李振华教授治疗脏躁病经验来源：中医药学刊 作者：李郑生 河南中医学院第三附属医院,河南郑州450008 2010-4-20 著名中医学家李振华老师, 李振华教授治学严谨,博学多闻,精研医理,善于辨证,在长期的医疗实践中,积累了丰富的临床经验,擅长治疗内科杂病,尤其对脾胃病的治疗,具有自己独特的见解和用药特点,形成了以脾胃学说为指导的学术思想。笔者有幸作为李老学术继承人,通过老师口传心授,精心指导,在耳濡目染中较系统地了解了老师阐述疾病的理论特点、辨证论治规律、用药妙以及诊疗技巧,特别是重点学习掌握了老师治疗脾胃肝胆病方面的经验,本文仅就李老治疗脏躁病的经验整理如下。 脏躁是临床较常见的一 1 病因病机 李师认为,肝郁脾虚是脏躁发病之本。从临床实践看,主要病机为肝脾失调,肝郁脾虚。病因多为饮食或思虑伤脾,脾失健运,湿浊内生,土壅木郁,肝失条达;或郁怒伤肝,肝郁气滞,横逆犯脾,木郁乘土。二者病因不同,其结果均可造成肝郁脾虚,气滞湿阻,化火成痰,痰火内盛,上扰心神;或痰浊随肝气上逆,干扰清窍,以致心神不宁,魂魄不安,发为脏躁。脾虚失运,痰湿中阻,升降失常,则纳差,胸闷气短,苔腻,舌体胖大;脾胃虚弱,气血生化乏源,机体失于濡养,则体倦乏力;肝郁化火,痰火扰心则烦躁易怒,坐卧不宁,急躁时易哭,甚则哭笑无常,或无故悲伤哭泣,多疑善虑,失眠恶梦,心惊恐惧;痰浊或湿浊随肝气上扰清窍,则头晕头沉;脾虚意不守舍则记忆力减退;肝郁不解,脾虚不复,痰火不时上扰,故脏躁不时发作,反复难愈。李师强调指出,本病的病机变化虽涉及心肝脾三脏,但病机演变的关键在肝脾两脏,故曰肝郁脾虚为脏躁发病之本。 2 治疗经验 据李师临证体会,用甘麦大枣汤治疗本病效果欠佳,故针对其病机演变,从治肝实脾入手,标本兼顾,以理气豁痰,清心透窍为法,在温胆汤和导痰汤基础上化裁演变,创制了清心豁痰汤。药用:白术10g,茯苓15g,橘红、半夏、香附、枳壳、西茴、乌药、郁金、节菖蒲、栀子各10g,莲子心5g,胆南星10g,甘草3g,琥珀3g(分2次冲服) 。方中白术、茯苓健脾祛湿,以杜绝生痰之源;橘红、半夏、胆南星豁痰降逆,香附、郁金、西茴、乌药疏肝理气,使气行湿行,郁解热散;郁金配节菖蒲透窍和中;栀子、莲子心清心除烦;琥珀安神宁志,镇惊平肝;甘草调和诸药,臣使五脏。诸药合用,使肝气条达,脾运得健,痰火散除,心神安 若失眠严重者,加夜交藤30g,龙骨15g;口干口苦者,加知母12g,竹茹10g; 大便溏薄者,去胆南星,加薏苡仁30g,泽泻12g;腹胀纳差者,加砂仁8g,厚朴10g,焦三仙各12g。胁肋窜痛者,加元胡10g,川楝子12g。 3 病案举例 黄某,女, 47岁,干部, 2004年5月9日初诊。患者自述1年前因家庭问题而心情不畅,近半年来渐致急躁易怒,心烦失眠,寐则恶梦纷纭,记忆力减退。长期服用安定、谷维素、维生素B1、脑清片、安神补心片等药物,疗效不佳。曾经做脑血流图、心电图等多种理化检查,未发现异常,患者非常痛苦,甚时多疑善感,悲伤欲哭,烦躁欲死,不能正常工作。现症见:头晕头沉,心急烦躁,失眠恶梦,心悸惊恐,哭泣无常,胸闷气短,腹胀纳差,倦怠乏力,舌边尖红,体胖大,苔黄稍腻,脉弦滑。证属肝郁脾虚,痰火内盛,治宜疏肝健脾,清心豁痰,方用清心豁痰汤加减。药用:白术10g,茯苓15g,橘红、半夏、胆南星、香附、郁金、节菖蒲、栀子各10g,莲子心5g,龙骨15g,砂仁8g,淡竹叶12g,甘草3g,琥珀3g(分2次冲服) 。二诊,上方服9剂, 延伸阅读:
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