Heart官网日前邀请心血管领域的专家学者发表关于心血管领域的重大研究进展，内容涵盖ACS、房颤、高血压、心力衰竭、心血管影像学、心脏介入治疗、外科治疗以及心血管疾病预防等亚学科内容。从FREEDOM研究到Riata电极召回，肾脏去神经支配术，再到PCS抑制剂，2012年度心血管学科研究进展可圈可点。过往一年，丁香园心血管频道对这些内容大部分进行了及时报道，此次做一汇总，供诸位同道回顾。
ACS研究领域：阿司匹林的功与过
Jean-Pierre.Bassand（法国Jean-Minjoz医院）：在ACS领域，2012年是相对平静的一年，其中的主要试验研究（TRILOGY.ACS）显示中性结果。但对我来说，最大的消息来自新药如利伐沙班和vorapaxar在减少缺血成效方面的进一步成果，这意味着今后ACS患者将无需使用阿司匹林。在阿司匹林和氯吡格雷的基础上，加用利伐沙班和vorapaxar均能增加出血风险，阿司匹林也许是罪魁祸首。很多心血管专家不愿使用“三联”抗凝治疗，或许未来我们将不得不考虑放弃阿司匹林。这些新型抗凝药物或许会成为ACS患者的福音。尽管WOEST研究并非针对ACS患者，但研究提示接受氯吡格雷和一种抗凝药物的支架植入术后患者无需使用阿司匹林，这是最先终结阿司匹林在ACS患者中应用的研究。我希望在2013年，更多关于新的不包括阿司匹林的联合用药的实验能得出结论。
Mark.Petrie（格拉斯哥皇家医院）：STEMI的亚组研究RIVAL是2012ACS研究领域的热点之一。经桡动脉途径进行的介入治疗较经股动脉途径，死亡/心肌梗死或卒中的发生率减少2.2%，全因死亡率减少1.9%。这一结论将是临床实践发生改变。2013年，我期待DEFER研究的结论。这个以STEMI患者为对象的研究，将回答我们应该在植入支架前4至16小时使用球囊和吸引导管处理病变，还是直接在病变处植入支架。
心房颤动：阿司匹林预防房颤患者卒中作用微乎其微
Albert.Waldo（凯斯西储大学）：2012年房颤指南最终确认阿司匹林在预防房颤患者卒中上作用微乎其微，这是非常重要的一步。这方面的相关数据已经积累了数年，最近才在一些大型注册研究中得以确认。欧洲和日本的指南已经将阿司匹林完全舍去，加拿大和美国胸科医师学会的指南也做了类似的调整。相信不久ACC/AHA/HRS指南也会跟进。
2013年，学界能否完全解开持续性房颤的机制令人期待。我们已经知道诱发房颤的机制，但对房颤持续的机制尚不清楚。另外一些已知持续机制的心律失常，现在已能通过靶点消融安全有效的治疗，但对房颤我们还未发现此类精确靶点。但我们已经很接近目标了，已经有很多研究着眼于此问题。
高血压：肾脏去神经治疗
Michael.Weber（纽约州立大学）：：高血压领域目前最热门的话题当属肾脏去神经治疗。目前这一技术主要在欧洲开展，尤其是德国，美国还未开展这项技术。它的有效性并不令人意外。我们目前知道的是，如果切断肾脏神经，即阻断了肾脏反馈给大脑和身体其他部分的信号，这将会导致血压下降。肾脏是交感神经系统调节通路中的一部分，对于调节人体血压起重要作用。2013年，无疑，肾脏去神经治疗将继续占据重要地位。
心力衰竭
Paul Hauptman(美国圣路易斯大学)：2012年的热点有五项，尽管有些热点并非心力衰竭领域独有。第一，最高法院通过“平价医保法”和Mitt
Romney在总统竞选中的失利，两者对心脏病学实践都将产生长达数年的影响。让人依然震惊的是我们依旧要面对许多不确定的比如环境的变化，如政府监管力度，财政/赔付机制对心脏病治疗进展的影响等。第二，作为前述政策的必然结果，最近对心力衰竭三十天内在入院率超出预期医院的处罚，仅仅是急诊医疗体系面临更大麻烦的开始。第三，心室辅助装置上市（马萨诸塞，弗明翰，HertWare公司）。心室辅助装置作为心脏移植前的过渡措施，将使VAD程序改观，在本领域提供更多选择和竞争。第四，Riata电极召回及关于Durata电极的困扰，提醒心脏病学专家在选择植入物时的风险。第五，联邦上诉法院以言论自由为由，驳回对医药代表的起诉。这一针对超说明书用药的行为的诉讼，将对制药公司及其雇员的基本权利进行重新界定。
心血管影像学：心脏CT在急诊的应用
Matthew.Budoff（洛杉矶生物医学研究所）：ROMICAT.II和ACRIN-PA研究结果均于今年在新英格兰杂志发表，这些研究结果表明心脏CT在急诊的应用可节约患者50%时间，更早的试验（CT.STAT）证实CT不仅安全且可快速除外诊断而且关于心脏CT的随机试验显示，急诊使用心脏CT与标准治疗相比明显节约成本，我们已经在急诊开始对疑诊患者进行CT扫描，替代曾使用多年的核素或运动试验。
Pamela.Douglas（杜克大学）：CONFIRM[注册]研究继续确立了CT[血管造影]作为胸痛诊断中的一个主要工具。DEFACTO试验表明非侵入FFR（fractional.flow.reserve）的“圣杯”将很快会获得，这将显著地转换非侵入检查模式，并且也会改变导管室患者的转诊。超声方面没有重量级试验，超声适用标准的改变也会改变治疗。
心脏植入装置
Anne.Curtis（布法罗总医院）：BLOCK-HF研究将具有重要意义。这项研究已提交至AHA，并会在2013年公布。其重要之处在于它将改变我们治疗那些需要起搏器的房室阻滞患者的方式。
Kenneth.Dickstein（BergenStavanger大学）：2012年，我注意到临床医师的关注力出现一些有趣的转变。尽管心脏植入装置对左束支传导阻滞心衰患者的疗效已经证实，但医生们发现他们必须考虑有限的资源。目前最合适的患者可能并未接受心脏植入装置治疗，因此潜在的受益患者数量是巨大的。目前面临的挑战是如何使植入装置患者能够尽可能大的获益，许多患者由初级保健医师负责且从未评估过。临床实践中我们还面临很多问题，比如心脏植入装置的选择（CRT-P还是CRT-D？）。精力旺盛的老年、需升级的患者以及房颤患者又该怎样选择心脏植入装置？影像学在检测机械不同步方面的地位需要进一步定位。对于究竟应该是哪些临床医生来实施心脏植入手术，目前也存在争议，是应该始终由EP医师还是由治疗心衰方面的医师来手术？患者随访虽然无趣但却是成功的关键，这需要多学科的共同努力。
