帮您读懂临床生化检验单

桂林的林劲松、白中铭先生来信说，由于多病而经常与生化检验打交道，但因看不懂外语符号和有关项目含义而感到苦恼，想了解一下肝、肾功能，血脂、血糖检查等的意义。另外，白先生的儿子长期出现单项ALT(丙氨酸氨基转移酶)升高，究竟是不是肝炎也说法不一，想听听专家的意见。 　　近年来，相关医院所使用的检验仪器设备多由国外引进，发出的检验报告全部由英语略缩语及数字所组成，不仅不懂外语的人看了直摇头，就是懂得外语甚至精通外语、而非医学专业的人士恐怕看后也是讳莫如深。因此，要想读懂生化检验报告的含义，就必须了解：1、略、缩语所代表检验项目的英语原词词义；2、相关检验项目的正常值范围及生化与临床意义。鉴于正常值范围一般均附于报告值后，在此不再重复。应指出的是，第一、生化检查是通过血液的检测实现的，所包含的项目十分广泛，本文所涉及的仅限于常见的肝、肾功能，心肌酶谱，血脂，血糖等内容。第二、生化检验所获得的结果，对诊断有重要的参考价值，但一项生化指标的改变，往往可涉及多种疾病和多种影响因素，医生在确定诊断时，还必须密切结合临床情况、排除其他疾病以及可能的干扰和影响因素。因此，您在阅读检验单的时候，也应冷静、全面地思考，力戒武断和片面。 　　一、有关肝功能的检验项目：肝脏是人体最大的化工厂，是机体物质代谢的基地和中心，肝的功能复杂而纷繁，检查方法也在不断的进步中，仅就常用项目作简要介绍： 　　1、胆红素代谢功能检查。总胆红素(英文缩写为Tbil)，直接胆红素(英文缩写为Dbil)，间接胆红素(英文缩写为Ibil)。这三项胆红素测定主要用于黄疸的病因鉴别。总胆红素增高见于各种黄疸，直接胆红素增高则见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，间接胆红素增高见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。 　　2、血清蛋白质测定，包括血清总蛋白(英文缩写为Tp)、血清白蛋白(英文缩写为Alb)、血清球蛋白(英文缩写为Glo)、血清白蛋白／球蛋白(A／G)。总蛋白的增高比较少，可见于脱水、血液浓缩及蛋白质合成增加(如多发性骨髓瘤)，降低的情况是医生比较关心的，见于血液稀释、营养或吸收不良、消耗增加(如结核、肿瘤)或合成障碍(肝坏死、肝硬化所致的肝功严重障碍)。白蛋白增高的情况少，可见于严重脱水(腹泻、呕吐)导致血液浓缩时。降低的病态是临床所关心的，如慢性胃肠道疾病所致营养不良，摄入过少、消化吸收障碍；肝硬化、恶性贫血等疾病导致的蛋白质合成减少；糖尿病、甲亢、慢性肝肾疾病等导致的蛋白质消耗、破坏和丢失过多均属常见。球蛋白增高与机体的免疫反应密切相关，因此深受临床医生的关注。引起增高的原因主要是感染导致的机体免疫反应增强，如慢性肝炎、活动性肺结核、血吸虫病、黑热病等。患自身免疫性疾病时，由于机体免疫功能亢进也会促使球蛋白的增高，如红斑狼疮、硬皮病、肝硬化、类风湿性关节炎等。减少的情况见于应用皮质激素或其他免疫抑制剂时，也见于γ球蛋白缺乏症及肾上腺皮质功能亢进症。A／G是白蛋白／球蛋白比值的缩写，正常参考值是1.5-2.5，当白蛋白下降或球蛋白升高，这一比值就会出现逆转，其意义已见上述。出现A／G<1时表明显著倒置，可见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症等。 　　3、肝功酶谱检查。酶是一种特殊的蛋白质，是机体物质代谢和生命活动的必要条件。肝细胞的酶十分丰富，几乎人体所有的酶都在肝内存在，酶蛋白的含量占了肝脏总蛋白的2／3。目前可用于肝病诊断的酶已达数百种，现仅将常用的数种加以简介。 　　丙氨酸氨基转移酶，英文缩写为ALT(旧称谷丙转氨酶SGPT)，主要存在于肝细胞浆内，其胞内浓度高于血清中1000-3000倍。只要有1％的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对ALT升高的评价应密切结合临床。在这里，讲一下临床上经常碰到的无症状ALT单项升高的问题，因为它确实使部分患者由于不能排除它和肝炎的关系而深感烦恼。笔者检索文献对近20，000例义务献血员中所发现的约200例此类患者的长期观察和研究资料，结果表明，此类ALT单项轻度升高者中，大多数未能查出明确的病因，部分与脂肪肝、饮用酒精有关，仅极少数与乙肝、丙肝及肝外疾病有关。这说明：对无症状的单项ALT升高过分焦虑是不必要的。 　　天冬氨酸氨基转移酶，英文缩写为AST(旧称谷草转氨酶SGOT)，它在组织中的分布浓度按心、肝、肌肉、肾脏的次序而渐减，增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、心肌炎、肌炎、肾炎等。