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前列腺良性增生症 尿频、排尿困难、尿潴留 前列腺良性增生症是常见的老年病，多在50岁以后发病，主要引起下尿路梗阻，长期梗阻可损害肾功能，应及早诊治。直肠指诊可触及增生的前列腺表面光滑、质地中等，其大小判定为Ⅰ度增生时，前列腺稍增大，中央沟变浅；Ⅱ度增生时，前列腺明显增大，中央沟消失；Ⅲ度增生时，前列腺极度增大，中央隆起呈球状。 （一）病史 1、尿频 病初为夜尿次数增多，逐渐增重为白天也尿频。 2、排尿困难 早期表现为排尿开始延缓，继而发展为尿线变细、尿时延长、射程变近、尿柱无力，进而出现尿滴沥，甚至表现为慢性或急性尿潴留。 3、其它 程度不一的血尿，偶有大量全程血尿伴血块；如合并感染或膀胱结石时，可出现尿频、尿急、尿痛，甚至尿中断；长期慢性下尿路梗阻，可出现贫血、水肿、嗜睡等慢性尿毒症症状；由于长期排尿用力，可出现疝、痔或脱肛表现。 目前对病情评估，已采用国际前列腺症状评分（I-PSS）方式，从无症状至严重症状总得分由0-35分。 （二）体格检查 1、尿潴留时，下腹可扪及胀大的膀胱。双肾积水时，两侧上腹可扪及较软的肾脏。 2、直肠指检 排尿或导尿之后检查，可触及前列腺两侧叶增大，表现光滑，中等硬度具弹性，中央沟变浅，变平或隆起。一般用下述方法记录前列腺大小：正常栗子大小，若达鸽蛋大为+，鸡蛋大为++，鸭蛋大为+++，再大为++++。 （三）辅助检查 1、残余尿的测定 排尿后插入导尿管或经腹部B超测定。前者准确，后者简便、无痛若，但测定结果不如前者准确。 2、超声波检查 有经直肠与经腹部超声波检查，前者较准确，可观察前列腺形态、结构，测定其大小及重量，早期发现合并症。 3、尿流动力学检查 可测定最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量等。其中最大尿流率对诊断最重要，正常值为15ml/s，有前列腺增生时，该值则明显减少。 4、X线检查 腹部平片可了解有无前列腺钙化及合并尿路结石。IVU可了解肾功能及前列腺突入膀胱的情况。CT及MRI虽可观察前列腺形态，但价格较贵，应综合病人多方因素，决定是否采用。 5、膀胱尿道镜检查 前列腺增生时，后尿道延长，尿道腔变窄，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶突出。膀胱底部下陷，输尿管口间距及膀胱颈距离增宽，输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或假性憩室。 治疗原则 （一）应避免过度劳累、受寒感冒，减少性生活，忌辣物，勿饮酒。 （二）前列腺增生为轻中度，临床症状不太重或病人身体条件不允许的患者，可采用药物治疗及非手术药物治疗。药物治疗有α1-受体阻滞剂（高特灵、哌唑嗪）；α2-受体阻滞剂（酚苄明，国产竹林胺），5α-还原酶抑制剂（保列治）以及甲帕霉素、前列康、尿通等。非手术非药物治疗包括用气囊或金属扩张器对前列腺部尿道扩张、尿道支撑管、前列腺局部激光、微波、射频、高强度超声聚光等热疗中液氮冷冻治疗。具体某一病人采用何种方法治疗为佳要由医生选择。目前抗雄激素治疗，包括雌激素、雌激素拮抗剂等临床虽有一定疗效，但乳房女性化、心血管合并症及性功能减退等副作用而应用者逐日减少。 （三）凡残余尿量超过50ml或曾有反复发作的尿潴留、反复发作的肉眼血尿、反复尿路感染，膀胱结石及合并巨大膀胱憩室者，如果病人心肺肝肾等大致正常，病人身体条件许可，应争取早日施行手术切除。常用手术方法有四种： 1、耻骨上经膀胱前列腺摘除术，该法可同时处理膀胱内病变。 2、耻骨后前列腺摘除术，近年来又采用了保留尿道的Madigan前列腺摘除术。 3、经会阴前列腺摘除术。 4、经尿道前列腺切除术（TURP）或经尿道前列腺切开术（TUIP）。 （四）急性尿潴留病人，可在无菌操作下导尿，如膀胱充盈过大，应间歇放尿，每小时一次，一次以500ml左右为宜。如病人身体条件允许，也可急诊前列腺切除。如病人条件不允许切除而导尿不能成功者，可行耻骨上穿刺或切开膀胱造瘘术 前列腺增生症 长 期 医 嘱 泌尿外科护理常规 二级护理 普通饮食 诺氟沙星(氟哌酸)0.2克 口服 3次／日 前列康 2克 口服 3次／日 临 时 医 嘱 查：血、尿、粪常规；出凝血时间 血型；肝、肾功能；电解质 乙型肝炎两对半 胸部X线摄片 查心电图 B超查前列腺 前列腺按摩液常规检查 静脉肾盂造影 膀胱镜检查及膀胱造影 术 后 医 嘱 泌尿外科护理常规 硬膜外麻醉后护理 一级护理 禁食 半卧位(6小时、血压平稳后) 留置导尿管接消毒瓶 引流管接消毒瓶 记24小时引流量、尿量 测血压、脉搏、呼吸 1次／日 10％葡萄糖溶液500毫升 酚磺乙胺(止血敏)4克 氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克 维生素K1 20毫克 静脉滴注 1次／日 5％葡萄糖溶液500毫升 氨苄西林3克 静脉滴注 2次／日 5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升 青霉素640万单位 维生素C 2克 静脉滴注 1次／日 术 前 医 嘱 与家属谈话并签字 在硬膜外麻醉下行前列腺切除术 备皮 查血型及交叉、备血600毫升 术前12小时禁食 术前晚清洁灌肠 苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克 肌内注射 术前0.5小时 青霉素皮试 手术选择：前列腺切除之指征为： ①心肺功能能耐受手术； ②膀胱残余尿量超过50毫升； ③曾经出现过急性尿潴留。有尿潴留或有尿路感染并有肾功能不良者，应先留置导尿管，使感染控制、肾功能和全身情况恢复后，方可施行手术切除前列腺。 说明： 1．有尿路感染者，术前应作尿培养及药敏试验，以便选择抗生素。如已行耻骨上膀胱造瘘或有留置导尿管，应每日3～4次膀胱冲洗，以利控制感染。前列腺增生病人多属老年，应注意高血压、心肺疾病，除作心电图外，还应作肺功能测定，有高血压及糖尿病者，应予治疗。 2．治疗前列腺增生症的药物除前列康外，还有α1-受体阻滞剂，如特拉唑嗪1毫克口服，1日3次，对症状轻者疗效良好：5α-还原酶抑制剂，如保列治5毫克口服，1日1次，服用3个月后可使前列腺缩小，改善排尿功能。 |
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