帕金森手术直播
今天手术的主刀医生是宣武医院神经外科的主任李勇杰教授，配合李教授进行手术的还有三位医生，一位是正在拿着一根细细的金属丝的李建宇博士，在他旁边是第二位助手张宇青博士。这边还有三位麻醉师，其中一位是今天的主要负责人张建华副主任医师，他们几位医生将配合完成这台脑外科手术。现在大家注意一下手术台上的情况，来自内蒙古的老教师刘大伯，现在已经平静的躺在了手术台上，这是一台脑外科手术，大家注意一下他的头部现在有一个金属支架，支架上边能看到一个弧形的标尺，很像我们以前读书时候用的量角器。再注意一下刘大伯的头顶，大家看一下，今天我们直播的是脑外科手术，按理说是要开颅的，但是我们在刘大伯身上找不到任何一个刀口，只能看到一个一分硬币大小的开孔，那么通过这个小小的开孔能够找到病灶吗？这是个疑问，而且现在刘大伯只是处在局部麻醉的状态，他的意识是非常清楚的。医生通过这个小小的开孔是否能够找病灶？是否能够非常顺利的进行处理？这一切，包括经验丰富的李勇杰教授也很难肯定的回答我，为了配合大家非常清楚的了解今天的手术，我们专门在宣武医院设置了一个临时演播室，请那里的专家做进一步的解释，现在我联系一下冀玉华。
演播室
主持人观众朋友们大家！您现在正在收看的是我们中央电视台正在为您直播的节目，大家现在所看到的这个区域，是我们在宣武医院搭建的一个临时的演播室，刚才我们通过镜头已经看到手术室内一台脑部的手术正在进行着，这究竟是一台什么样的手术呢，我们的心都一直在悬着，今天是4月11号，也是世界帕金森病日，今天我们将通过在宣武搭建的两个直播点为您现场展示介绍这样一台帕金森病手术的一个全过程，这台能否顺利成功的完成呢，我们真的希望每一位观众朋友，能跟我们共同来关注这样一台手术，今天我们演播室特地请到宣武医院功能神经外科的胡永生博士，欢迎您！同时我们在这个区域当中还请到了，功能外科其他的专业医生为您现场问题，如果您有相关问题，请与我们联系。同时大家可以看到我们这边有一些帕金森的患者，被我们请到了现场来参与我们的节目。同时我们还请到了两位护士，因为现场这些帕金森病的患者临时出现了一些紧急的情况，我们的护士可以做现场的处理，让我们先来了解一下帕金森病人一些相关的情况。
主持人阿姨您好，您得帕金森病多长时间了？
患者11年了。
主持人您这期间经过治疗吗？
患者经过，走了好几个大医院，有药物控制。
主持人您现在的主要症状是什么？
患者四肢抖动。连下颌都抖动。
主持人您对这台手术紧张吗？
患者我紧张。
主持人其实刚才我们可以看到，这个阿姨展示的是手抖、脚抖的情况，还是我们能够在表面上看到的一些症状，但是他们在生活当中的痛苦，还远不止于此。
患者说不出，舌头发硬，手抖。
患者走，走不成，站，站不成，睡，睡不成。
主持人其实刚才我们在几位患者进来之前，等他们坐定了之后，刚才我采访的阿姨想把外套脱下去，可是就连这么一个很简单的动作，这位阿姨几乎都不能自己来完成，都要护士来配合完成。所以可以想象在生活当中这些病人他们的生活究竟是什么样的，但是我们刚才看到，这些病人所有的症状都是四肢抖、嘴抖，可是今天我们看到的是一台脑部手术，为什么要在脑部进行这个手术呢？
胡永生因为咱们看到病人的症状在手和脚抖，但实际上病因在脑部，所以我们在脑部做手术。
主持人脑部究竟是什么地方出问题了呢？
胡永生是因为脑内长期一种激素分泌的不够，时间长了以后脑部某一个部位它的兴奋性增加了，然后就会造成肢体的抖动，我们这次手术就要把这个兴奋性这个位置找出来，我然后我们用一种方法把这个位置破坏掉，达到控制肢体抖动的目的。
