酸枣仁汤致发狂案
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凌波仙女 | 2009-10-12 17:00:18
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酸枣仁汤功用养血安神，清热除烦，主治肝血不足，阳气偏亢。临床用于虚烦失眠，眠则多梦易醒、头胀头痛、心悸盗汗，脉弦细而数者多效。
本月23日，陈芳平，男，48岁。因目睹一矽肺（三级）病人在我处治愈而来诊。
主诉失眠半年余，偶有彻夜不眠，无其他不适，舌红少苔，脉弦细略数。
遂予酸枣仁汤。一剂未尽，即烦躁不安，随后发狂。
转人民医院确诊为结核性脑膜炎。
此前曾接触多例结核性脑膜炎患者，几乎都有结核病史可查，多伴发热，盗汗，纳差，消瘦，烦燥，进行性头痛，或现呕吐，意识障碍，精神异常，甚至抽搐。
这种独以失眠为主诉，且不见结核病史，在本人的医疗实践中，仅此一例。
评曰:失眠而舌红少苔者，个人经验以黄连阿胶鸡子黄汤为上。再, 酸枣仁多假冒,慎用.
相克
鸡蛋黄：鸡蛋黄不能与白糖、豆浆、兔肉同食。
黄连：黄连恶菊花、芫花、玄参、白鲜、白僵蚕；畏款冬；忌猪肉。
黄芩：黄芩恶葱实；畏丹砂、牡丹、藜芦。
阿胶：阿胶畏大黄。
白芍药：白芍药恶石斛、芒硝；畏硝石、鳖甲、小蓟；反藜芦。
四汤合用疗失眠
阳光明媚地撒在桌面上，“战斗”的一天又开始了。叫到9号病人时，只见一位中年妇女扶着一位老人走了进来。老人坐下后，妇女介绍说：“我父亲今年79岁了，近两三年经常失眠。”“一到晚上就心烦，一点睡意都没有。翻来覆去睡不着，一趟又一趟起来上厕所，有时似睡非睡，有时似醒非醒，甚至彻夜不眠。”老人接着说。我一边摸脉，一边听着老人的述说。脉搏沉细略数，尺部尤弱。再看舌苔，舌光苔少，如境面一样。我心中基本明确，这是一例肝肾阴亏，阴虚火旺的严重失眠。决定用黄连阿胶鸡子黄汤、孔圣枕中丹、二至丸、芍药甘草汤加减治疗。开方如下：
黄连6克 阿胶9克（烊化） 黄芩9克 白芍12克 败龟板20克（先下） 生龙骨20克（先下）远志10克 菖蒲10克 女贞子30克 旱莲草10克 生甘草6克 七剂水煎服 我嘱咐患者的女儿如何煎药：先将龟板、龙骨煎20分钟（开锅以后）再下其他药，再煮30分钟，将药倒出；再加水煎二煎，将药倒出。把阿胶放在一个小碗里上锅蒸10分钟，倒入煎好的药中。再拿两个鸡蛋打入碗中，用勺子把蛋黄放入不热不凉的煎好的中药中搅匀，分两次服用。注意：放蛋黄时，药一定要不凉不热，凉了蛋黄不好搅匀，老人喝了，胃不舒服；热了，蛋黄就烫熟了。我反复叮嘱着。
一周后老人又来了，他高兴地说：“这药真灵，吃了三剂以后就能入睡了。”“夜里也不老上厕所了。”他女儿补充说。我又开七剂以巩固疗效。
黄连阿胶鸡子黄汤出自张仲景的《伤寒论》。伤寒303条：少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。方中：黄连、黄芩降火；鸡子黄、白芍、阿胶滋补阴血。对阴虚火旺所致的严重失眠有相当效果。
孔圣枕中丹出自《千金方》。龟者：阴物之至灵也；龙者：阳物之灵者也。借二物之阴阳，以补人身之阴阳，以助人心之灵气也。远志：苦泻热，而辛散郁，能通肾气，上达于心。菖蒲：辛散肝，而香舒脾，能开心孔，而利九窍，去湿除痰。四药和用，痰火散而心神宁。聪明开而记忆强矣。所以此方既能安眠，又治读书善忘，久服令人聪明。
二至丸平和补肾。
芍药甘草汤酸甘养阴。
○北京友谊医院副主任医师项红
