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尘肺

2012-12-29  悬壶佳
尘肺
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、食欲不振、盗汗、失眠

    尘肺是一种严重的职业病,多发生于从事开凿隧道、金属矿山、耐火材料、水泥、玻璃等现场工作者。


尘肺  
诊断依据
1、病史。有吸入粉尘作业史。应询问工作单位,工种,从事现场工作时间,生产场所粉尘情况等。
2、症状和体征  气短为早期症状,多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、病情进行性加剧,则出现呼吸困难。全身症状有乏力、食欲不振、盗汗、失眠等。疾病早期常无阳性体征,晚期有肺气肿体征,并发肺内感染时,肺部有干、湿性罗音,出现肺心病,则有心力衰竭相应体征。
3、辅助检查
(1)X线检:尘肺分为三期,用代号“Ⅰ”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。
  1)无尘肺(“0”)。0:无尘肺的X线表现:0+:X线表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
  2)一期(“Ⅰ”)。Ⅰ:有密集度1级的类圆形小阴影,分布范围至少有两个肺区各有一处,每处直径大于2cm;或有密集度1级的不规则小阴影,其分布范围不少于两个肺区;Ⅰ+:小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。
  3)二期(“Ⅱ”)。Ⅱ:有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过4个肺区;Ⅱ+:有密集度为3级的小阴影,分布范围超过4个肺区,或有大阴影尚不够定为“Ⅲ”者。
  4)三期(“Ⅲ”)。Ⅲ:有大阴影出现,其长径≥2cm,宽径≥1cm;Ⅲ+有单个大阴影或多个大阴影,面积总和超过右上肺区的面积。
(2)肺功能检查:早期通气功能正常,中、晚期有弥散功能降低,不同程度的限制性或阻塞性通气障碍。
(3)血气分析:显示PaO2减低(低氧血症),晚期低氧血症加重,伴有高碳酸血症。


尘肺
治疗原则
1、克矽平。副作用少,使用安全,4%水溶液8ml(320mg),1次/日,雾化吸入;或4%克矽平4ml,次/周,肌内注射;也可雾化和肌注,隔日交替进行,3个月为1个疗程,间隔1-3个月重复治疗,以后每年复治2个疗程。
2、磷酸喹哌500mg-700mg,每周1次,口服,6个月为1个疗程,汉防已甲素对急性进展型尘肺有一定疗效。
3、合并症治疗。合并结核者,加用抗结核药物治疗,合并细菌感染加用抗生素治疗。

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