主持人刚才咱们也看到手术现在正在进行，我们今天手术的目的是什么呢？
胡永生主要是要找到脑内异常兴奋的神经细胞找到，然后把它破坏掉，通过破坏它达到控制肢体抖动的目的。
主持人我们都知道人体的脑部，是人体当中最复杂的一个结构之一，怎么样才能找到到底是哪一个位置出现问题了呢，咱们一同了解。
旁白早上8点，医生带刘大伯做合磁检查，进行脑部手术的初步定位。合磁定位的目的，是通过立体坐标轴定位帕金森病人脑部病灶，为下一步手术实施打好基础。
主持人刚才咱们可以看到病人头上带一个东西，是这个东西吗？
胡永生是的，我们为什么要这样呢，因为大家看到了，这是一个头，我们带上这个架子，等于给这个头建立一个坐标系，我们可以利用三个坐标前后左右上下，三个坐标把脑内的任何一个确定下来，我们带这个目的就是去做扫描，然后把脑内的部位通过计算能够确定出坐标来。
主持人通过这个合磁的定位检查，能够和准确的确定到底是哪个地方出现问题了吗？
胡永生合磁确定只是一个大体的部位，这个部位大概能精确到毫米，我们还有一些更先进的方法，能够更进一步确定具体哪些细胞有问题，大概我估计现在手术室应该在做这一部分的检测。
主持人那咱们可以来看一下手术室内进行到什么样的程度了。
宣武医院神经功能外科手术室
主持人这里是首都医科大学宣武医院功能神经外科的手术室，大家已经注意到了，为了配合手术的安全和精确，现在我们已经把灯光压到了最暗，刚才通过演播室的介绍，今天这台脑外科手术室帕金森的手术，今天为了配合手术的解释工作，张宇青博士会做进一步的说明，张博士，您来介绍一下现在在做什么？
张医生现在我们是通过微电极把他脑子里的细胞信号引出来，现在细胞你可以听到声音，非常活跃的声音，而且和病人手抖的动作能够对应起来，就是随着病人的手抖动，你听到震颤细胞的声音，这个病灶位置我们已经找到了。
主持人现在我们能听到手术室有很大的电信号的声音，很像以前老收音机调台的声音，这种声音代表什么？
张医生这种声音就是通过电极引出来他脑子里的细胞放电，我们通过放大之后可以听到这个声音。这个声音跟他细胞实际的放电信号对应起来，就可以知道我们到了什么位置，是不是已经接触到了那个异常放电的细胞。
主持人现在我们看到手术室的仪器上还有些红色的数字，这代表什么？
张医生这一排不断跳动的数字是推进器，用它来推微电极往前走，这个数字每跳动一个字，表示微电极又走了一个微米，从这里我们能知道我们的电极到底到了什么位置，在什么位置碰到了什么样的细胞。
主持人现在我们要通过这个电极找到这个病灶，正是这个小小的病灶给刘大伯带来了痛苦的生活，我们来看一下过去他过的什么样的生活。
旁白刘大伯是一位小学校长，他的性格一直很外向，可不知什么时候起，刘大伯患上了帕金森病，得病后的刘大伯做事总是打不起精神，手经常哆哆嗦嗦不听使唤，腿也迈不动步，无奈之下老伯只能在家养病。
刘大伯脑子也不好使了，做这工作就很困难了，没法组织大家开会了。
旁白本以为在家好好修养就能尽早恢复健康，可是刘老伯的病却一天比一天严重，自从刘老伯患上帕金森病以后，拿筷子吃饭时，东戳一下西划一下放不到嘴里去，连倒杯水都倒在外头，手抖的厉害时，连衣服扣子也系不上，刘大伯感到每天的生活真是度日如年。
刘大伯衣服穿不上，僵硬抖动。可以说生活不能自理了。换句话说，得了这种病到了后期的话，有口气就跟死人一样。
