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小儿肺炎（支原体肺炎） 发热、咳嗽、呼吸困难 小儿肺炎（支原体肺炎）为肺炎支原体经呼吸道感染所致。不同人群均可发病，多见于儿童及青少处，近年来婴幼儿感染率增高。 （一）临床表现 1、症状：起病多缓慢，但亦有起病急骤者。多数有发热，热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，痰液粘稠，偶带血丝，咳嗽时间可长达1-4周。年长儿自感胸闷、胸痛。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重，以呼吸困难、喘憋较突出。少数患儿可出现腹泻、呕吐、腹痛等消化道症状和嗜睡、昏迷甚至抽搐等中枢神经系统症状。部分患儿出现多系统的临床表现，如溶血性盆血、心肌炎、脑膜炎、格林-巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。 2、体征：肺部体征多不明显，少数可闻及干、湿罗音，但迅速消失，婴幼儿湿罗音比年长儿多。肺部罗音少与咳嗽症状重两者表现不一致是本病的特点之一。 （二）实验室检查 1、外周血白细胞计数大多正常或稍增高，血沉增快。 2、咽拭子肺炎支原体培养能提高诊断率，尤其适用于婴幼儿或免疫低下，血清学检查阴性时。 3、冷凝集试验；半数以上为阳性（凝集价＞1∶32），病后1-2周即上升，持续数月转阴。 4、血清特异性抗体测定：取发病早期血清，检查血清中lgM抗体。常用方法有补体结合试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。 5、抗原测定：基因探针及聚合酶联反应检测呼吸道分泌物中肺炎支原体抗原抗体及DNA，特异而敏感。 （三）X线检查。大部分表现分为四种： 1、肺门阴影增浓，单侧多见，或以肺门为中心沿支气管行走的云雾状阴影。 2、支气管炎改变，常为单侧，以右肺中、下肺野为多见。 3、间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。 4、大叶性肺炎改变，呈均匀实质性炎症阴影。 治疗原则 1、应注意休息，补充足够液体、营养。 2、对症治疗。 3、抗生素治疗：可用红霉素每日50mg/kg，分4次口服，疗程2-3周，亦可用红霉素每日15-30mg/kg，1次或分2次静脉滴注。如红霉素治疗无效，可用其他大环内酯类抗生素。 支原体肺炎(以6岁，20kg为例) 长 期 医 嘱 儿科护理常规 二级护理 普食 敌咳 6ml 3次／d 红霉素 0.25g 每晚1次 10%葡萄糖 500ml 红霉素 0.5g 维生素B6 0.2g 静滴 1次／d 临 时 医 嘱 血常规 尿常规 粪常规 痰支原体培养 血冷凝集试验 血支原体IgM抗体测定 血支原体补体结合试验 X线胸部摄片 注 1．支原体对大环内酯类抗生素敏感。首选红霉素，30-50mg/(kg·d)，口服或静滴，疗程4-6周为宜。临床症状好转后改口服。也可用罗红霉素，5-10mg／(kg·d)，分2次口服，或阿奇霉素(希舒美)10mg／(kg·d)，每日1次，连服3日或用其他大环内酯类抗生素。重症可加用利福平10mg/(kg·d)口服，或改用克拉霉素15mg／(kg·d)，分2次口服或静滴(静滴剂量酌减)。 2．对严重病例有肺外并发症者应采取相应的措施，可加用糖皮质激素，如地塞米松或氢化可的松静滴，疗程3-5日。 3．对症处理同其他肺炎。 4．血支原体IgM抗体滴度1∶32以上；补体结合试验双份血清抗体4倍升高有诊断意义。 |
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