学习张锡纯应用代赭石的经验中医中药 |

淄水渔夫 2012-11-26

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学习张锡纯应用代赭石的经验

来源：INTERNET 作者：崔福社苗铜生 2005-6-2

摘要: 本文结合临床实践，仅就代赭石一药的临床应用，略谈学习体会。 1 适应证书中（指《医学衷中参西录》，下同）记载:“赭石……，质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。张氏以为，该药降逆气而不伤正气，可广泛地应用气逆证以及由气逆气滞引起的气血食水停聚诸般证候，只据书中摘录的病例看，......

　　近代名医张锡纯先生，是

位具有很强的革新精神的中医学家，他注重实践，讲究疗效，在处方遣药方面，尊古而不泥古，常常平中见奇，获取卓效

笔者初读其名著《医学衷中参西录》，受益良

。本文结合临床实践，仅就代赭石一药的临床应用，略谈学习体会。

　　1 适应证

　　书中（指《医学衷中参西录》，下同）记载:“赭石……，质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效”。张氏以，该药降逆气而不伤正气，可广泛地应用气逆证以及由气逆气滞引起的气血食水停聚诸般证候，只据书中摘录的病例看，就有“充血上逆发疮”，“上焦痰壅气滞喘咳憋闷”，“胃气壅滞脘满不食”，“胃肠积滞便干结”，“吐血衄血”，“头痛头晕”，“癫狂痫疯”，等等。根据我们体验，只要病机存在“气逆”、“气滞”者，便可单用或配入复方，放胆使用，一点笔者已形成了习惯用药，且多有效验，现简介一例;1993年暑期，笔者遇一因“心肌梗死”（恢复期）住院10周尚未出院的患者楚某，男，44岁，突发严重的“呃逆”症，应用西药多而疗效不明显。诊见患者呃声不止，身躯后挺，食水难入，痛苦万分（患者妻子惊恐万状，啼哭不止），舌暗，脉细弦而时有中止。虑其病由郁怒引起，故治以疏肝解郁、活血降逆法，处方为“四逆散”加代赭石、丹参、赤白芍各15g，柴胡10g，枳实12g，甘草8g，丹参30g，生代赭石粉60g（取其中极细末20g冲服），水煎服。3剂大效。二诊将生赭石加至120g，取30克冲服。共服药6剂，呃逆完全停止，饮食恢复正常。

　　2 配伍应用

　　诸上逆证使用代赭石，是张氏用药特点之一，根据其书记载，或单用或入复方，只要证明药当，往往妙手成春。我们体会，只用此一味，对于一般的胃气上逆、呕吐哕逆，较轻证的吐衄血，气滞胸闷、脘满纳呆等证，便有良效。配入复方时，它药亦不宜多。查书中以赭石为主药的方子，配药四、五味以上者为多，较常用者有（1）参、赭并用，善治逆气上干，填塞胸脘;呕吐哕逆，证属上盛下虚者。（2）吐衄之证，当以降胃为主，降胃之药，首选赭石，因热者佐蒌仁、白芍;因寒者佐干姜;兼虚者佐人参、白术;下焦虚损，冲气上逆者佐山药、芡实，等。（3）赭石配蒌仁、苏子可治上焦痰涎壅滞、下焦大便不通，上清其痰，下通其便。（4）头痛头晕，证属肾虚而肝旺者，重用赭石，配以龙骨、牡蛎、龟板、萸肉，皆用生品。笔者用此方辨治神经衰弱见有本证候者，每见良效。（5）中风证见头晕目眩，口眼歪斜，舌强难言，或见全身发麻，半侧肢体无力者（主要指高血压脑病），重用赭石、龙骨、牡蛎，配以蒌仁、生石膏、菊花、连翘，收效捷速。癫狂痫证，属于痰气上冲者，可以赭石伍以大黄、朴硝、半夏、郁金和甘遂。笔者曾以上方化裁，服药12剂，成功地治愈一例中年女性精神分裂症。同事中有应用张氏加味磁朱丸治愈羊痫疯的验案。（6）书中另有诸多配用赭石的经验良方，诚可参考。

　　3 使用注意点

　　3.1 必生用书中明确指出，赭石必须生用，“煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜”。因为我们习用本药纯由该书启发，即用便是生品，故缺乏使用煅赭石的正反经验。

　　3.2 量宜大因该药毫无毒性，降逆气而不伤正气，故用量宜大。一般可用30～50g，重证可用至200g。

　　3.3 服用法可入散剂，亦可入煎剂。煎剂宜扎细，并从总量中筛选1/3～1/2量的极细末，药液冲服，更能保证疗效。

　　作者单位:265600山东省蓬莱市精神病防治院

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