ALT／AST比值是一项常见的指标，但就对判断病情预后的意义而言，目前更重视AST／ALT比值，一般ALT多存在于细胞浆中，AST多存在于线粒体中，血清中这一比值正常为1。15，在急性肝炎或慢性肝炎轻度发作时；这一比值下降，可小于1.0，并随病情好转而恢复。但当肝脏有严重损害时，线粒体中的AST也释放入血，这一比值上升，可大于1.2甚至超过2.0，意味着此类患者近期死亡率较高。 　　γ谷氨转肽酶，英文缩写为GGT，在肝细胞内合成，在炎症、胆汁淤积情况下合成增加。急性病毒性肝炎时明显升高，可达正常的5倍左右，且较ALT持续时间长(可达6周)。若长期升高不降提示可能转为慢性肝炎。肝癌患者不论有无黄疸,GGT均可上升至正常的10-15倍。肝外梗阻性黄疸亦可升高10多倍。碱性磷酸酶，英文缩写为ALP或AKP，人体各组织均存在，但大部分见于肝脏、骨胳、肠、胎盘等。ALP升高是肝胆、骨胳疾病的重要标志，阻塞性黄疸可明显增高，慢性肝炎，肝硬化可轻度增高，肝癌、肝脓肿可轻至中度增高。ALP轻度、持续增高提示肝细胞黄疸可能性大，出现持续高值则以阻塞性黄疸可能性大。 　　麝香草酚浊度试验，英文缩写为TTT，为应用较久的检测蛋白代谢功能试验的一种，它的增高是由于γ及β球蛋白升高、白蛋白下降所致。见于病毒性肝炎、肝硬化、红斑狼疮、类风湿性关节炎以及血吸虫病、黑热病，疟疾等。 　　二、心肌酶谱。主要用于急性心肌梗塞、心肌炎等的诊断，常用项目有： 　　AST(己见前述)； 　　乳酸脱氢酶及其同工酶，英文缩写为LDH，其增高除见于急性心梗外，亦见于肺、肾、脑的梗死，以及严重心衰、骨胳肌疾病、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化等； 　　α-羟丁酸脱氢酶，英文缩写为α-HBDH； 　　肌酸激酶，英文缩写为CK； 　　肌酸激酶同工酶，英文缩写为CK-MB。 　　就急性心梗的诊断而言，AST的特异性较差，但其升高值大于ALT，故两项同时测定时有助于诊断。特异性最高的是CK-MB，因为它主要存在于心肌中。就LDH而言，LDH1/LDH2>1时，其诊断价值的特异性较总LDH更高。在急性心梗时，不同的酶升高和达到峰值及回到正常的时间都有各自的规律，因此，按不同病期正确的选测有助于获得阳性结果。 　　三、肾功能。肾小球滤过功能的检查是常用的项目。血尿素氮(英文缩写为BUN)，是人体蛋白质代谢的最终产物，可反映肾小球的滤过功能，但并不是敏感指标，因为只有肾小球滤过率下降到正常的1／2时，BUN才会增高。主要见于各种肾病，尤其是侵犯双侧肾脏者，如肾炎、糖尿病肾病等，其他因素如心功能不全、脱水、休克以及泌尿道梗阻性疾患。降低的情况较少见。血肌酐(英文缩写为CR)其血液水平取决于肾小球滤过功能，但也并非敏感指标，只有肾小球滤过率下降至正常的1／3时才明显增高，见于晚期肾脏病及严重肾功能不全。二氧化碳结合力(英文缩写为CO2CP)，这一项目反映的是血浆中碳酸氢钠的含量，测定的目的是观察体内的碱储备及酸碱平衡情况。其降低见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重脱水；呼吸性碱中毒(如呼吸增快、换气过度)。增高的情况多见于代谢性碱中毒(如严重呕吐致胃酸大量丧失、肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多等)及呼吸性酸中毒(如重症肺气肿、肺实变、肺性脑病、肺纤维化等。血尿酸(英文缩写为UA)。时下，高尿酸血症已为人们所熟知，它属于新陈代谢性疾病的一种，与痛风性关节炎密切相关。美国学者新近的研究发现，它的危害并不止于此。它与肥胖、高胆固醇血症、高血压等往往是相伴而行的，被认为是心血管病的独立危险因素。它的增高并与经常摄食高嘌呤食物、肾脏疾病、肝脏疾病、肝炎等密切相关。 　　四、高脂血症。常用的检测项目有：总胆固醇(英文缩写为TC)，其增高与动脉粥样硬化、糖尿病、心血管病、肾病综合症等有关。甘油三脂(英文缩写为TG),增高与动脉粥样硬化、原发性高甘油三脂血症、糖尿病、肾病综合征等相关，近年的研究认为与冠心病也密切相关。高密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为HDL-C)，即通常所称的“好胆固醇”，其升高可减轻和防止动脉粥样硬化。低密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为LDL-C)，即“坏胆固醇”，它的增高与心、脑血管病的发生、发展密切相关。 五、血糖检测。项目较多，限于篇幅，只介绍最常用的与糖尿病诊断有关的空腹血糖FBG(FBS)，餐后血糖PBG(PBS)。根据世界卫生组织1996年提出的糖尿病诊断新标准，FBS应≥7.0mmol/L，PBS应≥11.1mmol/L。