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温肾疏肝化瘀汤治疗老年性前列腺肥大

2012-12-29  周春强的...

温肾疏肝化瘀汤药物组成:附片15克(先煎)、山茱萸10克、山药15克、茯苓25克、泽泻15克、夏枯草20克、枸杞子15克、菟丝子15克、柴胡15克、白芍20克、桃仁10克、青皮10克、川牛膝15克、莪术10克。每日1剂,水煎,分3次内服,1个月为1个疗程。服药后忌酸冷、辛辣食物,避风寒。

病案举例
    赵某,男,72岁。系同事之父,患老年性前列腺肥大症13年,8月15日初诊。刻诊:形体魁梧,面色虚浮,小便频数,滴沥不爽,难以自禁,偶有血尿,尤其夜间频频起床多达7—8次之多,颇为懊恼心烦,纳便尚可,但腰膝酸软冷痛,少腹会阴时有拘紧寒凉不适。舌暗淡红,根部苔腻,脉沉细乏力。证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。治以益气温阳,补肾益阴。方选温肾疏肝化瘀汤加黄柏10克,服药7剂后,小便仍频数,夜起渐减,余症仍存。守法调方,又进30余剂,小便失控现象基本痊愈,余症随减。为求全功,转投晚服金匮肾气丸,早服补中益气丸,每次10克,连服3月后,同时配合临睡前做自我按摩会阴穴。多年之患释然。随防一年,未见复发。

讨论
    《诸病源候论》云:“小便不禁者,肾气虚,下焦受凉也”。“膀胱肾气—俱冷,不能温制于水,则小便多或不禁而遗尿”。“虚劳腰痛,少腹拘紧,小便不利”。中医无老年性前列腺肥大症病名,但本病的一些重要症状,如尿频,偶有血尿等,我国古代很早就有记载,中医理论认为,肾为先天之本,主水液司二便,与膀胱相表里,肾气的盛衰随年龄而发生改变,《内经》中记载,男子“八八”以后,则“肾脏衰,形体皆极”,而出现一系列以阳气不足引起肾的温煦,膀胱气化功能衰退为主的临床表现。“究气化之本则源于肾所藏之精气,精气充盛则肾之气化正常而开阖有度,若失常则小便不利”故治疗传统上认为从肾论治为主。
    在前人的基础上,笔者认为:病变部位又系足厥阴肝经循行所过之处,久病必气滞血瘀。本病应为本虚标实之证,本虚主要是肾为水火之脏;阳气虚弱,不能司固二阴;标实主要是寒、热、湿、痰瘀阻滞气机,形成气滞血瘀之证。治疗应当在补肾益气固本,疏肝理气化瘀为大法辨证施治。方中附片温补肾阳;菟丝子、枸杞子、山萸肉、山药补肾益气固本;茯苓、泽泻、利水清化湿热;柴胡、白芍、青皮疏肝理气解郁;夏枯草,莪术,桃仁,活血化瘀,软坚散结;川牛膝引药下行兼以活血,全方共奏补肾阳,舒肝气,利湿热,活气血之效,使得肾气固、肝气疏,湿浊去,瘀阻通,热自泻,诸证愈。此案系肾阳不足,肾主水之功日衰,肾虚下寒不能温制水液则膀胱不约,久病致肝经气滞血瘀,如此例与其方证契合,所以投之辄效。

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