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丙肝:潜藏的危险更可怕——访第三军医大学西南医院感染病专科分院院长王宇明教授

2012-12-13  sN飞雪
在肝炎家族中,甲肝、乙肝早已“家喻户晓”,而丙肝却“养在深闺人未识”,没有引起人们的重视。事实上,丙肝和甲肝、乙肝一样都属于病毒性肝炎,虽然临床症状比较轻,但也容易发展为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌,严重影响人们的健康。最近,本刊记者就丙肝问题对第三军医大学西南医院感染病专科分院院长王宇明教授进行了专访。

  王宇明  教授,主任医师,博士生导师。现任第三军医大学西南医院感染病专科分院院长。同时担任中华医学会感染病分会、生物技术临床应用委员会及中国中西医结合学会传染病分会副主任委员,中华感染病学会肝衰竭及人工肝学组副组长,全军感染病专委会副主任委员,重庆市感染病专委会主任委员。从事医疗、教学、科研工作30余年,积累了丰富的临床经验。主要研究方向:重型肝炎/肝衰竭;病毒性肝炎(主要是HBV和HCV)的病毒变异与宿主遗传性;生物人工肝。

  如今,当我们还在为乙肝不能根治而担心时,丙肝也已悄悄侵害很多人,潜伏在体内,侵害着人们的身体。据不完全统计,目前我国有丙肝抗体阳性患者约占全国人口的3.2%,即高达4000万人之多,这些人中的80%属于慢性丙肝,但在临床上约有40%~70%的丙肝病毒感染者通常是在求治其他疾病时才被意外发现。

  忽视:防治丙肝的大忌

  2004年,央视国际曾经做了一期有关丙肝的节目。当时参与调查的人中,没听说过或者不知道丙肝的人居然高达50%,其他的人虽然听说过丙肝,但对其并不了解。两年时间过去,种种现象表明,这种情况仍没有明显的好转。面对此种状况,作为多年来一直从事肝病研究和防治工作的专家,王宇明教授感到非常的担忧。因此,接受记者采访时,王教授首先强调的一点就是—“忽视是目前防治丙肝的大忌。”

  王教授解释道,没有明显症状是丙肝不同于其他肝炎的重要特征。感染者常常会在十年或更长时间后才被发现,大多数丙肝患者在感染的急性期没有明显症状,同健康人一样。在美国,丙肝感染者的诊断率只有20%,而这些患者诊断出来的时间大多数都在感染后十年。所以,一个丙肝感染者即便是每年体检,但由于抗-HCV不是体检项目,只要他(她)没有症状,完全有可能被忽视,从而导致无法及时发现病情,耽误治疗。当然,在这个过程中,也存在很多医生对丙肝感染率低估的现象,不少临床医生对丙型肝炎的诊治也不够熟悉。

  “这些原因直接或间接导致了人们对丙肝的忽视,而这种忽视是‘致命’的,它从一定程度上导致了相当部分丙型肝炎患者得不到正确、彻底的治疗,最终导致肝纤维化、肝硬化、肝癌及肝衰竭的发生。另一方面,如果自己不知得了病,还很有可能传染给家人或者其他人群。”

  重视:从认识开始

  要重视丙肝,就必须从认识开始。1995年,王宇明教授赴美国加州大学和约翰斯·霍普金斯大学医学院丙型肝炎研究中心研究丙型肝炎发病机制。

  王教授说,丙肝和甲肝、乙肝一样都属于病毒性肝炎。丙肝的传播途径和乙肝及艾滋病一样,通过血液传播,不会通过日常生活,如食物、空气等传播。 

  “由于多数丙肝患者早期无症状或症状轻,极易被忽略;同时,60%~80%的急性丙肝患者不能自行清除病毒而发展成慢性丙肝,部分患者再由慢性丙肝进展至肝硬化、肝癌而危及生命,因此我们非常需要早期发现丙肝。”

  “早期没有症状,那如何才能早期发现呢?”记者迫不及待地问。

  王教授说:“我一直主张将丙肝检查作为门诊常规检查。即使一直认为自己很健康的人,如果曾经有过输血史,使用过血液制品或不洁注射器,有过不洁性生活、文身、文眉等经历,或者经常接触血液,如医护人员及美容师等,都不妨做一做丙肝的抗体检查。”

