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通调平衡脏腑功能 中医治疗心脑血管急症快而稳 ——北京东城中医院特聘专家于振宣教授谈心脑血管病防治
于振宣教授 中国中医科学院于振宣教授谙熟中医古典理论，治疗疑难病得心应手，对此上期本报曾予以报道。其实于教授在治疗老年病尤其是心脑血管病、“三高”病症方面也造诣深厚，经验颇丰。于教授现被北京东城中医院特聘，每周一上午出诊。就诊热线：400-6509-659 / 010-84037190 心脑血管病源在气不通，要通调五脏 于教授说，心脑血管病是气的流通出了问题。气虚流通动力差，再加上受外界干扰，外界气候变化会导致血管异常。 脑血管病中医称脑中风，中医对脑血管病病因、病机、治疗等有很好的经验理论，经过了几千年的丰富和发展，借助现代医学检查，诊断更清楚，疗效比较好。西医认为冠心病是冠状动脉硬化、狭窄、斑块淤堵，血液供应不上而缺血，有心绞痛，如果严重堵塞就心梗，心肌就坏死。中医认为是真心风，也叫真心痛或叫厥心痛，疼起来手脚发凉，原因是气不通造成血管狭窄、血液供应不上，有两个原因，一是推动血液运行的心气能力差，出现心慌、气短，一动就发病。二是血液运行过程中阻力较大，寒邪导致血管收缩，狭窄加大，冬天易发作。堵塞也有两个原因，一个是痰，另一个是淤血。脑梗、脑血栓、心脏斑块增厚或堵塞都属于淤血，除心气虚、寒邪、加个人体质易生痰外，心情不好、肝气不舒畅，血液流通就不好。 中医治疗有两种趋势，一是认为脑梗是脑的某个部位有梗塞灶，治疗要活血化淤。心脏也是这样，要吃活血药把淤血斑块化掉，痰浊肥胖再加化痰的药，一个治标一个治本。中医讲，痰浊、淤血、心气虚不是简单的心脏问题，跟其他五脏都有关系，比如气血的流通与肝有关系，如果肝不疏泄，则大便不通、月经不畅、精子不排、卵子不排。肝能调达气血流通，调达情志。而人精神好坏与肝有关，肝疏泄人的精神愉快，肝不疏泄人的气血流通就不好。冠性病的发作跟情绪关系特别大，“文革”期间因心情不好冠心病多发而死者很多。第二是维持生命功能，生命活动的动力在肾，营养物质也在肾，肾藏精，精补充肝血，肾虚了不能养肝，肝血不足就燥，不能调达心情就不好，所以人胸闷、急躁、不想吃饭就影响到心情，进而影响心气。 治疗冠心病中风，五脏平衡首要治肝 在谈到心脑血管病的中医治疗时，于教授说，冠心病的发作主要在心，脑梗主要在肝，肝风内动则肝阳上亢，头晕、脑涨、脑血管破裂、脑梗等是肝生发太高了，其关键在肾营养肝，柔润就发挥正常作用，不柔润就升多降少、面红耳赤，易出现脑梗。要肝火不旺肾水一定要足，所以治高血压、脑中风都要治肝。古人有镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，镇肝、平肝、潜肝、凉肝、疏肝。 中医从整体上来看冠心病、中风是五脏功能不协调、阴阳失调的结果。五脏间有相互滋生的关系，也有相互制约的关系，哪个都不能太过，每个脏器都有资助的功能，也有制约的功能，保证其始终处在正常状态。而病就是脏腑间相生相克的关系紊乱了。脏腑之间还有经络、表里、肝胆等诸多更复杂的关系，把人构成一个整体，脏腑、四肢百骸各种功能处在不过不及的平衡状态，失掉平衡就是病。所以要从整体上看脏腑功能怎么失调，找到切入点来调整，这就是中医治疗心脑血管病的特点。 人和自然也有关系，像寒气来自体外，寒气侵入人体如果不能及时祛除就会生病，累积日久导致各种慢性病，像风湿类类风湿，治疗起来难度大。中医的优势就是从整体上调整人体的脏腑功能，改善人体的代谢、循环，从而使血脂、血糖、血液流通都得到改善，减缓或消除病发作，或使已发作病人的各种痛苦，像头晕、肢麻、睡眠、疼痛等诸多症状得到缓解，提高生活质量。中医治疗不同体质、不同症状表现的人都能收到很好的效果，而且效果是巩固的。天冷血管收缩，因阳虚耐寒能力差，容易血管痉挛，除了锻炼、食品外，用中药温补脾阳肾阳，耐寒能力强了血管痉挛就减轻了。补气温阳，御寒能力强了天冷就不犯了。还要健脾化湿，脾的运化能力强了，把存在体内的水、痰、血脂、血糖、高尿酸等致病废物都代谢出去，让代谢废物顺利排出，病就好转。 