降压药注意事项、怎样选择复方降压药、联合用药原则

降压药注意事项、怎样选择复方降压药、联合用药原则

(2009-03-08 10:13:03) 转载▼

      服用降压药物需要注意哪些问题

 

　　治疗高血压的降压药种类较多。临床应用须使副作用减少到最低限度，这是小剂量降压药应用的指导思想。小剂量的多种药物联合应用不仅可发挥药效，且能减少副作用；大剂量服用会对身体产生不利影响，降压药剂量越大副作用越多，危害性也加大。因为高血压病程漫长，需长期治疗，甚至终身服药，故降压疗效和药物副作用均需兼顾。治疗要使病人达到最大降压效果，又把药物副作用降到最低程度。故药物降压要从小剂量开始。

　　高血压病目前尚无法根治，坚持长期服用，才能减少高血压所致的心、脑、肾等脏器严重并发症发生，提高病人生活质量，延长寿命。有些高血压患者治疗一段时间血压刚稳定或血压刚降，就认为是“好了”，随便停服降压药，这种做法是非常危险的。治疗高血压药种类很多，作用机制不同，各有自己的应用范围。不了解药物的药性，盲目停服不但影响治疗，而且会使病情加重。如在抗高血压药物中有一大类属于β受体阻滞剂，临床上常用的有心得安、氨酰心安和美多心安（倍他乐克）等，这些药物就属于不能突然停用的药物。这些药物如果突然停止使用，会因大量代偿性增生的β受体引起交感神经兴奋性极度增强，从而导致血压突然升高，心率加快，心肌耗氧量增加和心律失常发生。如果同时合并冠心病，这种突然停药尤其危险，甚至可诱发急性心肌梗死或猝死，因此，如果试图停用β受体阻滞剂，则应逐渐减量，直到完全撤除。

　　不能突然停止使用的另外一类降压药属于中枢性交感神经抑制剂，常用的药物有可乐宁、甲基多巴等。如果长期应用后突然停用，即可出现所谓的反跳现象。临床上表现为血压升高、神经过敏、焦虑、不安、震颤、恶心、出汗、失眠、心率加快及出现快速性心律失常等。严重者可发生急性心肌梗死、高血压脑病，甚至猝死。

 

      高血压患者怎样选择复方降压药

 

    自复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，常用的有北京降压0号、珍菊降压片、复方罗布麻等，由于这类药物降压作用确切、价格便宜、开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者案头必备之品，适用于血压轻度升高的轻、中度高血压患者的长期治疗。

 

　　但这些复方制剂中的某些成分确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，可引起嗜睡、乏力，长期可致抑郁症；氢氯噻嗪易致血糖、血尿酸升高，血脂异常等。因此，在服用这类药物之前，应该了解其成分以及常见副作用，对照自己的情况合理选择。

　　1.北京降压0号（复方利血平片）

　　纯西药复方制剂，属于1日服用1次的长效剂型。含有中枢性降压药利血平、血管扩张药双肼苯哒嗪、利尿药氢氯噻嗪及少量镇静催眠药。前三者合用，有协同降压作用，对轻中度高血压有一定降压效果。

　　本品服用后可有乏力、鼻塞、嗜睡等不良反应。长期服用，中老年男性患者可能出现性功能障碍。在服用过程中，特别对老年患者，需注意精神症状，若出现抑郁症状，应立即停药，以免发生意外。抑郁症、心动过缓、夜间睡眠呼吸暂停综合征患者慎用。由于利血平能增加胃酸分泌，慢性胃炎、消化性溃疡患者禁用此药。

　　复方降压片的配方同北京降压0号，但每种含量成分较低，每日需服3次。

　　27元左右/盒（30片/盒装）

　　2.珍菊降压片

　　中西药结合复方制剂。含中枢性降压药可乐定、利尿药氢氯噻嗪，两者合用有协同降压作用。所含野菊花和珍珠层粉可减轻可乐定引起的口干、嗜睡、头晕等副作用，所含槐花米的有效成分为芦丁，有改善血管通透性和毛细血管脆性的作用。适用于轻中度的高血压患者。

