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甲状腺结节

2012-11-25  sN飞雪

甲状腺结节

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甲状腺结节(thyroid nodules)是一种常见病,特别是在中年女性中较多见。临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分,必须详细鉴别,以区分良性和恶性。良性结节占绝大多数,恶性结节不足1%

甲状腺结节 - 简介

甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。良性中主要包括结节性甲状腺肿(nodular goiter)、甲状腺腺瘤(thyroid adenomas)等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌(thyroid carcinoma)为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。在临床上,甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。

甲状腺结节 - 临床表现

结节性甲状腺肿

甲状腺结节

以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。

结节性毒性甲状腺肿

本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体征,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示热结节

炎性结节

分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,病人的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

甲状腺囊肿

绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示冷结节。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

甲状腺肿

包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

甲状腺结节 - 病因

本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝,用结颈前,则形成瘿病。谈气凝之日久,使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞,则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。

 

饮食失调或居高山、水土失宜,一则影响脾胃功能,脾失健运,聚温生痰,二则影响气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这两种原因往往与体质有密切的关系:如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。

 

家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高,说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤,局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌,危及患者生命。

 

 患了甲状腺结节以后,由于结节的性质不同,所表现的症状也是不同的。甲状腺结节是一种常见的疾病,尤其是在中年女性较多见。甲状腺结节可以被分为良性的结节和恶性的结节两种类型,大多数属于良性结节,恶性结节是很少的。甲状腺结节可以是单发的,也可以是多发的,多发结节比单发结节的发病率高。

  我们要从我国传统的中医学当中,对甲状腺结节的发病原因是怎么说的,中医认为主要是由于情志内伤和饮食还有水土失宜以及先天的因素有密切的关系。因为长期的处于愤郁恼怒或者是忧思郁虑当中,会造成气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝,就会颈前凝结,从而也就形成了瘿病。

  甲状腺结节的发病原因,还有因为饮食失调或者是居的地理位置如高山,水土失宜,一方面会影响到人体的脾胃功能,脾失健运,聚温生痰,另一方面会影响到人体气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这两种原因一般和体质都是有密切的关系。

  甲状腺结节的发病原因,有一些患者是因为家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高,说明甲状腺结节和先天的遗传是有关系的。结节组织淤积的时间长了也就形成了甲状腺瘤,局部的甲状腺细胞组织就会出现增生久而久之形成甲状腺癌,威胁患者的生命。

 

甲状腺结节 - 诊断

甲状腺B超检查

可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

 

甲状腺核素扫描

根据结节对放射性核素的摄取能力分为热结节冷结节热结节是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性冷结节则有的可能,但多个冷结节多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为冷结节

 

颈部X射线检查

结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。

 

甲状腺细针穿刺细胞学检查

该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。

 

甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

甲状腺结节 - 治疗原则

  

多发结节

(1)甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗。
(2)毒性
甲状腺结节,在甲亢得到控制后,手术切除。

单个结节

(1)热结节:伴有甲亢表现者,可考虑手术治疗。
(2)
冷结节:儿童或青年男性,尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬,不活动,颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗新近出现的结节,生长速度较快者,应考虑手术治疗。

正确的治疗观点:

    1、不要单纯的依赖西药,西药会产生一定的副作用伤害,而且会让患者形成依赖型,用则好不用则再犯,无除根性。  
    2
、不能半途而废,无论何种治疗都有一定的治疗疗程疗程,有相当一部分的患者在症状消失后就盲目的停药,再犯是又再治疗,反复不的治愈。  
    3
、饮食不注意,甲状腺结节患者要注意饮食,尽量控制许多辛辣刺激性食物的摄入,即使在无疼痛时期也需要进行控制。  
    4
、选择正确的治疗方法,苗岭甲结贴可快速消除甲状腺结节病症,让脖子从此恢复正常健康状态。

甲状腺结节 - 治疗

甲状腺激素抑制治疗

甲状腺结节

短期治疗无效,至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(TSH抑制在01mUL以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小,可将甲状腺素减量长期服用,将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗,可直接手术或重新穿刺评估;结节无变化者也停止治疗,仅随访观察。

对绝经后妇女应注意甲状腺激素对骨代谢的不利影响。应先短期(612)随访,若结节无变化或缩小,仅予随访不必采用甲状腺激素抑制治疗;经随访后结节增大者再行抑制治疗,一般初始剂量宜偏小,将TSH抑制在低于正常但又可测得的范围(0.10.5mUL)。治疗一年后停药观察。停药后结节增大者重新甲状腺激素治疗将TSH抑制在正常低限,可长期服用。结节无变化或缩小者仅定期随访。在抑制治疗中结节增大者直接手术或重新穿刺评估

 

硬化治疗

对诊断确定的良性结节。尤其如自主功能性甲状腺结节或腺瘤,甲状旁腺腺瘤等可采用本方法治疗,在超声引导下向结节中央注入无水乙醇14ml,可重复注射,直至结节消失。

放射治疗

自主性功能性/高功能性甲状腺结节或腺瘤因有浓聚碘的功能,可采用治疗。

手术切除

自主性高功能性甲状腺腺瘤也可手术切除,术前也应适当准备,以防发生甲亢危象。其他良性结节若病人顾虑较大或不能定期随访也可择期手术治疗。

甲状腺囊性病变多为良性病变,故可保守治疗,一般先单纯穿刺抽吸治疗,每月1—2次。经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。穿刺出囊液应行常规病理检查,若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞,或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。如果不治疗,局部细胞久而久之易形成恶变,危及自身生命,且甲状腺瘤的恶变率都较高。

