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目的探讨《伤寒论》中加味瓜蒌桂枝汤与颈椎病的关系。 方法 对122例5种证型颈椎病患者 治疗 前后血浆降钙素（CT）和骨化三醇（1，25（OH）2D3）测定和对63例5种证型颈椎病患者治疗前后血浆CT、 1，25（OH）2D3的测定。
结果颈椎病患者血浆CT浓度呈异常升高（162.399±66.017）ng/L，而1，25（OH）2D3在正常范围内波动（34.162±17.339）ρg/ml，风寒湿型以CT最高值，1，25（OH）2D3最低值为特点（171.693±58.154）ng/L，（29.789±15.899）ρg/ml，痰湿阻络型以CT最低值，1，25（OH）2D3最高值为特点（147.988±71.64）ng/L，（38.294±22.203）ρg/ml，两者相反（寒湿和热湿）。 其它证型的血浆CT，1，25（OH）2D3水平呈平行状态。经加味瓜蒌桂枝汤治疗后，痰湿阻络型治疗前后血浆CT，1，25（OH）2D3无差异（0.1>P>0.05,P>0.5），肝肾不足型与气滞血淤型血浆治疗前1，25（OH）2D3无差异（0.2>P>0.1,0.5>P>0.2）。结论说明颈椎病是以血浆CT异常升高为特点的钙代谢紊乱，加味瓜蒌桂枝汤对颈椎病的钙代谢紊乱有较好的调节作用。《伤寒论》太阳证中“项背强几几”很可能与血浆CT， 1，25（OH）2D3代谢紊乱有一定关系。
【关键词】 颈椎病 瓜蒌桂枝汤 降钙素 骨化三醇 由于瓜蒌桂枝汤主治太阳证伴有项背强几几然，脉反沉迟者与 现代 颈椎病很相似，因此用加味瓜蒌桂枝汤治疗不同证型122例颈椎病患者，并观察治疗前后血浆CT，1，25（OH）2D3水平，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 122例颈椎病患者，其中男27例，女95例，最大年龄60岁，最小年龄27岁，平均45.37岁；按中医分，属风寒湿型29例，痰湿阻络型25例，肝肾不足型30例，气血亏虚型22例，气滞血淤型16例；按西医分，属脊椎型6例，交感型19例，神经根型16例，椎动脉型25例，颈型49例，混合型7例。 1.2 诊断疗效标准1.1按国家中医药管理局1994年颁布的“中医诊断疗效标准”［1］中规定，122例颈椎病患者中医分为风寒湿型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型、气滞血淤型5种证型。西医分脊椎型、交感型、神经根型、椎动脉型、颈型和混合型，凡患有严重心脑血管疾病，内分泌紊乱，肝肾功能疾病，严重过敏性疾病患者及手术后患者及各类肿瘤患者均为排除病例。凡纳入病例颈椎均经颈椎片或颈椎CT，MRI检查明确诊断。 1.3 观察 内容 和方法 1.3.1 观察122例颈椎病患者血浆CT，1，25（OH）2D3浓度的均数及各证型特点，观察用加味瓜蒌桂枝汤治疗前后血浆CT，1，25（OH）2D3有无差异。 1.3.2 血浆CT，1，25（OH）2D3的测量。122例患者治疗前后空腹早晨抽血6 ml经抗凝离心处理后放-20℃保存，统一用放射免疫法检测。 1.3.3 主要方药：桂枝、白芍、天花粉、川芎、当归、防风、熟地、肉桂、炙甘草、姜、枣。 1.3.4 加减法风寒湿型，证见头痛项强恶风寒，脉浮紧缓，或沉缓加麻黄，附子；痰湿阻络型证见头昏蒙，纳少恶心，加天麻、半夏、茯苓、薏仁、羌活；肝肾不足型，耳鸣失眠多梦，加首乌、山萸肉、枸杞、山药、鹿角胶；气血亏虚型，心悸气短，加黄芪、阿胶、黄精等；气滞血淤型，颈肩刺痛或酸痛固定不移，加红花、桃仁、丹参、郁金；风邪甚眩晕欲扑加桑叶、白菊花、天麻、茺蔚子；腹胀肠鸣便溏加羌活、防风、柴胡、枳实；全身肢节疼痛，加细辛、威灵仙等，上方浓煎两次，共煎药液300 ml，150 ml/次，温服，3个月后观察疗效。 2 结果 见表1～2。