　　高血压伴糖尿病或糖耐量减低，血脂异常，孕妇及过敏体质者慎用。痛风或高尿酸血症患者禁用。中老年男性患者服用后可能发生性功能障碍，一经发现，应立即停用。在治疗过程中，不要随意加大剂量，长期服用要定期监测肝肾功能和电解质等。

　　16元左右/瓶（60片/瓶装）

　　3.复方罗布麻片

　　中西药结合复方制剂。由胍乙啶、肼苯哒嗪、氢氯噻嗪及少量镇静催眠药，加上中药罗布麻、野菊花、汉防己等组成。三种西药可协同降压，中药野菊花可减轻胍乙啶引起的头晕等副作用，适用于轻中度高血压患者。

　　本药所含的氢氯噻嗪量较少，对血脂影响不大。但对老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，容易发生体位性低血压，特别是起床直立后低血压更易发生，使用过程中要注意。

　　2元左右/瓶（100片/瓶装）

　　4.复方卡托普利（开富特）

　　纯西药复方制剂。每片含卡托普利（开博通）10毫克，氢氯噻嗪6毫克。其中卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，与氢氯噻嗪合用有协同降压作用。服用后偶有干咳。如剂量过大，会使某些患者血脂异常、血糖升高。

　　13元左右/盒 （100片/盒装）

　　需要指出的是，复方降压药降压作用较弱，作用时间较短，主要还是针对轻、中度高血压患者（收缩压在160毫米汞柱、舒张压在100毫米汞柱以内的轻度高血压效果最理想）。对血压较高的患者，达不到降压治疗的目的。

　　另外，高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式或根据别人的“介绍”服药，而应坚持“个体化”的用药原则，在医生的指导下选择最适宜自己的药物。

 

     联合降压治疗的好处及原则是什么

 

　　临床观察表明，任何一种降压措施，无论是药物还是非药物疗法用于一组高血压患者的时候，有些反映良好，而另一些患者则效果甚微或根本无效。任何一种降压药物达到的最高降压有效率只不过25～50％，为达到有效地控制血压，50％的高血压患者需要联合应用降压药物。可以说，在目前人 们还不能确切地针对高血压的发病机制进行单一药物治疗的情况下，选择两种不同类别的药物进行联合降压治疗将有利于使众多高血压患者的血压得到比较有效的控制。另外，不少降压药物的剂量－效应曲线相当平坦，剂量过高副作用增多且加重，但效应并不一定提高，联合用药不仅能增大降压效应，还可避免单一药物引起的不良反应。用任何单一降压药物干预血压调控的某一生理系统的时候，通常皆会造成血压调控的另一机制产生反射性反应，借以对抗所产生的降压效应，如果加用第二种降压药物则可避免出现这一现象。同时联合用药多主张小剂量联合，这样更有利于减少单一药物剂量过大造成的负性反应。 

　　原发性高血压不是一种孤立性的疾患，而是一种综合征，包括伴随的遗传性、获得性、代谢性及结构型的改变，如脂质代谢异常、胰岛素抵抗、肾脏受损、左心室结构和功能的改变以及动脉顺应性的降低等。高血压的治疗不再是单纯地集中于把血压降低于某一可接受的目标范围，而是拓宽到包括减低或者预防与高血压相关的心血管病、脑血管病和肾脏病的发病率和病死率。联合用药应针对其危险因素及对靶器官损害程度或保护作用选用恰当的药物组合进行治疗。其联合降压治疗原则如下：

　　（1）尽可能使用最低剂量，特别当利尿剂是其中一种时。

　　（2）选用能增大降压效应的药物。

　　（3）选用能相互减少副作用的降压剂联合。

　　（4）选用能起协同作用的降压药物联合。