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张琼林五十年临证内服验方

  平凡的人 2012-12-22

张琼林五十年临证内服验方

分类: 临床经验 | 修改 | 删除 | 转自 凌波仙女 | 2009-10-17 14:52:33

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大黄韭龙汤
功效:泻火逐痰,活血通窍。
主治:狂证(精神分裂症及亢奋型失眠)。
方药:生大黄20~60g(切碎)、活地龙70条(大小均可,洗净切段)、韭菜汁1酒杯(冲服)
煎法:先将地龙放入瓦罐中,文火炖1小时,得汁300~400ml,冲入大黄中稍搅拌,浸1小时后,再煮至将沸而未沸时,旋即离火,待温,倒入韭菜汁顿服,必致畅泻。否则递增大黄剂量。连服1~3剂,渐见精神疲软后,再服他药。
按:急性精神分裂症,以及本病服用大量抗精神病药物及镇静剂而依然狂躁难制者,现代医学处理不外乎拟用电休克或胰岛素休克(现在已基本不用了)。中医的应急措施常拟用:吐法、下法及放血疗法,以速降痰火,控制躁狂。攻下派大师张子和善用吐下法来治疗此病,可以效法。根据李其禄大夫统计:在《子和医集》中收载了140多个病例,应用吐下法治疗的多达111例,占79%以上,收效良好。然而探吐及放血疗法均非“王道”,风险较大,只有攻下是为安全效速。董氏大黄韭龙汤是20世纪70年代安徽省卫生厅发掘民间专病专方上报卫生部的家传验方。大黄逐痰降火,地龙降泄镇静,韭汁辛通宣窍,配伍精巧,契合病机,必须放量投服,务使充分致泻,方可转躁为静。吐下法为什么能治精神分裂症?中医学认为:吐出痰涎或通腑攻下,能釜底抽薪,降逐痰火,而狂躁自平。“现代医科界自发现胃肠分泌胃肠肽类激素以来,已有‘颅脑’和‘胃肠脑’的两脑之说。通过吐、下对胃肠的‘撞击’,所突发的‘巨变’,使机体作出应激反应,从而调整了胃肠肽的分泌作用”(《值得探索的吐下疗法》)。继而恢复其大脑(君主之官)的动态平衡,而产生疗效。
甘缓潜宁汤
功效:潜宁缓急,养心安神。
主治:脏躁(更年期综合征、神经症、忧郁症、自主神经功能紊乱、癔病、失眠等)。
方药:生铁落50g、珍珠母30g、灵磁石30g(上3味先煎半小时)、炙甘草8g、小麦30g、大枣4枚、百合20g、知母20g、生地20g;柏子仁15g、石菖蒲10g、远志8g。
歌诀:潜宁甘缓镇心神,先煎铁落磁石珍;
再入麦冬甘知百;菖蒲生地志柏仁。
按:“肝苦急,急食甘以缓之”,《沈氏尊生》应用甘麦大枣汤重加紫石英先解决“肝苦急”,取其镇肝以助甘缓作用,却提高了本方的疗效。实话实说,几十年来凡是有关甘麦大枣汤治疗“脏躁”证的报道,均非单纯“甘麦大枣”,皆是加味组方。笔者取其意,以生铁落、珍珠母、灵磁石3味联合应用,意在加强辛凉潜降、镇肝宁心的功效,比较之其作用胜于单味潜镇药。肝急既缓,神能入舍,甘缓和中、养心安神的甘麦大枣汤,更能发挥其应有的作用。再以百合知母汤、百合地黄汤三方并为一方,协同组合,相得益彰,并借助石菖蒲、远志开心气、通心窍,利导引经,诸多“百合病”症状(精神神经症状)均能得到控制。本方除舌大苔膩,痰浊内壅,非常典型的温胆汤证外,一般均能应用。
八味定痫丸
功效:辛开逐痰,息风定痫。
主治:小儿(或成人)癫痫。
方药:广郁金80g、净白矾30g、胆南星60g、姜半夏60g、石菖蒲60g、远志50g、僵蚕60g、天麻60g。共研极细粉,用鲜竹沥8份、姜汁2份,泛为丸(或加蜜作丸)如绿豆大,辰砂为衣。10岁以内小儿,每服20~30粒,10岁以外者可每服30~40粒。
歌诀:金南蒲夏净白矾,麻志僵蚕作粉研。
辰砂为衣绿豆许,竹姜二汁泛成丸。
按:癫痫之为病,不外痰浊夹肝风上蒙清窍。常规治法,首先必须镇肝、涤痰、息风、宣窍,病情得到遏制后,选用此丸缓取慢图,以减轻症状,控制复发,较为适合。本方为四川民间验方,药无虚设,配伍有道。本人又加白僵蚕、明天麻一组药对,以佐息风解痉之功,益臻完善。据临床实践观察,本病除少数病例表现气虚夹瘀之证外,大多数患者只具有发病症状,而无证可辨。因此,本方亦随之成为验之再验的专病专方了。
面瘫-诊牵正饮
功效:解毒祛风,活络牵正。
主治:口眼歪斜(周围性面神经瘫痪发病之初者)。
方药:金银花25g、连翘15g、葛根20g、羌活10g、僵蚕20g、蝉衣15g、赤芍15g、防风10g、野菊花15g、甘草8g、川桂枝6g。
煎法:温水浸泡1夜(夏天2小时),再煮沸,旋即离火,待温得汁750ml,每服250ml,1日3次,饭后服。二煎如法,但沸后,文火再煮5分钟,次日分服。
歌诀:面瘫初起用银花,翘葛羌蝉赤芍加;
野菊防桂炙甘草,能矫口眼正歪斜。
按:本病起于脉络空虚,风邪时毒,乘虚袭入“阳明经”,以致经气阻滞,经筋失养,纵缓不收,发为歪斜。治当:解毒祛风,活络牵正。本方为五组药对集合成方。即金银花配连翘、葛根配羌活、僵蚕配蝉衣,赤芍配防风、野菊花配甘草。其中葛根配羌活,辛温升散,解肌祛风,作为反佐,且能引导诸药直达阳明经脉(面部)。据报道葛根能调节平滑肌的舒张和收缩功能。僵蚕配蝉衣,相须配对,清热疏风,解毒散结(具有抗过敏作用),为升降散中著名“药对”,加桂枝调和营卫。五组“对药”分则各有专效,合则协同为用。对本病初发(5~8天),往往一诊(6剂)而愈,故而得名,神奇之功,令人欣慰(请与“专病论治”口眼歪斜条互参)。重症可配服蝎蜈胶囊。病程迁延至2~3个月者,此方无效,当另立治法。




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