表1 122例血浆CT，1，25（OH）2D3浓度均数（略）表2 63例 治疗 前后血浆CT，1，25（OH）2D3对照（略） 从表1看出，122例颈椎病患者血浆CT治疗前呈异常高值状态，而1，25（OH）2D3在正常范围内波动，风寒湿型呈血浆浓度最高值和1，25（OH）2D3最低值特征，痰湿阻络型呈CT浓度最低值和1，25（OH）2D3最高值的特征，其它证型该两项血浆浓度呈平行状态。 从上表看出，用加味桂枝汤治疗后血浆CT，1，25（OH）2D3在痰湿阻络型中，治疗前后无差异，而1，25（OH）2D3在气滞血淤型和肝肾不足型治疗前后无差异，其余均有明显差异。 3 讨论 3.1 表1中看出，由于CT血浆浓度异常升高，反而促进了肠内钙吸收，抑制肾小管对钙，磷，钠等多种离子的重吸收［2］，同时抑制了破骨细胞的活性和数量，抑制了骨吸收，骨骼对血钙吸收仍在进行，使血钙相对降低，由于血浆胃泌素和胆囊收缩素、甲状旁腺等其它原因作用［3］，反馈的使血浆CT升高所致，所以在风寒湿型中血浆CT浓度最高，反射性的使血浆CT1，25（OH）2D3浓度下降，痰湿阻络型则与之相反，说明颈椎病同样存在钙代谢紊乱现象。但骨质疏松的钙代谢是血浆CT降低［4］，而颈椎病是以CT升高为主。 3.2 从表2中看到，经用加味瓜蒌桂枝汤治疗后，除痰湿阻络型，血浆CT治疗前后均有显著差异，而1，25（OH）2D3则在风寒湿型和气血亏虚型治疗前后有显著差异，说明加味瓜蒌桂枝汤对血浆CT的调节作用明显，对调节血浆1，25（OH）2D3浓度有一定作用，对颈椎病的治疗有可靠的疗效，同时说明中医伤寒论中太阳病项背强几几与血钙代谢紊乱有较密切的关系，主要与血浆CT升高有较密切关系。 3.3 我们还对122例颈椎病血浆CT，1，25（OH）2D3作了多个方差齐性检验显示P>0.005，及各样本均数两两对比的t检验除气滞血瘀型与痰湿阻络型血浆CT P0.05，所以5种不同证型的血浆CT与1，25（OH）2D3的均数与证型无密切关系，颈椎病的证型还与其它因素有关。 综上所述，颈椎病患者以血浆CT异常升高，1，25（OH）2D3正常为特点，而风寒湿型以CT浓度最高，1，25（OH）2D3最低，痰湿阻络型以CT血浆浓度最低，1，25（OH）2D3最高为特点的钙代谢紊乱为特点。加味瓜蒌桂枝汤对颈椎病中血浆CT异常，有较强的调节作用，对血浆1，25（OH）2D3也有较好的调节作用，从中看出，伤寒论中葛根汤、桂枝加葛根汤等［5］对治疗项背强几几的实质可能是对血浆CT及1，25（OH）2D3的调节作用有关，说明伤寒论太阳痉病相关的经方凡有关于治疗项背强几几的方剂，很可能对血浆CT，1，25（OH）2D3的调节作用有关，颈椎病的中医证型还与其它因素有关。本观察对 研究 中医伤寒论经方的药理作用提供了有益的思路和 方法 ，为中医药 现代 化提供了新思路。 瓜蒌桂枝汤药方 【来源】《金匮要略》。 【组成】瓜蒌根、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣。 【功效】解肌祛邪，舒缓筋脉。 【主治】太阳柔痉体强证。症见项背强直，肢体拘急，发热，恶风寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟或兼弦。 【方歌】金匮瓜蒌桂枝汤，白芍甘草枣生姜；项背强直成柔痉，解肌驱邪舒筋良。 【临床运用】本方可广泛应用于感染性疾病、变态反应性疾病、精神神经系统疾病、落枕、颈椎骨质增生、腰肌劳损、皮肤干燥综合征、慢性肾炎、肾病综合征、神经性耳鸣等属上述证机者。有报道以本方加粉葛、生地治疗精神疾病；用本方治疗小儿抽搐症(气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛)；合葛根治疗外感病等均取得良好效果。 【提示】 ①本方有抗菌、调节免疫功能、促进微循环、解热、镇痛、解痉、抗肿瘤、扩张血管等作用。 ②服用本方后，最好服少许热稀粥以助出汗，但以全身微汗为度，不能大汗淋漓。 ③若用本方治疗颈椎骨质增生症时可适当加活血药、软坚药、化痰药，以提高疗效。 |
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