根尖周病误诊为急性青光眼 1 例
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凌波仙女 | 被3人转藏 | 2009-10-12 16:59:25
根尖周病误诊为急性青光眼 1 例
吕金拎 1 李建民 2(1 新疆霍城县六十三团医院 835206 卢新疆式警伊犁州边防支队卫生队 )
根尖周病常由牙髓病发展而来 , 感染和坏死的牙髓 , 细 菌和细菌毒素可通过根尖孔引起根尖周组织发炎。根尖周炎 可以表现为急性炎症和慢性炎症。前者主要症状是疼痛、肿 胀 , 后者常造成根尖部牙槽骨不同程度的破坏 , 但患者多无
自觉症状。慢性根尖周炎也可急性发作 , 成为病灶感染 , 发 作时患者疼痛剧烈 , 持续性跳痛、咬合痛 , 影响进食不能安 眠。因此 , 根尖周病的危害大 , 应及早做好防治工作。
1 病例资料
患者张某 , 女性 ,52 岁 , 汉族 , 农场职工 , 夜间 3 点急诊 , 因左眼胀痛伴头痛、恶心不适两小时人院 , 既往体健。查体 z T36.8 ℃ ,P82 次 / 分 ,R22 次 / 分 ,BP l20/8 伽 mnHg 。神志 清 , 痛苦面容 , 心肺正常。双眼视力同前 , 眼险无水肿 , 结 膜无充血 , 角膜清 , 瞠孔大小正常 , 光反射好。眼压未测 ( 因 接诊医生为外科医生值班 ) 。人院后患者感到左眼胀痛 , 头 痛、恶心 , 曾呕吐一次 ( 呕吐物为胃内容物呈蒙古液状 ) 。饮食、 睡眠差 , 大小便正常 e 人院诊断 : 急性青光眼待查。给予静 脉点滴 20% 的甘露醇注射液 250ml 一次 , 应用后患者眼部症状 未缓解 , 难以入眠 , 值班医生给予安痛定注射液 2ml 肌内注 射一次后 , 病情稍缓解。值班医生请专科医生会诊 , 五官科 医生仔细询问、检查后得知 z 患者两天前左上前牙持续疼痛 ,曾在门诊治疗 , 口服 " 牙周康胶囊 ", 牙痛症状减轻 , 仍感钝 痛。因今日夜间出现左眼胀痛 , 头痛、恶心不适等症状 , 故 来院求诊。眼科检查 : 视力正常 , 结膜无充血 , 角膜无水肿 , 瞠孔无散九 , 眼压正常。这与青光眼诊断不符 , 可排除。口 腔检查 z43 残根 , 牙髓坏死 , 牙齿色泽变暗 , 呈灰黑色 , 根尖 部跟蒙古膜潮红 , 压痛 , 但不肿胀 , 叩诊疼痛明显。以往曾有 反复肿痛史。诊断 :43 慢性根尖周炎 ( 急性发作 ) 。治疗 z 局 麻下拔出 43 残根及病灶牙 , 同时给予抗生素口服。拔出患牙 当日患者上述症状消失 , 痊愈后出院。
2 误诊原因分析
误诊原因 : ①接诊医生对根尖周病了解不够 , 警惕性不高 g ②询问病史不仔细 , 查体不详细 , ③诊断思维出现偏差 , 接诊医生仅凭患者眼葫噬状误诊为青光眼 $@ 口腔内的踊齿长 期不治疗 , 残根、残冠产生的细菌毒素及蛋白分解物进入血 液循环 , 可引起眼部疾病 , 尤其是上牙可引起眼眶感染 , 成 为一些眼病的原发病灶。因此 , 眼科症状找不到明确病因者 常需检查口腔 , 以根治病灶。通过对此病例的分析 , 笔者认 为 , 此病例的误诊与临床医师责任心不强有关 , 是可以避免 的 , 提醒临床医生引以为戒。