旁白这位原本开朗活泼的老伯，渐渐变得沉默寡言，整天默默不乐，因为这个病刘大伯的家人也是一肚子苦水。
女儿一天要给换好多次衣服，十几次，光每天夜里起来就要换两三次。
妻子我有八年没睡过囫囵觉，一家人都跟着他受累。
旁白在这种情况下，刘大伯决定结束手术治疗，期望这次手术能圆满成功，改善帕金森病的症状，恢复健康，好与家人共享晚年生活。
主持人刘大伯现在正躺在手术床上接受手术，也许手术完了之后刘大伯就可以站起来走路，但是谁都不能预料，因为脑部手术非常的复杂，我们不见想象如果手术当中出现了一点点差错的话，都有可能会出现一系列的意外，所以不光是刘大伯的家人，正在手术室外非常紧张的等待着，我们现场的每一位工作人员，包括现场的帕金森病患者，还有电视机前的您，我们都希望刘大伯能够成功顺利的完成这样一台手术。刚才我们可以看到刘大伯的头上架了一个架，开了一个口扎进一个东西，这个到底是什么样的东西？
胡永生手术当中用的东西是一个记录的电极，这个电极非常细，咱们可以看一下，它的尖端非常细，比咱们的头发丝还要细，它是来探索神经细胞放电的，手术当中做检测，就是这个电极扎在脑子里。这是脑子的一个模型，做手术的时候，在脑子的头顶上钻一个孔，这个孔很小，大概就是5毛钱硬币这么大一个孔，把电极顺着这个孔扎到脑子里边，去检测异常神经细胞。
主持人那这个神经细胞到底有多大？
胡永生很小，大概也就几个微米，这个病灶如果比喻一下，大概能有个绿豆大小。
主持人那这绿豆大小的地方究竟出了什么样的问题，导致帕金森病人的四肢一直不断的抖呢，咱们通过一个立体片来看一下。
旁白我们正常人的日常生活都是由大脑神经系统支配的，人脑内上亿个神经细胞之间，经过神经纤维彼此联通，生物电信号就在这些通路上传递着。这些信息指导我们头四肢整体活动，完成跳、跑、弯腰等等动作。人们的躯体运动受大脑指挥，动作协调姿态优美，是因为在人们的大脑深部有一个叫黑质的神经核团，它一刻不停的释放一种叫做多巴胺的物质，从而保障人体的活动受大脑的控制与指挥，完成千姿百态的运动与造型。然而当黑质细胞因为某种原因不能产生和释放足够量的多巴胺，或者当多巴胺的含量下降到一定程度时，大脑中的某一神经组织，就会因为得不到正确的指令，而失去控制，变得异常活跃，并发出乱放电的干扰信号，从而引起其他神经组织的连锁反应，就会出现帕金森病的一系列症状。
宣武医院功能神经外科手术室
主持人观众朋友，现在手术室里仍然在忙碌，大家可以听见现在电流的声音越来越强烈了，主刀医生李勇杰医生在做进一步的工作，我们发现他用一块纱布在擦试患者的手指，这是为什么，我们请教一下张博士。
张博士这个实际上是在验证异常放电细胞和正常细胞之间的边界，因为我们知道边上有很多重要的正常脑组织，比如说感觉神经细胞，我们通过刺激他手指尖的神经末梢，会引起他脑内的正常细胞的活动，听这个声音我们就知道什么地方到它的边界了，这个边界做治疗的时候一定不能越过，否则会出现问题。
主持人我们看到李医生在更换一个东西，他把探索用的电极取出来了，又放了一根跟刚才电极差不多粗细的金属丝，这就是个疑问了，因为我们今天要做的是一个脑外科手术，但是我注意了一下手术室，没有看到任何一样像手术刀一样的器械，今天医生将通过什么方式来处理这个病灶呢。
演播室
主持人我们刚才可以看到现场的这几位帕金森患者，都在非常认真的看，可能也像我们心中有一种疑虑一样，一般的传统手术都要用手术刀，可是刚才看到手术室内没有找到这样相关的设备，而是把原先的电极取出来又放进去一根东西，那放进去的又是什么呢？
