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肚里的宝宝变变变
背景资料
王欣副主任医师，北京妇产医院产科副主任，主要从事产前诊断与宫内介入治疗，擅长围产保健和妊娠高血压、妊娠糖尿病的诊治，曾获国家科委科技进步奖，发表论文11篇。
生命的诞生
一个成熟健康的男性精液中有5亿个精子。当精子进入女性的阴道内，一个生命诞生的奇妙旅途就开始了。从阴道开始他们经过宫颈到达输卵管，在这里，女性的卵子也就是人体最大的细胞在此恭候。对精子来说这个过程漫长而艰辛，只有少数能够存活下来。第一个找到卵子的精子是最强壮最合适的，第一个钻到卵子的精子就是胜利者。精子与卵子胜利会师后，两个细胞核溶合，卵细胞受精，这样就形成了新生命的第一个细胞。受精卵开始旅行，沿着输卵管开始向子宫行进，受精后的第一天，受精卵第一次分裂，两个、四个、八个，分裂再持续，四五天后就生长到100个细胞了。七天以后这个小球样的东西经过输卵管到达子宫，再接下来的九个月里都要待在这里了。
十天后胚胎开始逐渐成形。这时候胚胎还没有针头大，层层包裹形成一条长长的管子，管子的顶部发育成头部，下面发育成身体，但看起来还不像头。第15天神经细胞开始发育成脑部和脊髓，完全暴露在外，还没有皮肤和骨头的保护。三周后胚胎就有了一套神经系统和心脏。它的心脏可以虚弱的跳动20—25次。4周后胚胎还没有一颗豆子大，每天生长一毫米，头上的黑点是他的眼睛，心脏每分钟跳动80次，每天都会跳得快一点。躯干上的胎芽会发育成手和脚，细胞组织从四周发育成面部，顶部生长发育成前额和鼻子，两边是面颊，会合在一起形成了上嘴唇。在我们的嘴和鼻子之间有一道垂直的凹痕，叫做人中，这个特征会一直跟随着我们。接下来几周胚胎继续生长，越长越像人类。现在他已经生长了六周，大概有两厘米长了，这是一个六周大的胚胎，在子宫内的四围成像，几天前还是黑点的眼睛，现在已经变得很亮，只是没有眼睑，看不见东西，而且分得很开，跟身体相比，脑袋还是显得非常大，生长到8周以后，虽然还不到3厘米长，但看起来像个小人了，这个时候开始可以称为胎儿。为了接纳这个新居民，母亲的子宫膨胀得非常大。这是胎儿在妈妈肚子里的第三个月，这时神经系统发育得很快，遍布身体，在母体内的9个月中，神经系统平均每分钟造出25000个神经细胞。现在宝宝心跳的速度加快了，达到了每分钟157次，比起三周时候的心跳增加了7倍多。在第6周到第11周，可以看到整个孕期最赋戏剧性的转变，胎儿经历了一次变形，比原来大了差不多5倍，有一个肝脏，两个肾脏，一个胃，但他们都很小，还没有一粒米饭那么大，宝宝在妈妈肚子里整整三个月，人类所有的器官都齐备了，却仍然只有7厘米长。
宝宝在妈妈的肚子里待了三个月以后，就进入了第二个发展阶段。最初男性和女性的生殖器是一样的，都是一个隆起物，对男孩来说变成阴茎，女孩变成阴蒂。12周以后，根据隆起物伸出的角度不同，通过看超声波，专家能够从这些角度猜出性别，但要过几个星期，才能更明显的区别出男性和女性。而此时他们各自的性器官已经开始忙碌起来。对男性来说睾丸开始分泌睾丸激素，女宝宝的卵巢也开始忙着分泌卵子。四个月以后胎儿长到了14厘米长，神经系统开始完善，他现在更活跃了。肌肉伸缩，手指和脚趾分开，骨头变硬，手的发育比脚要早一些。眼睛的距离现在越来越近了，胎儿看起来更像人了，这个时候用多普勒探测器有可能听到胎儿的心跳。神经系统遍布胎儿的全身后，他对自己有反应能力了，如果触动他妈妈的腹部他还会蠕动。16周，也就是从第五个月开始，胎儿会做出许多复杂的活动。