多法辨证治急症，解除疑难病巧补肾 人体有强大的康复能力。整体上调节好脏腑关系，人就会自己康复，所以中医不是头疼治头、脚疼治脚，而是求本，调整脏腑关系。中医的辨证论治，就是通过各种症状反应，结合各种体质，找到不适的地方和处的状态。要辨出处在不同生命状态的症候，寒热、虚实、夹痰夹淤等。有些病症太复杂了，一种方法表达不清，因此有八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证、三焦辨证等。可按六经辨证，也可按病的表里来辨证，在最浅层还是往深走，所以中医没有治不了的病，没有开不出的方。西医找不到表达方式和指标，没有病理检查就不能治病。曾有一个中国留学生在美国得了脚气死了。感染在美国要取样做病理，做细菌培养，看是什么细菌感染，还要用各种抗菌素实验，找到哪种抗菌素最好然后再用。而急性感染没等把细菌培养好病人就死了。中国医生却不会这样，中医绝不会因遵循法理而延误病情，而是看到红肿热痛，有热毒就要清热解毒，如果是脉管炎就要温通，如果肿了就要清热。根据病人的情况和中药的特点，补热温凉，清热燥湿组成方用上。所以中医是整体上治病，而且治急症很快。 心脑血管病调治方法很多，像中风后遗症、中风后说话不流利、嘴歪、肢体麻木、头晕目眩、昏迷、高血压危象等都有很好治法，补气活血，有痰化痰，慢性的缓解症状，依气血不足来调养等，形成一套完整理论。用活血药治疗冠心病和脑梗，像血府逐淤汤、桃红四物汤等，再用些温通药组成方。于教授做了很多实验研究，在临床上得到认可。但不是所有的冠心病、脑梗都适合，发病率高的中老年人五脏虚衰，功能差，肝肾不足，易出现小便不净、前列腺肥大、痰多垂涎等，单纯活血药不起作用且有副作用，活血药燥血易伤精伤血，特别是强活血药不能常服，所以治疗冠心病脑梗要辨证用药。 有一个冠心病患者，女， 80多岁，北京海淀人，住在西苑医院病房。西医要给她做支架，患者因年龄大不做。来诊时不仅有冠心病，且有股骨头坏死、肾功能不好、吃饭睡眠都不好、周身胀疼等多种老年病，非常痛苦，整天坐轮椅。按中医常规，心梗应该活血化淤，通达经脉，而这位患者常规方不行，于教授给她补肾，以补肾补虚为主，通调补五脏。吃药后当天晚上打来电话说非常舒服，很快出院。 健脾通络，治脑梗发明“振宣汤” 不同的脑梗治疗方法不一样，有疏肝，有化痰化湿，一个病会出现各种症状，其机理不一样，应洞悉五脏之间的关系，根据发病特点找到哪个脏器倾向和病症特点。通常治法只适应一部分人群，很多人不适用，怕冷体质、肥胖体质、阴虚体质等治疗不同。老年人五脏不足以调补为基础，扶正祛邪，在调整脏腑功能基础上疏通气血，化痰，才能持久改善症状而不复发。 于教授一个朋友得了糖尿病、高血压，来电话说又出现脑梗，在世纪坛医院和铁路医院看了一段时间没好。于教授一般不给熟人看病，据说给熟人看病易急功近利，分析辨证不准，用药不妥帖。可太熟的人又不能不看。第二天患者来了，乏力、头晕、舌淡舌胖，很难受、睡不好觉、气短、周身疼，舌质较淡，头疼难受。按常理脑梗通常属肝阳上亢、肝阴不足，脑血管病变的人舌、脸色较红，脾气急躁、血压较高，阴不足，相火肝阳亢旺，治疗要镇肝息风、养阴。而这位患者虽属淤血脑梗，但整体上看属于脾虚。于教授不是补肾活血化淤，而是给他健脾化湿、通络祛风，用半夏白术天麻汤加茯苓、葛根、陈皮、地龙。过了两天打电话说吃了药后头立马就不疼了，睡了个好觉。其后又拿了几服药，疗效很好，于是就把方子取名“振宣汤”保存起来。
心脑血管病保养最重要的是养神。人体各个脏腑的功能不同，有的提供动力，有的提供物质，但支配它们最主要的是神。内脏的活动也是由心神调整，五脏有神，肝藏魂肺藏魄，《内经》说心为君主之官，神明出焉。过去没有血管造影，只能靠解剖来查看堵塞情况，不是所有心梗病人血管堵死了，很多病人血管没堵死，但心绞痛很典型，原因是情绪焦躁、突然的精神刺激致血管痉挛。要想心脑血管病不发，各种锻炼、饮食外，就是养神调神。文/
李烈 摄影/孙贺田 |
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