胡永生这一点正是这个手术的特殊性，这个手术不用刀去切，刚才咱们换的一个电极实际上是这样一个电极，这是另外一根，刚才第一次用的是探索的电极，第二次用的是这种略粗一点的，它的直接也就一个毫米，这个电极去探索的目的，是把里边异常放电的神经细胞的放电给它引出来，我们来检测来探索这个部位，来把这个部位找准了，找准了以后就换这根了，这个电极放进去以后，刚才这个病灶我们找到了，怎么来处理这个病灶呢，不是把它切掉，我们是把电极插进去，这个是什么目的呢，实际上把外面一个电流通过电极输到电极的尖端，在尖端产生温度来加温，通过这个温度，把咱们找到的异常放电的神经细胞给毁损掉，这样来达到治疗的目的。
主持人您看这么细的一根电极，要在脑子里进行工作，而且我们大家也看不到脑子里边究竟是怎么进行工作的，那么它是否会影响到周围正常的一些神经细胞组织呢。
宣武医院功能神经外科手术室
主持人现在手术已经进行了几十分钟，在这几十分钟里头，我们明显感觉到了主刀医生和患者之间一种十分信任的相互关系。那么我们这台手术对脑部的功能脑部的组织有没有损伤呢，张博士您来介绍一下，这样一些电极的插入工作，会不会影响到脑部的功能或者组织呢？
张医生这个电极造成的损伤是非常小的，而且在插入和刺激的过程中，我们会不断的验证异常细胞和正常细胞的距离有多远，会不会是伤到正常的组织。
主持人接下来看到我们李主任在调试另一台设备，这个设备是什么意思？
张医生这个和现在病人插在脑子里边电极是连在一起的，我们给他一个小的刺激，观察病人的反应，现在李主任会不断的问病人，看他有什么不舒服，有没有麻木的感觉，感觉一下他的手会不会抽动，这样我们就知道电极跟他正常的感觉细胞有多远。
主持人现在李主任就是要进行毁损的工作吗？
张医生不是，还是做安全性的验证。
主持人那么大概验证病灶的时间还需要多长时间？
张医生这个大概还要进行三到五分钟的时间。
主持人在这三到五分钟的时间，我们先把这个镜头对准演播室，看看演播室那边有什么问题。
演播室
主持人刚才我们在看手术的过程中，这一边热线区的医生，仍然在紧张的接电话，他们主要的问题都有哪些呢？
医生主要是问得了病以后什么时候手术，或者手术大概住院多长时间。
主持人那什么时候适合手术呢？
医生药物效果不太好，出现一些副作用，对生活影响比较大，但是同时又没有合并特别严重的心脏病、糖尿病这些情况的时候比较适合手术。
主持人大概要住院多长时间？
医生总共从住院到出院大概两周左右。
主持人刚才我们可以看到其他几位医生仍然在紧张的工作，接下来看看手术室那边的情况。
宣武医院功能神经外科手术
主持人因为我们这边手术进行到了非常重要和关键的阶段，我们不能不打断演播室的进程了。张博士您介绍一下。
张医生现在已经开始做最后的治疗，我们最后再验证一下，看看病人的手和舌头抖不抖，我们已经到了边界位置了，这个位置是我们要毁损的重要位置，我们既要做的充分，又不能越过边界，所以现在正是最关键的时候。
主持人现在为什么李主任在不断的让患者数数呢？
张医生不光是数数，还要观察患者力量的有没有变化，看看毁损会不会伤到他正常的组织。
主持人大家注意一下刘老师的手臂，他的右手现在明显的不抖了，但是他的左手仍旧在抖，今天我们只是对刘老师两侧的肢体进行了一侧的治疗，所以大家可以看到有疾病的一侧仍旧在抖动。如果说一般情况下，帕金森的病人到了这个阶段以后，他的情况应该是什么样子的？