他会弯曲、伸缩，扭曲手、脚、腰、膝盖和脚趾，这说明他已经开始认识他周围的空间了，这个胎儿在举起手摸自己的头，这个时候的胎儿非常喜欢研究自己的身体，他经常会抓自己的手、脚，手指、脚趾，甚至抓脐带，有时候弄得脐带缠身，脐带非常长，最长的时候可以达到半米多，而且非常有弹性。18周以后，胎儿消化系统开始工作，这时候他开始吞咽他漂浮其中的液体羊水。大概在胎儿差不多18周大的时候，妈妈可能第一次知道了胎儿的活动。虽然胎儿很多时候都很活跃，但只有现在的活动，才强烈到被妈妈所感觉到，现在眼睛的位置已经合适了。有的胎儿在18周的时候就睁开了眼睛，当然很黑，没什么可看的，不过就算有亮光，眼睛这么早还是看不见的。
胎儿6个月后，进入了一个重要的阶段。虽然才比他父亲的手掌大一点，但是他已经有可能在子宫外的世界里存活下来了。从6个月开始，胎儿已经进入了最令人激动，最戏剧性的生长发育阶段。由于感觉器官的发育，他接收到了外界给他的第一次刺激，他的大多数感觉器官，如耳朵、鼻子、味觉等等都已经发育成熟，我们可以清楚的看见，6个月的胎儿伸出了他的舌头，他已经能够品尝羊水的味道了。味觉很有限，只能告诉我们食物是甜的、酸的、咸的、苦的，要辨别更复杂的味道，比如大蒜、洋葱、鸡肉、草药，我们还要用鼻子闻一闻，味觉和嗅觉能够帮助婴儿在出生后，第一口喝到母亲的乳汁，乳汁和羊水一样，都含有母亲食物的味道，如果新生儿对这些味道已经熟悉，并且已经喜欢这种味道，这样可能会对他的进食有好处。
从26周开始，胎儿90％的时间都在睡觉，他一旦睡着没有什么能够叫醒他们的，另外10％的时间他们却很警醒，似乎随时准备发生些什么情况，那么胎儿对突然听到的声音可能做出反应吗，有一项重要的功能在出生前就发育完成了，这就是吮吸，任何乳头状的东西靠近他的嘴就能触发他想去吮吸的愿望。超声波显示，就在胎儿开始吮吸自己手指的时候，也清楚的表示出他对左手或者右手拇指的偏好。26周的时候，胎儿长25厘米，他生长发育迅速，从现在到出生，胎儿的体重会增加3倍，身长增加两倍，大脑和神经系统也继续快速发育，胎儿会出现他的第一个记忆。第26周后，你把耳朵放在妈妈的肚子上，可能会听到胎儿的心跳，现在妈妈每天都能感觉到孩子的活动，通常是胎儿在踢，或者是推妈妈的肚子，有时候胎儿还会在肚子里打嗝。
宝宝在妈妈的肚子里7个月大时，这时眼睛发育的非常复杂，甚至有了睫毛。从26周开始，胎儿90％的时间都在睡觉，他一旦睡着没有什么能够叫醒他们的，另外10％的时间他们却很警醒，似乎随时准备发生些什么情况。那么胎儿对突然听到的声音可能做出反应吗？有一项重要的功能在出生前就发育完成了——这就是吮吸，任何乳头状的东西靠近他的嘴就能触发他想去吮吸的愿望。超声波显示，就在胎儿开始吮吸自己手指的时候，也清楚的表示出他对左手或者右手拇指的偏好。26周的时候，胎儿长25厘米，他生长发育迅速，从现在到出生，胎儿的体重会增加3倍，身长增加两倍，大脑和神经系统也继续快速发育，胎儿会出现他的第一个记忆。第26周后，你把耳朵放在妈妈的肚子上，可能会听到胎儿的心跳，现在妈妈每天都能感觉到孩子的活动，通常是胎儿在踢，或者是推妈妈的肚子。有时候胎儿还会在肚子里打嗝。到28周胎儿已经在妈妈的肚子里度过了2/3还多的时间，他的体重迅速增加，皮肤下长出了一层脂肪，这时候神经系统发育也正在完善，又过了一个月，胎儿8个月大，他的脑部已经和新生儿的脑部没有什么区别了。四维扫描发现，胎儿在睡觉的时候，眼睛会在眼皮后面快速的转动，这就意味着宝宝在做梦呢，真的难以想象他都梦见什么了，可能是玩儿自己的脚，或者听见妈妈肚子的叫声，8个月的时候，大脑已经长出了一千亿个神经细胞，胎儿现在已经很重了，也大量的吸收母体的营养，妈妈已经满足不了他的需求了，快到了该出生的时候了，倒计时开始了。
