尽管细如头发丝，不过中间的中心腔能感知心脏血管病变处两头的压力。“比如这个病人血管狭窄有70%，以往的话就会给他植入支架，但有些病人并不适宜植入支架，或者植入后效果不一定理想。压力导丝可以帮助医生判断。”
吴连拼解释，压力导丝穿过心血管的狭窄处，如果穿过去后两头的压力变化没有超过20%，一般判断病人可以接受保守的药物治疗，不必支架植入。
心慌胸闷不能掉以轻心
市疾控中心去年对我市死亡人群的监测数据显示，全市前5位死因中，心血管疾病排第三。唐疾飞说，近年来我市心血管疾病尤其是冠心病的发病率逐年上升，仅附二医心内科月均门诊量就达到5000人次，心脏冠脉介入治疗每年800余例。
前不久，广州一名大学生在马拉松比赛中因心脏衰竭而猝死，让心血管疾病年轻化的话题再度为人们所关注。专家认为，排除遗传因素外，随着糖尿病、高血压等关联疾病的“年轻化”，心血管疾病的年轻化趋势也很明显，因此从源头上预防是最关键的。
唐疾飞建议，有高血压、糖尿病或吸烟史，平时又很少锻炼的人，要提高警惕，如果心脏发出异样信号，比如心慌、心悸、胸闷等，就要及早到医院接受正规检查治疗。 本报记者 朱奕
