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脉诊脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病症的诊察方法。脉诊临床上密而不传，师不传徒弟，脉诊一定要练，可以反映很多临床问题。脉诊时，病人的胳膊和心脏放在同一水平上，诊脉时指头不同时按压在脉上，摸脉最好要摸一分钟，要平心静气，心无杂念。诊脉时要看脉有没有胃、神、根。 1、什么是胃气呢？主要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣。脉有胃气的表现；脉位居中，不浮不沉；脉率调匀，不快不慢；脉力充盈，不强不弱；脉道适中，不大不小；脉势和缓，从容、流利。而其中最主要的就是和缓、从容、流利。 2、神就是应指有力柔和，节律规整。 3、根，即脉根基。脉之根基关系到肾，因肾乃先天之本，元气之根，人身十二经脉全赖肾间动气之生发，肾气犹存，好比树木之有根，枝叶虽枯，根本不坏，当有生机；若久病及肾，本元亏乏，虽有灵丹亦难起沉疴。脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。根，重按一下能否摸到，临死前的病人的脉，重按一下没有了，很快病人就完了。重按没有脉了，就像朔料泡沫仍在水面上一样，按一下下去了，手一放又浮上来了，像摸到这种人得脉，胃气和五脏六腑之气全散。胃气主要是有没有力量，和缓不和缓。如果这脉很弦很硬，今天在门诊，我看一个女病人，脉就很弦很硬，女人不能出现男人脉，女人的脉应该和缓有力很柔和，尺脉应当很沉紧；如果六部脉很弦，这种女人容易生气，肝火旺而且全身疼痛，这个患者就是全身痛，经前乳房胀痛，现在还痛得受不了，弦脉主痛，女人出现男人脉，她气机不通。同样，男人也不能出现女人脉，男人脉很沉很细，重按无力，这种人很累，气不足40岁像70岁，就是气不够。另外看脉的上下左右，有没有停止，有没有快，应指有力没力。不要去看六部脉怎样，如果六部脉都差不多，那就是平和质。你看男人脉，六部都很弦很有力，有病不重，如果一部脉出现了问题，沉细或者滑，那就是病在那部脉，一看就知道，也不能看六部脉都坏了，那除非是垂危的患者，六部脉都摸不起来。正常人摸六部脉，挑不正常的脉，不正常的脉代表他的那部脉所主的脏器有问题。例如；《金匮要略》有一条原文非常经典：“寸口脉沉迟，关上小紧数，胸痹心痛者，瓜蒌薤白白酒汤主之”。寸口脉沉迟，左寸沉迟，沉是主里，迟是阳气不足和内寒。关上小紧数，紧主痛、痉挛，数主热，滑主痰。这是一种感觉，一个脉不可能出现又数又迟。处方：瓜蒌，清热、化痰、泻火、宽胸理气；薤白，温阳理气，寒热并用，病人不单纯的寒热，他还有痰，白酒温阳气，所以描述得非常经典。 具体来说，左寸候心，左关候肝胆，左尺候左肾（水）；右寸候肺，右关候脾胃，右尺候右肾（火）。切脉时要分清寒热虚实，表里阴阳。如一领导发烧，大概两个月，家里有三个西医大夫，一个在人民医院，一个在儿童医院，检查；白细胞3200-3700/ml，没查出其它病，诊断为神经性发热，先天性白细胞不足，宽杰医院一著名的女老中医，用知柏地黄丸加龟板、鳖甲、西洋参，服完后发热更高，胃胀。经一朋友介绍，找老师看病。一看患者苔特腻，患者失眠，调整脾胃，用茵陈温胆汤治疗，茵陈一定要后下，一周后体温正常。患者白细胞为先天性白细胞缺乏，后经治疗三个月，两个月后白细胞4700/ml。 临床要认识7种基本脉象。浮主表；沉主里；迟主寒；滑主食；不管外寒内寒都迟；数主热（不管实热虚热、低热高热都数）；弦主痛，肝胆气机不利；滑主食积、妊娠、痰湿、湿热；细脉主五脏六腑气血不足。弦滑主实；沉细主里虚；数，一分钟大于90次；迟，一分钟小于60次。 |
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