九个月前经过宫颈的一个小精子，现在已经成了一个真正的婴儿，准备出来了。分娩对胎儿来说也疼痛而且充满压迫，妈妈的每一次疼痛，都是在努力把胎儿从宫颈推向阴道，直到最后他的脑袋露出来，宝宝出来了。婴儿一生出来肺里的水就被排除，空气马上就注入肺中，扩大气囊开始吸取氧气，维持婴儿的生命。婴儿的生命系统现在开始独立工作，这时脐带就可以剪掉了，胎盘现在是多余的了，它会从子宫壁上脱落。胎儿在母体内生长发育了9个月的时间，终于出来与母亲面对面了。
问：在孕早期胚胎是如何发育的？
答：前三个月期间主要发育的是神经系统，还有就是心血管系统，心跳增加了，再有人类最早发育的内分泌器官是甲状腺，到三个月末的时候，胎儿的甲状腺就已经开始吸收碘了。
问：孕早期时作为母亲需要做那些准备？
答：母亲是应该做准备，因为甲状腺素对人类的生长发育是非常重要的。关系到以后胎儿大脑的发育，智力的发育，骨骼的生长，所以在这个期间母亲一点要注意适当的补充碘，最简单的就是食补，要适当的吃海产品，一周最好两次就足够了，海带、虾、鱼都可以。
问：还有哪些是孕妇在这个阶段要注意的？
答：为了神经系统的发育，避免脑积水、神经管畸形这些的发生，咱们应该补充叶酸。实际上应该从怀孕前三个月开始到怀孕后三个月。
孕早期（0—3个月）的注意事项
1、服用叶酸，预防神经管畸形
2、适当减少活动，预防流产
3、保证优质蛋白的摄入
问：叶酸应该如何补充？
答：叶酸主要含在咱们吃的绿叶蔬菜里面，只要是保证了正常的饮食，不挑食，一般是不会有什么问题的。一般对于现在城市人来讲，或者是一些近郊，绝大多数孕妇能够正常的进食蔬菜、水果，对于这些人来说问题不太大，主要是相对于一些山区，或者是进食蔬菜比较少的人群，应该适当的补充叶酸更为重要一些。
问：听老人说吃核桃、干果、黑芝麻对孩子脑子好，是不是这样啊？
答：也有一定的道理。因为像这些坚果里面都是含有一些不饱和脂肪酸，这些物质对于孩子的脑子发育是非常重要的。我们也应该吃，但是不能过量，因为里面还含有很多脂肪，所以要适量。我们现在经常有广告做一些保健品，补充DHA，这些DHA母亲进食以后，到底有多少能到孩子的大脑里面去，现在还没有确切的资料能够报道。
问：妈妈吃了这些东西，宝宝怎么吸收？
答：妈妈吃了好多营养的物品，为了自己生一个健康的宝宝，但这些物质要在母亲的体内进行一些代谢，分解成蛋白质分子，脂肪分子，然后通过胎盘和孩子进行血液交换。这些有营养的血再通过脐带，然后流到孩子的体内，这样孩子才能吸收。现在我们看到画面上显示出一个像树一样的组织，这种组织我们叫绒毛组织。
问：怀孕3个月左右时能不能知道孩子是不是健康的？
答：这时候怎么来判断孩子是不是健康呢？这时器官虽然发育了，但还没有一粒米那么大，如果要通过B超来看是看不清的。那么怎么办呢？在这个时候我们可以通过一些产前的筛查，来判断孩子是不是染色体正常，主要在孕早期我们可以通过HCG检查，还有一种甲胎蛋白检查，来初步判断孩子染色体有没有异常。
问：这时候母亲可能吃什么吐什么，怎么来保证胎儿的营养？
答：这种情况一般说是一个正常的怀孕反应。主要引起这些不良反应的原因在于内分泌的改变，也就是说胎盘这时候为了生长，分泌了大量的HCG，也就叫做人的绒毛膜促性腺激素，那么这个激素会导致母亲的味觉有一个严重的改变，经常会发生呕吐，不爱吃饭、嗜睡等这些表现，但是不用担心，因为孩子是从母体内吸收营养。母亲是伟大的，她首先把自己的营养成分供给孩子，所以孩子是不会饿到的。
问：三个月左右的胎儿会动吗？
答：三个月的时候已经存在了胎动，但是这时候活动非常轻微，母亲是感觉不到的。我们可以通过B超看出来，那么母亲怎么感觉到胎动呢？一个是母亲有反应了，恶心、吐，还有一些母亲经常要去厕所方便，这时候子宫在不断的增大，压迫了膀胱，所以母亲就会有这种感受。
