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医学衷中参西录9

 学中医书馆 2013-01-06
27、溫病兼嘔吐

病人基本資料天津楊姓媼,年過五旬,于季春得溫病兼嘔吐。

病因家庭勃溪,激動肝膽之火,繼因汗出受風,遂得此証。

証候表裡壯熱,嘔吐甚劇,不能服藥,少進飲食亦皆吐出。舌苔白濃,中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長,右部洪長,重按皆實。

診斷此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府,是以表裡俱壯熱,而舌苔已黃,為其激動之火積于少陽肝膽,是以其火上沖頻作嘔吐。治此証者欲其受藥不吐,當變湯劑為散,且又分毫無藥味,庶可奏效。

處方生石膏(一兩細末)鮮梨(兩大個)將梨去皮,切片,蘸石膏末,細細嚼服。

複診將梨片與石膏末嚼服一強半未吐,遲兩點鐘又將所余者服完,自此不複嘔吐,可進飲食,大便通下一次。診其脈猶有余熱,問其心中亦仍覺熱,而較前則大輕減矣。擬改用湯劑。以清其未盡之熱。

處方生石膏(一兩搗細)生杭芍(八錢)玄參(三錢)沙參(三錢)連翹(二錢)甘草(二錢)鮮白茅根(三錢)藥共七味,先將前六味水煎十余沸,入鮮白茅根再煎三四沸,取湯一大盅,溫服。

效果將藥如法煎服一劑,熱又減退若干,脈象已近和平,遂即原方將石膏改用六錢,芍藥改用四錢,又服一劑,病遂全愈。

或問石膏為清陽明之主藥,此証原陽明少陽均有實熱,何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈?答曰︰凡藥服下,原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱,究之,凡臟腑間蘊有實熱,石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣上逆也,石膏末服,其石質之重墜大能折其上逆之氣使之下行,又有梨片之甘涼開胃者以輔之,所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時,可以西瓜代之。

28、溫病兼衄血便血

病人基本資料天津陳姓童子,年十五歲,于仲秋得溫病,兼衄血便血。

病因初因周身發熱出有斑點,有似麻疹。醫用涼藥清之,斑點即回,連服涼藥數劑,周身熱已退,而心中時覺煩躁。逾旬日因薄受外感,其熱陡然反複。

証候表裡壯熱,衄血兩次,小便時或帶血。嘔吐不受飲食,服藥亦多吐出。心中自覺為熱所灼,怔忡莫支。其脈搖搖而動,數逾五至,左右皆有力,而重按不實。舌苔白而欲黃,大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯,恐其服后作嘔。

處方生石膏(三兩細末)生懷山藥(二兩)共煎湯一大碗,俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐,一次只飲一大口,限定四小時將藥服完。

方解凡嘔吐之証,飲湯則吐,服粥恆可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無異,且無藥味,服后其粘滯之力自能留戀于胃中。且其溫補之性,又能固攝下焦以止便血,培養心氣以治怔忡也。而以治此溫而兼虛之証,與石膏相伍為方,以石膏清其溫,以山藥補其虛,雖非白虎加人參湯,而亦不啻白虎加人參湯矣。

複診翌日複診,熱退十之七八,心中亦不怔忡,少進飲食亦不嘔吐,衄血便血皆愈。脈象力減,至數仍數。

處方玄參(二兩)潞參(五錢)連翹(五錢)

方解蓋其大熱已退而脈仍數者,以其有陰虛之熱也。玄參、潞參並用,原善退陰虛作熱,而猶恐其伏有疹毒,故又加連翹以托之外出也。

效果仍煎湯一大碗,徐徐溫飲下,盡劑而愈,大便亦即通下。

說明此証若能服藥不吐,投以大劑白虎加人參湯,大熱退后其脈即可不數。乃因其服藥嘔吐,遂變通其方,重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎,其補益之力雖不如人參,實有近于人參處也。至大熱退后,脈象猶數,遂重用玄參二兩以代石膏,取其能滋真陰兼能清外感余熱,而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之義化裁而出,故虛熱易退,而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚,則余熱亦易清也。

29、溫疹

病人基本資料天津楊姓幼子,年四歲,于季春發生溫疹。

病因春暖時氣流行,比戶多有發生此病者,因受傳染。

証候周身出疹甚密,且灼熱異常。閉目昏昏,時作譫語。氣息迫促,其唇干裂紫黑,上多凝血。脈象數而有力。大便不實,每日溏瀉兩三次。

診斷凡上焦有熱之証,最忌下焦滑瀉。此証上焦之熱已極,而其大便又複溏瀉,欲清其熱,又恐其溏瀉益甚,且在發疹,更虞其因溏瀉毒內陷也。是以治此証者,當上清其熱下止其瀉,兼托疹毒外出,証候雖險,自能治愈。

