甲状腺机能减退症（简称甲减）

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分型治疗

（1）肾阳虚衰     治法：温肾助阳，益气祛寒。     处方：党参20克，黄芪30克，仙茅10克，仙灵脾10克，菟丝子10克，熟地10克，桂枝10克。      加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；浮胂明显加茯苓、泽泻；大便秘结加苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝。     用法：每日1剂，水煎服。       常用成方：附桂八味丸、有归丸、斑龙丸。     （2）肾阴阳两虚     治法：补肾益气，滋阴润燥。      处方：生地10克，山萸肉6克，黄精10克，菟丝子10克，苁蓉10克，首乌10克，当归10克，枸杞10克，党参10克，麦冬10克，五味子6克，黄芪10克。       加减：皮肤干燥加白芍、生芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；浮肿明显加泽泻、赤小豆。     用法：每日剂，水煎服。     常用成方：六味地黄丸、左归丸。     （3）脾肾阳虚     治法：温肾益气，健脾助运。     处方：黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，红枣4枚。     加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢浮肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。     常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。     （4）心肾阳虚       治法：温补心肾，强心复脉。     处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。       加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头昏肢软加升麻、柴胡、桂枝。     用法：每日1剂，水煎服。     常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。     （5）肝旺脾虚       治法：健脾平肝，软坚利湿。       处方：柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。     加减：口苦失眠烦燥加丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；浮肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地。     疗效：按上述分型加减治疗共51例，基本恢复14例，好转35例，无效2例，总有效率为96.2％。 专方治疗       （1）助阳温肾益气汤     组成：党参10～30克，炙黄芪15～30克，仙茅9克，仙灵脾9～15克，菟丝子9～12克，熟地9～12克。     加减：阳虚甚加熟附块6～9克，肉桂6～9克，桂枝6～9克；浮肿明显加茯苓15～30克，泽泻15～30克。     用法：每日1剂，水煎服，连服2～4个月。       疗效：以上方为主，结合部分西药治疗，共观察19例，结果多在不同程度上显示疗效。     （2）甘草人参汤       组成：生甘草10克，人参8克。     用法：每日1剂，煎至150毫升，早晚2次分服。30天后改为隔日1剂，人参减为6克，3个月为一疗程。同时服甲状腺素片15mg／次，早晨1次顿服，以后每周增加剂量1次，15mg／次，连用3个月。     疗效：治疗6例，显效4例，有效2例，总有效率100％。 老中医经验       潘文奎医案        胡××，女，44岁。1989年9月20日初诊，5年前起感神疲力乏，肢软无力，并在无意中发现颈前甲状腺肿大，曾作甲状腺机能测定：T3、T4明显下降，确诊为桥本氏甲状腺炎继发甲减。曾服甲状腺素片，但未见明显改善。近测F4为15pmol／L（正常值45～130）。刻下仍感神疲肢软，上楼时下肢沉重酸软，常睑垂作盹，平素形寒怯冷，厚衣裹身，纳臧便溏，经少而闭。视之面庞虚浮，鬓稀苍黄，颈前瘿瘤状似鹅蛋，随吞咽上下，肌肤千燥。苔少，舌偏红，脉来濡软细迟，心率65次／分。证属脾肾两虚，兼有阴虚之兆。治以补益脾肾，兼顾滋养肾阴。       处方：生地10克，山萸肉6克，菟丝子10克，苁蓉10克，黄精10克，附子10克，肉桂6克，鹿衔草10克，炙黄芪20克，太子参15克，扁豆10克，苡仁10克，鳖甲20克，煅龙牡各20克，浙贝母10克。       10月25日二诊：药后精神转振，已能坚持工作，无打盹之情，食欲旺盛，大便渐趋正常。唯近日温课迎考，上楼又感两腿沉重，此乃药后脾隅见振，原法进治。原方去太子参、扁豆，加仙灵脾10克，巴戟天10克。       12月11日三诊：天已转寒，但无畏寒怯冷之感，身披两件毛衣即适，精神尚振，经事已行，经量正常，唯劳累久后微感头昏，瘿瘤缩小，已不明显。舌苔薄少，脉来濡软，脉率76次／分。化验：TSH68MU／ml，T398mg／dl，T43.9mg／dl，FT3.1pmol／L，FT421.5pmol／L，病情已有明显好转，重用滋养肾阴之剂，复肾元以善后。     处方：熟地10克，山萸肉6克，黄精15克，菟丝子10克，苁蓉10克，附片6克，肉桂6克，仙灵脾10克，炙黄芪20克，党参10克，茯苓20克，鳖甲20克，白芍10克，枸杞10克，桑寄生10克，牛膝10克。     按：患者系中年妇女，病经5年之久，缓慢渐起，兼有甲状腺肿大，甲状腺功能减退，桥本氏甲状腺炎继发甲减之诊断可以成立。从中医而论，初诊除一派肾阳虚见证外，尚有纳减便溏，显系脾肾两虚，且其有肤干，苔少，舌偏红之象，是为肾阴不足，故用六味合四君化裁，纳菟丝子、苁蓉、黄精滋养肾阴。伍附子、肉桂助阳益气，佐鳖甲、龙牡、浙贝以消其瘿。二诊时，脾阳虚证已不复见，药已奏效。然“劳则气耗”，故处方中删去健脾之剂而增温肾助阳之品。三诊之际，甲减之形寒力怯等阳虚症状已不明显，精神已振，能正常工作，化验T4、FT4、TSH已趋正常，治已显效，故重用滋养肾阴之品，以祈复其甲状腺萎缩之腺体。     其他疗法       （1）针灸     ①体针     取穴：人迎。     操作：选用迎随补泻和《神应经》中论述的“三飞土进”为补的方法：进针至人迎穴部位静候5分钟，用指甲轻弹针柄3次，以喉头为中心，往喉头方向向上向内搓针3下（名为飞法），再把针推进0.5～1cm，将针向喉头方向拨一下（此为一进）。每日1次，10次一疗程。       疗效：共治疗14例，基本恢复6例，显效1例，有效6例，疗效不明1例。     ②艾灸     取穴：肾俞、脾俞、命门。     操作：用二味温补肾阳中药研粉，铺在穴位上，厚度为lcm，然后将直径为5cm的空心胶木圈放在药粉上，以大艾炷（直径4cm）在药粉上施灸，每穴3～5壮，每周3次，4个月为一疗程。     疗效：共治疗7例，基本恢复3例，好转2例，无效2例。