问：在四五个月的时候，胎儿在妈妈肚子里真的是很活跃，一直在乱动，这样有可能会伤到自己吗？
答：有人问孩子的指甲会不会抓伤自己。这时候他的指甲刚刚开始生长，非常柔软，所以不会把自己抓伤。但是脐带问题是一个大家比较关注的问题，孩子总在动，就有可能把自己缠绕起来，但是大家不用担心，一个是孩子他具有自我保护的能力，比如说脐带绕住自己了，那就会一下缺血了，这时候他就会自然的放松。如果勒得很紧的话，会对孩子的生命造成一定影响，但是一般问题不大，因为很多的孩子在出生的时候，有20％的孩子都是脐带缠绕，但是他们都是健康的出生的。
问：为什么胎儿的心脏跳得这么快呢？
答：对于孩子来说，他这个心跳的速度是正常的。神经系统虽然是最早发育的，从受精三周开始就发育了，但是它发育到完善还是有一个漫长的过程，对于胎儿来说他的交感神经和副交感神经这个神经系统，是控制胎儿心跳的，这时候的功能还不均衡，交感神经的系统是占主导地位，所以它促进孩子心跳加快，孩子这时候正常的心跳是120—160都可以。
问：羊水是什么？
答：羊水的成分主要是水分，其中还有一些物质，就是胎儿的代谢产物，他的代谢产物绝大多数通过脐带传给母亲，母亲通过肾脏排出来，还有一小部分通过他自己的尿液排出，那么羊水里面就是孩子的尿。
问：胎儿在母亲肚子里的时候只撒尿不排便吗？
答：正常情况下在腹内是不排便的，主要是靠羊水，羊水还有一些功能，比如说他要保持子宫内的温度恒定，保持一个37度的体温，再有一个母亲也要活动，羊水就起到一个缓冲的作用，比如说母亲不小心碰到腹部了，通过羊水的阻断，可以减轻冲击力，防止出现一些意外情况。
问：在怀孕四五个月的阶段母亲应该注意哪些事项呢？
答：在时候，相对来说母亲是比较舒适的一个阶段，这时候呕吐、尿频这样一些表现都逐渐的消失了，母亲会感觉到非常舒适，食欲也开始增加了，这个时候母亲主要注意的几项问题。
孕中期（4—6个月）的注意事项
1、营养均衡的饮食
2、避免体重增长过快
3、进行产前诊断
问：胎儿六个月时他们听到的声音是什么样子的？
答：这时候胎儿主要听到的是母亲的心跳，6个月他的听觉能力已经开始发育了，能听到妈妈的心跳，当孩子出生以后有时候会哭闹，母亲一搂抱孩子就安静下来，其实是因为母亲熟悉的心跳。
问：胎儿喜欢什么样的声音呢？
答：他还是喜欢一些比较舒缓的音乐，另外孩子有一个特点，他特别喜欢听重复的东西，也可能因为他太小了，重复的东西便于记忆。另外就是轻柔的音乐，如果音乐的频率非常高，会对孩子的听觉造成一定的损害。
问：六个月以后胎儿的听力已经发育的不错了，这时候有意识的给他听一些选择性的音乐，是不是就更加有利于胎教？
答：是这样的，但是胎教要适度，有一些母亲觉得听音乐可以促进孩子的发育，那我看书，我这样把知识提前传送给他，这样是不太对的，所以不能过度用功。
问：六个月时胎儿已经有形状了，是不是再做一些B超检查更有必要？
答：是这样的，一般在20—24周，五六个月之间要做一次B超，看孩子的内脏是不是有异常，另外就是在28周以后还要进行一次B超，这次的B超是检查一些怀孕末期容易发生的畸形。
问：在七八个月这个阶段母亲应该特别注意什么了？
答：在这几个月也是相对来说比较安全的时候，母亲主要是要注意预防早产，这是非常重要的。还有因为胎儿28周以后，由于神经系统发育的比较完善了，胎动相对来说是比较有规律的，我们可以对他进行一个计数，可以在早、中、晚各选一个小时给他计数。
门诊时间：王欣周一上午
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