處方生懷山藥(一兩)滑石(一兩)生石膏(一兩搗細)生杭芍(六錢)甘草(三錢)連翹(三錢)蟬蛻(錢半去土)共煎一大盅,分多次徐徐溫飲下。

效果分七八次將藥服完。翌日視之其熱大減,諸病皆見愈。惟不能穩睡,心中似騷擾不安,其脈象仍似有力。遂將方中滑石、石膏皆減半,煎湯送安宮牛黃丸半丸,至煎渣再服時,又送服半丸,病遂全愈。

30、溫疹兼喉痧

病人基本資料天津沈姓學生,年十六歲,于仲春得溫疹兼喉痧証。

病因因在體育場中游戲,努力過度,周身出汗為風所襲,遂得斯病。

証候初病時微覺惡寒頭疼,翌日即表裡俱壯熱,咽喉悶疼。延醫服藥病未見輕,喉中疼悶似加劇,周身又複出疹,遂延愚為延醫。其肌膚甚熱,出疹甚密,連無疹之處其肌膚亦紅,誠西人所謂猩紅熱也。其心中亦自覺熱甚,其喉中扁桃腺處皆紅腫,其左邊有如榆莢一塊發白。自言不惟飲食疼難下咽,即呼吸亦甚覺有礙。診其脈左右皆洪滑有力,一分鐘九十八至。愚為刺其少商出血,複為針其合谷,又為擬一清咽、表疹、瀉火之方俾服之。

處方生石膏(二兩搗細)玄參(六錢)天花粉(六錢)射干(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)浙貝母(三錢)青連翹(三錢)鮮蘆根(三錢)甘草(錢半)粳米(三錢)共煎湯兩大盅,分兩次溫服下。

複診翌日過午複為診視,其表裡之熱皆稍退,脈象之洪滑亦稍減,疹出又稍加多。從前三日未大便,至此則通下一次。再視其喉,其紅腫似加增,白處稍大,病患自言此時飲水必須努力始能下咽,呼吸之滯礙似又加劇。愚曰︰此為極危險之病,非刺患處出血不可。遂用圭式小刀,于喉左右紅腫之處,各刺一長口放出紫血若干,遽覺呼吸順利。擬再投以清熱消腫托表疹毒之劑。

處方生石膏(一兩搗細)天花粉(六錢)赤芍(三錢)板藍根(三錢)牛蒡子(三錢搗細)生蒲黃(三錢)浙貝母(三錢)青連翹(三錢)鮮蘆根(三錢)共煎一大盅半,分兩次溫服。

方解赤芍藥,張隱庵、陳修園皆疑是山中野草之根,以其紋理甚粗,與園中所植之芍藥根迥異也。然此物出于東三省,愚親至其地,見山坡多生此種芍藥,開單瓣紅花,其花小于尋常芍藥花約三倍,而其葉則確系芍藥無疑。蓋南方亦有赤芍藥,而其根仍白,茲則花赤其根亦赤,是以善入血分活血化瘀也。又浙貝治嗽,不如川貝,而以之治瘡,浙貝似勝于川貝,以其味苦性涼能清熱解毒也。

效果將藥連服兩劑,其病脫然全愈。

說明《內經》靈樞癰疽篇謂︰"癰發于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死。"此証咽喉兩旁紅腫日增,即癰發嗌中名為猛疽者也。其膿成不瀉則危在目前,若其劇者必俟其化膿而后瀉之,又恆有迫不及待之時,是以此証因其紅腫已甚有礙呼吸,急刺之以出其紫血而紅腫遂愈,此所謂防之于預也。且化膿而后瀉之,其瘡口恆至潰爛,若未成膿而瀉,其紫血所刺之口半日即合矣。喉証原有內傷外感之殊,其內傷者雖宜注重清熱,亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、連翹是也。由外感者雖不忌用表散之品,然宜表散以辛涼,不宜表散以溫熱,若薄荷、連翹、蟬蛻、蘆根諸藥,皆表散之佳品也。或有謂喉証若由于外感,雖麻黃亦可用者,然用麻黃必須重用生石膏佐之。若《傷寒論》之麻杏甘石湯,誠為治外感喉証之佳方也。特是,其方原非治喉証之方,是以方中石膏僅為麻黃之兩倍,若借以治外感喉証,則石膏當十倍于麻黃。若遇外感實火熾盛者,石膏尤宜多加方為穩妥。是以愚用此方以治外感喉証時,麻黃不過用至一錢,而生石膏恆用至兩余,或重用至二兩也。然此猶論喉証之紅腫不甚劇者,若至腫甚有礙呼吸,不惟麻黃不可用,即薄荷亦不可用,是以治此証方中止用連翹、蘆根也。以上所論者,無論內傷外感,皆咽喉証之屬熱者也。而咽喉中之變証,間有真寒假熱者,又當另議治法。