张医生实际上现在已经看到症状明显的改善，因为刚才肢体抖动的很厉害，现在基本上不抖了。
主持人看到这一幕，演播室的病人怎么想呢？
主持人刚才咱们可以看到在手术损毁的过程当中，刘老伯的手有已经开始停止抖动了，那是每一个人都在手术过程当中就会停止吗？
胡永生咱们在做第二个电极插进去的时候，本身对他有一个间接性的损伤，这个间接性损伤，就可以明显使抖动减轻，甚至说基本上没了，再加上后来李主任进行一些治疗，这个抖动完全消失了。
主持人这全程下面需要多长时间？
胡永生这整个毁损过程一般情况下需要5分钟左右。
主持人刘老伯的症状正在慢慢的消失。刚才我注意到现场的每一位患者都非常认真在看，刚才看完手术之后，您替刘老伯担心吗？
患者替刘老伯担心。
主持人您有什么感受，您自己期待这样的手术？
患者我十分期待，因为我现在生活十分困难，睡不了觉。
主持人您大概什么时间接受手术，安排了吗？
患者还没有，现在医院正在研究，马上给我手术。
主持人刚刚我们可以看到这位老伯头上包着纱布，您是做完手术了？
患者做完手术了，4号做的手术，
主持人您以前是哪个手有问题？
患者右手，现在啥事也没有了。
主持人头部有不舒服的感觉吗？
患者没有。
主持人您觉得现在生活有改变吗？
患者生活改变了很多，非常方便了，生活质量好了。
主持人其实每一位接受完了手术的帕金森病人，都像这位老伯一样，自己的生活已经有一个很大的变化，又回到以前正常的生活。刚才我们是通过局部的展示，向大家介绍了手术过程，下面我们通过一个短片来系统回顾一下，这样一台帕金森病的手术到底有哪些阶段，一同来看一下。
旁白第一步是合磁定位，通过合磁三维立体影象土布确定帕金森病异常放电的病灶。第二步电生理定位，手术就是通过立体定向的方法，把一根长长的电极针穿过头骨探入脑内，精确定位这些异常活跃的神经细胞。第三步是射频毁损，用射频加热毁损少量的神经组织，终止丘脑中异常放电的神经信号，患者的手和其他肢体抖动也随之停下来了，手术基本结束。
主持人可以说刚才我们看到手术室那一步，就是我们刚才展示的最后一步了，进行毁损的地步了，但是手术其实并没有完全结束。
胡永生没有，这一步是最主要的一步，这一步看着虽然很简单，实际上里头有很多不确定的因素，有很多的风险。
主持人有可能出现什么问题呢？
胡永生因为这个结构在脑子非常深在的一个部位，这个部位周围还有很多重要的正常结构，一旦位置深了或者浅了，或者往左往右了，只要不准就会出现问题。
主持人那就是说剩下的这一两分钟，我们还真不敢说这一台手术是不是顺利成功的完成了。
胡永生是的，但是因为我们的李主任和张医生他们的手术经验，已经有1500多例的手术经验了，我估计应该没有问题。
主持人刚才我注意到李主任一直在跟刘老伯交流，说你是不是麻，我觉得病人在手术子时候，会不会紧张错误的判断自己的感觉呢？
胡永生这是不会的，因为我们会问他，实际上是在做一个安全范围的确认，手术当中我们进行两次确认，一个是记录的时候，一个是刺激的时候。
主持人现在手术室已经进行到非常关键的地步了，咱们来看一下手术室的情况。
宣武医院功能神经外科手术室
主持人我们这边手术已经结束了，现在李主任已经在我身边了，您介绍一下今天手术的情况。
李主任今天手术非常顺利，太准了，一毫米粗的一个电极只要往那一放，他手的抖基本就停下了。
主持人一般通常的情况下是什么样的呢？
