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叶金朝  金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。长期以来，金匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性肾炎等。 药理作用 金匮肾气丸中的熟地能滋肾填精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固精。以上三药配合能滋肾阴、养肝血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健脾之功效。妙在用少量附子、肉桂，温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之气归于肾，化阴精为肾气，再布于周身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。主要起到以下几方面作用： 1.金匮肾气丸可提高超氧化物歧化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮质功能作用。还有抗自由基和细胞凋亡的作用可延缓衰老、恢复精力。 2.改善脂代谢、增强神经-体液调解、抗白内障等功效。 3.降低血糖，提高巨噬细胞吞噬功能，对动脉粥样硬化改善产生良好功效。 4.增加雄性激素，动物实验证明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增加睾丸间质细胞数目。 5.增加免疫功能，金匮肾气丸能有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫功能。 临床新用 1.治过敏性鼻炎 过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病。中医认为，此病应属于鼻鼽的范畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固，感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳气，为气之根。《景岳全书》中说："五脏之阳气非肾不能发"。人体内的肾气若发生虚损，其肺气也会受损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化饮的功效，可有效地治疗此病。有医师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治疗30例过敏性鼻炎，在用药一个月后，有16例患者的病情得到有效的控制(鼻痒、打喷嚏、流清涕症状均消失)，有10例患者病情明显减轻，有3例患者病情有所减轻，有1例患者用药无效，总有效率约为93.75%。使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽痰喘丸治疗此病的方法是：每日服2次金匮肾气丸，每次服9克，同时每日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，连续用药1个月为一个疗程。 2.治慢性气管炎 老年性慢性支气管炎是一种临床上的常见病、多发病。中医认为，此病患者若出现痰多清稀、呼吸气短的症状，其病情应是由肾气亏虚、不能纳气所导致的。金匮肾气丸具有补肾、纳气、宣通肺经的作用，可有效治疗此型老年性慢性支气管炎。使用金匮肾气丸治疗此型老年性慢性支气管炎的方法是：每次服1丸，每日服3次，连续用药半个月为一个疗程。 3.治复发性口腔溃疡 每次于饭前半小时口服，每日服3次。 4.治胃及十二指肠溃疡 有医师使用金匮肾气丸治疗46例虚寒型胃及十二指肠溃疡。在用药15天后，有15例患者的临床症状消失，有10例患者的病情得到改善，取得了很好的效果。虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢(尤其是两足)易凉、舌质淡、脉软弱等。使用金匮肾气丸治疗此型胃及十二指肠溃疡的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。需要注意的是，消化功能较弱的此病患者不宜使用此方进行治疗，否则可出现食欲减退、呕吐、腹泻等不良反应。 5.治慢性肠炎 每次1丸,日2次。 6.治便秘 中医认为，肾开窍于二阴，可管理二阴的开合功能。因此，肾阳虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。根据此理论，笔者在临床上使用金匮肾气丸治疗肾阳虚损、气化无权型便秘，经常能取得理想的效果。肾阳虚型便秘患者的主要症状包括便秘与大便溏泻交替发作、病情长期不愈、体胖、反应迟缓、面色黧黑、小便频急量少、舌胖色暗苔白腻、脉细等。使用金匮肾气丸治疗此型便秘的方法是：每次服1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。 7.治高血压 有医师用金匮肾气丸治疗60例脾肾阳虚型高血压患者。在用药1周后，这些患者的病情均得到了不同程度的改善。脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。用金匮肾气丸治疗此型高血压的方法是：每次服1丸，早晚各服1次。 8.治心绞痛 金匮肾气丸对心绞痛有较好的辅助治疗作用。有医师分别用金匮肾气丸和硫氮酮治疗168例冠心病心绞痛患者，结果发现，使用金匮肾气丸进行治疗的此病患者，其心绞痛发作的次数明显减少，而且在心绞痛发作时服用硝酸甘油的量可减少80%以上，其疗效明显优于使用硫氮酮进行治疗的患者。用此药治疗心绞痛的方法是：每日服2次，每次服1丸。 9.治缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是一类临床常见的难治性疾病，主要包括窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。有医师使用金匮肾气丸治疗60例年龄在36～76岁之间的缓慢性心律失常患者。这些患者在用药30天后，有2例患者取得了显著的疗效，有35例患者病情好转，有23例患者用药无效，总有效率约为61.60%。用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗此类疾病的方法是：每日服3次，每次服16粒。 10.治男性乳房发育症 口服，一次8丸，一日3次。20天为一个疗程。一般用药一个疗程即可见效。 11.治疗前列腺增生 取金匮肾气丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，温开水送服。１０天为１个疗程。一般服药１－３个疗程即可。 12.遗尿症 每次8丸，一日3次。 13.治不育症 每次口服９克，每日服两次。 14.治不孕症 有人用金匮肾气丸治疗由高催乳素血症引起的女性不孕症，施治27例，经用药３个月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此药的方法是：每次口服９克，每日服两次。 15.治疗老年性阴道炎 本病是由于绝经后卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，上皮变薄，抵抗力下降，易遭细菌的入侵而引起的阴道炎症。取金匮肾气丸，每次２丸（１８克），日服３次，温开水送服。７天为一个疗程。一般治疗３个疗程即可痊愈。 16.治老年性尿失禁 取金匮肾气丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服一次，温开水送服。７天为１个疗程。一般服用１个疗程即可收到明显效果。 17.治更年期综合征 每服6克, 日服3次(适用于肾气不固者)，用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。 18.治足跟痛 著名中医秦伯未曾指出："足跟疼痛，虽系小疾，宜峻补"。在临床上，笔者使用滋补作用较强的金匮肾气丸治疗此病，常可取得较理想的效果。使用此药治疗足跟痛的方法是：每次服1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。 19.治疗慢性腰腿痛 每次９克，日服１次，饭前服用，连服２－８周。 20. 白内障 据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。 21.骨痨(骨结核) 用本品内服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治疗骨痨能取得较好疗效。 注意事项 1.孕妇忌服。 2.不宜和外感药同时服用。 3.服本药时不宜同时服用赤石脂或其制剂。 4.本品中有肉桂属温热药，不适用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干尿黄症状的糖尿病，慢性肾炎，高血压，心脏病的患者。 5.按照用法用量服用，小儿及年老体虚者应在医师指导下服用。 6.本品宜饭前服或进食同时服。 7.服药2周后症状无改善，或出现食欲不振，头痛，胃脘不适等症状时，应去医院就诊。 8.药品性状发生改变时禁止服用。 9.儿童必须在成人的监护下使用。 10.请将此药品放在儿童不能接触的地方.阴虚内热者慎服，最好在医生指导下服用。 11.忌房欲、气恼。忌食生冷食物。 【注释】 根据古今文献记载及临床报道统计分析，将服用金匮肾气丸有效病例的临床症状按出现频次多少，分为特异性主症及一般性主症。其中特异性主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿频数等6项；一般性主症包括水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧黑、脱发及纳差等9项。对于特异性主症，每症按病情轻重及持续时间长短计为6、4、2、0分；对于一般性主症，有是症者计为2分，无是症者计为0分。将特异主症与一般性主症的估分值累加达至24分者，即可诊断为金匮肾气丸证。 |
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