节手术缺陷

一、手术切除不彻底,残留的甲状腺组织和微小结节会在术后迅速增生,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。

二、甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以至于患者可能会在术后出现说话比较吃力的现象。

三、这主要是由于甲状腺结节手术中必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响所致,从而出现手脚发麻的现象。

四、甲状腺结节手术要大范围地分离切口上下的皮瓣,易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿,手术后切口会肿胀发硬。

五、甲状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽,这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大得多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原。疤痕反应过程会收缩,牵拉创面附近的气管,造成吞咽时的牵拉感,甚至会刺激气管引发咳嗽。 

甲状腺结节科学治疗

       (1)只有明确的诊断以后,才会选择一个适合患者身体状况的治疗方案。治疗前一定要到正规的医院作甲状腺功能的检查,做出一个明确的诊断.

  (2)随时要关注患者病情的发展,这样是稳定病情以及治愈的一个关键措施。现在的研究认为,甲状腺结节是和自身的免疫有关的一种慢性疾病。甲状腺结节在治疗的过程中必需要定期的复查T3T4以及TSH等等,这样可以随时的调整药物的剂量,因为量小的病情得不到一定的控制等情况。另外,应该定期的检查体内白细胞的计数和分类还有肝肾功能等等,来避免药物所产生的副作用。

  (3)甲状腺结节患者应该多加注意营养丰富,多吃一些维生素含量较高的食物,甲状腺结节的治疗过程中不应该进食含碘的食物以及药物,工作中应该避免过度的紧张以及劳累。重症的甲状腺结节患者的生育能力还会下降,但是治愈以后可以恢复到正常。患者什么时间妊娠应该咨询专科医生,妊娠期间还应该加强监测,定期到妇产科以及内分泌科进行检查,合理的治疗。

  (4)甲状腺结节的治疗方法也是非常重要的,现在的治疗方法有西药治疗和手术治疗以及中西医结合治疗。采用古代的方法煎服的中药用于恢复身体的正常代谢以及脏器的功能,同时还可以消除症状,西药用于控制甲状腺激素的分泌等,临床证明中西医结合治疗方法可以从系统的调节腺素的分泌为主,从而减少甲状腺激素的分泌;随后中医的药效就可以显现了,作用于脏腑的平衡,恢复肌体的活性,使紊乱的脏腑功能恢复正常以后,全身的营养就比较的充盈,甲状腺的病灶组织也可以得到快速的恢复,肝脏排毒能力就会增强,是人体的内分泌循环可以达到平衡。

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甲状腺结节 - 甲状腺结节的注意事项

甲状腺结节饮食注意事项:

 

        1、热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热 量。 
        2
、蛋白质:可以增加蛋白质的量。 
        3
、维生素:因为热量提高,所以维生素B群需求也增加,要注意补充。 
        4
、碘:为甲状腺素之成分,甲状腺机能亢进者给予碘化合物,可以增加甲状腺素贮存 量并减少释出,但是过量会影响抗甲状腺素治疗。 
        5
、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

 

在生活中注意以下几点:

 
 甲状腺结节,属于一种常见的甲状腺疾病,有良性的结节和恶性的结节两种,出现结节以后,患者主要会表现为心率加快,心烦气躁,经常爱发脾气,很容易和别人吵架,这样就会影响到人际关系,心冲气促以及失眠多梦,工作效率就会随之降低,严重时甚至会丧失劳动的能力。

  甲状腺结节疾病的发生和人们体内碘的摄入量关系是非常密切的,所以患了甲状腺结节以后患者就应当对碘的摄入量加以重视。甲状腺功能亢进的患者给予碘化合物,这样就可以增加甲状腺激素的贮存量并减少释出,但是过量会影响到抗甲状腺激素的治疗。

  甲状腺结节患者在饮食上要注意很多的问题,患了甲状腺结节以后应该当注意从食物当中要获的足够的热量和蛋白质以及维生素的摄入。在日常的饮食当中应当尽量多的摄入热量:因为甲状腺机能亢进,会使身体新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量。蛋白质:可以增加蛋白质的量,比如说:肉类和蛋以及牛奶等等的食物;维生素:因为热量提高,所以维生素群需求也增加,要注意补充。

  甲状腺结节患者要避免刺激性较强的食物,比如说:茶和咖啡和香烟以及酒热量:刺激性的食物会加重患者的病情,因为甲状腺功能出现了亢进,会使身体的新陈代谢率提高,所以每天可增加所需的热量以及蛋白质。

正确的护理

    1、甲状腺结节患者宜多吃不辛辣刺激性的食物,如辣椒、辣椒油等。 
    2
、每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动,可提高心肺的耐力、增强身体素质,工作时不易疲劳。 
    3
、甲状腺结节患者每天宜早睡,有充足的睡眠。      
    

 

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