李主任应该说我们这种情况是经常见的，我们做了有2000多例这个手术，定位非常准确，一个毫米之内。一团影响震颤的细胞也就是两三个毫米的范围，所以往这一放，机械的影响就会停下来了。
主持人今天我们看到刘老伯做了一侧抖动肢体的手术，那另一侧为什么今天不做？
李主任对于上岁数的人，我们通常采取分期的手术，另外对于毁损的手术来讲，做一侧有效、持久，很安全，但是如果两侧做毁损手术，容易引起说话的问题，所以我们谨慎的做一侧的毁损手术，另外一侧根据具体情况，再来定到底采取哪种术式。
主持人现在我们看到刘老伯正在接受伤口的缝合，利用这个时间我们再到演播室去看一下。
主持人我刚才忽略了一个细节，刘老伯今年多大年纪了？
胡永生60多岁。
主持人多大年纪可以接受这个手术？
胡永生手术和年龄没有什么直接的联系，我们最大的年龄曾经做到86岁，最主要的问题是看病人的身体情况，首先是病要诊断明确，第二个这个病曾经有比较好的药物治疗效果，现在药物治疗效果不好了，或者说药本身作用比较大，他承受不了，另外病人没有严重的心脏病、糖尿病，没有其他的手术禁忌，基本上都可以接受这个手术。
主持人咱们来看一下热线问题。您又接到哪些新的问题？
医生病人很多，有的病人还是问双侧手术的问题，另外还是问吃药出现了副作用，现在是不是就应该做手术了。
主持人出现了什么样的副作用呢？
医生一般就是吃药过一段时间以后，到下午症状没有上午好，还有药物效果快过去的时候，浑身非常难受，另外会晚上身上疼。
主持人那他们这样可以接受手术吗？
医生我刚才讲的这些副作用，通过手术室可以解除的。
主持人哪些副作用是不能通过手术解决的？
医生比如说病人会出现一些大便干，这个本身通过药物治疗就可以。
主持人刚才我们导播告诉我手术室那边已经结束了整个的手术，我们来看看现在那边刘老伯的情况怎么样了。
宣武医院功能神经外科手术室
主持人现在刘老伯的伤口已经缝合好了，已经从手术台上坐起来，能不能让刘老伯下来，您现在感觉右侧的胳膊和腿和以前有什么不一样？
刘老伯很轻松，以前僵直又都抖，现在不抖了。
主持人过去在僵直的时候，日常的生活能做好吗？
刘老伯僵直的时候不行。
主持人您现在能走动吗，能走动，有没有不舒服的感觉。
刘老伯没有。
主持人今天谁在手术室外等您？
刘老伯我的家人。
主持人好的，我们去见他们。
主持人现在我们看到刘大伯的家人和他终于见面了，感觉怎么样了？
家属右手现在已经不抖了。
主持人现在看到自己父亲右侧的胳膊不再抖了，他的儿子非常高兴，明天我们同样在这个手术室还将直播一台手术，就是面部肌肉痉挛的手术，我们明天共同关注。
主持人手术非常顺利的完成，李老伯是自己走出手术室的，真的是太令人惊喜了，原先认为做脑部手术肯定特别的吓人，没想到手术之后马上病人就自己走出去了。
胡永生这就是这个手术比较奇妙的地方，手术会很快见效，而且病人的痛苦非常小。
主持人今天我们为大家展示的是，一台在脑部上进行的一个微创的手术，但是说实话技术真的是要求相当的高，在明天的节目当中，我们依然在宣武医院功能神经外科的手术室内将向您再一次直播另一台脑部手术，那么这一台脑部手术又是什么样的呢，您想不想看到，我们在大脑当中究竟是什么样的状态，什么样的物体呢，我相信很多人恐怕从来都没有见过，我们脑子里真正装的是什么样的东西，明天就将带您走进我们人类的脑部世界，共同去探寻一下我们大脑里的秘密，希望您明天同一时间继续关注我们的节目，明天见！
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