  “另外,”王教授补充道,“每年体检的人,如果有条件,不妨增加一项丙肝检查。”

  治疗:不容等待

  目前,在美国和日本,丙肝已经成为肝病中病死率较高的疾病。由于丙肝的隐匿性以及低诊断、低治疗率,使其导致的严重后果不断增加。这种现象,在中国也已初露端倪。

  对于丙肝的治疗,王宇明教授指出,抗病毒治疗是目前丙肝治疗的唯一途径。只有抗病毒治疗,才能阻断丙肝不断发展的进程。而具体的治疗方法,目前建议用干扰素加利巴韦林联合治疗。

  干扰素分为长效干扰素和普通干扰素两种。普通干扰素隔日注射1次,和利巴韦林联合治疗,效果较长效干扰素联合利巴韦林略差,但价格较低廉。治疗24~48周后血清中丙肝病毒(HCV) RNA(核糖核酸)持续阴转率约30%~40%;而在治疗有效的患者,肝脏纤维化进展显著减慢。

  长效干扰素又称聚乙二醇干扰素,每周注射1次,联合利巴韦林治疗,HCV RNA持续阴转率可达70%以上,并可用于普通干扰素耐药者。因此,长效干扰素加利巴韦林近几年被列为慢性丙肝患者首选的治疗方法,不仅可明显改善患者的生活质量,而且可减少肝硬化、肝癌的发生。

  “若不能应用利巴韦林治疗的患者,可单独使用干扰素治疗,但HCV RNA持续阴转率仅10%。而且HCV基因型不同,患者治疗前血清中HCV RNA水平不同对疗效都有影响。”

  谈到这里,王教授提醒大家注意干扰素的不良反应:“干扰素可引起发热、头痛等类似流感的症状,一般可随治疗时间的延长而减轻、消失,还可能出现皮疹、白细胞减少、脱发、抑郁、甲亢等,治疗过程中需定期复查;利巴韦林在开始应用的几周内可引起溶血,还可导致胎儿发育异常,因此育龄女性患者在治疗期间应采取避孕措施。”

  王教授还强调,丙肝患者应找专家进行诊治。他说:“通过在国外多年学习,加上临床实践,我在医院内总结出一整套丙肝诊治方法,在诊疗上针对不同个体区别对待,达到良好疗效。”迄今为止,感染病分院治疗慢性丙肝成功率极高,只要患者经济条件允许并符合长效干扰素加利巴韦林治疗适应症,均可获良好疗效。

  预防:从现在开始

  尽管用干扰素加利巴韦林联合治疗丙肝可以取得较好的疗效,但王宇明教授强调,早期预防仍是丙肝防治的关键。

  王教授说:“做好丙肝的预防,具体说来在以下7个方面:第一,严格筛选献血员,避免高危人群献血。第二,对不能戒毒的静脉药瘾者,劝其尽量以非注射途径代替注射途径给药,不与他人共用注射器。第三,医疗单位使用一次性注射器,医疗器具严格消毒。第四,提倡单一性伴侣,有性乱史者应定期检查,加强管理;建议丙肝患者的配偶或性伴侣用保险套;向青少年普及丙肝预防知识。第五,丙肝可在家庭内传播,家庭成员间应避免共用剃须刀、牙刷、牙膏及理发用具等,但共同用餐、同用食具一般并无传染危险。第六,丙型肝炎病毒可通过胎盘及分娩传播,对丙肝病毒RNA阳性的母亲,妊娠期间应避免穿刺操作,分娩时尽量减少胎儿和新生儿接触母血的机会;抗病毒药物应在妊娠前使用。第七,对穿刺针、医疗用具进行彻底消毒。”

  采访结束后,王教授希望,媒体应该多开展对丙肝的宣传,让大众认识到这一疾病的危害,呼吁人们对丙肝病毒患者不要歧视,多一份关爱,让他们树立战胜疾病的信心。 

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  以下情况或人最容易受感染丙肝——输入未经严格检查的血液或血制品、静脉注射吸毒(特别是共用针具)、有不洁性行为或同性恋者、特殊职业(如医务人员、公共安全人员)、患丙肝母亲所生小孩、在未经严格消毒的情况下进行文身、穿孔等活动、反复进行血液透析者。

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