31、溫病兼喉痧痰喘

病人基本資料天津馬××,年二十八歲,于季秋得溫病兼喉痧痰喘証。

病因初因外出受風感冒甚微,醫者用熱藥發之,陡成溫病,而喉病喘病遂同時發現。

証候表裡俱壯熱,喘逆咳嗽,時吐痰涎,咽喉左邊紅腫作疼(即西人所謂扁桃體炎)。其外邊項左側亦腫脹,呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆,則吸氣尤形困難,必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄,中心微黃。小便赤澀,大便四日未行。其脈左右皆弦長,右部重診有力,一分鐘九十六至。

診斷此乃外感之熱已入陽明之府,而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽明之府,是以右脈之力勝于左脈,為其沖氣挾胃氣肝火上沖,是以左右脈皆弦長。病現喘逆及咽喉腫疼,其腫痛偏左者,正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯,兼加鎮沖降胃納氣利痰之品以輔之,又宜兼用針刺放血以救目前之急。

處方麻黃(一錢)生石膏(二兩搗細)生赭石(一兩軋細)生懷山藥(八錢)杏仁(三錢去皮炒搗)連翹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)射干(二錢)甘草(一錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服。又于未服藥之前,用三棱針刺其兩手少商出血,用有尖小刀刺其咽喉腫處,開兩小口令其出血,且用硼砂、西藥鹽酸蓋理,融以三十倍之水,俾其含漱。又于兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減,然后服藥。

複診將藥服后,其喘頓愈強半,呼吸似無妨礙,表裡之熱亦愈強半。脈象亦較前平和,其右部仍然有力。胸膈似覺郁悶,有時覺氣上沖,仍然咳嗽,大便猶未通下。擬再治以開郁降氣清熱理嗽之劑。

處方糖栝蔞(二兩切碎)生石膏(一兩搗細)生赭石(五錢軋細)生杭芍(三錢)川貝母(三錢)碎竹茹(三錢)牛蒡子(三錢搗碎)共煎湯一大盅,溫服。

效果將藥煎服一劑,大便通下,諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時,俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其后。

說明凡用古人成方治病,其藥味或可不動,然必細審其藥之分量或加或減,俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方,石膏之分量僅為麻黃之兩倍,而此証所用麻杏甘石湯則石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉証而設,今借之以治喉証。原用麻黃以散風定喘,又因此証之喉腫太甚,有礙呼吸,而方中猶用麻黃,原為行險之道,故麻黃僅用一錢,而又重用生石膏二兩以監製之。且于臨服藥時先用刀開其患處,用針刺其少商與合谷,此所以于險中求穩也。嘗聞友人楊××言,有一名醫深于《傷寒論》,自著有《注解傷寒論》之書行世,偶患喉証,自服麻杏甘石湯竟至不起,使其用麻杏甘石湯時,亦若愚所用者如此加減,又何患喉証不愈乎?縱使服藥不能即愈,又何至竟不起乎?由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯,原為發汗后及下后汗出而喘無大熱者之的方,原未言及治喉証也。而欲借之以治喉証,能勿將藥味之分量為之加減乎?嘗總核《傷寒論》諸方用于今日,大抵多稍偏于熱,此非仲景之不善製方也。自漢季至今,上下相隔已一千六百余年,其天地之氣化,人生之稟賦,必有不同之處,是以欲用古方皆宜細為斟酌也。

32、溫病兼喉疼

病人基本資料天津胡××,年五十四歲,于仲秋感受溫病兼喉疼証。

病因勞心過度,暗生內熱。且日飲牛乳兩次作點心,亦能助熱,內熱上潮,遂覺咽喉不利,至仲秋感受風溫,陡覺咽喉作疼。

証候表裡俱覺發熱,咽喉疼痛,妨礙飲食。心中之熱時覺上沖,則咽喉之疼即因之益甚。周身酸懶無力,大便干燥,脈象浮滑而長,右關尤重按有力,舌上白苔滿布。

診斷此証脈象猶浮,舌苔猶白,蓋得病甫二日,表証猶未罷也。而右關重按有力,且時覺有熱上沖咽喉者,是內傷外感相並而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱,而少佐以解表之品,表解裡清,喉之疼痛當自愈矣。

處方生石膏(四兩搗細)西藥阿斯匹林(一瓦)單將生石膏煎湯一大盅,乘熱將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥,與大量之石膏並用,服后須臾其內傷外感相並之熱,自能化汗而解也。

效果服后約半點鐘,其上半身微似有汗,而未能遍身透出,遲一點鐘,覺心中之熱不複上沖,咽喉疼痛輕減。時在下午一點鐘,至晚間臨睡時,仍照原方再服一劑,周身皆得透汗,安睡一夜,翌晨,諸病若失矣。

33、溫病兼陰虛

病人基本資料鄰村高××,年二十五歲,于仲夏得溫病。

病因仲夏上旬,麥秋將至,遠出辦事,又欲急回收麥,長途趨行于烈日之中。辛苦殊甚,因得溫病。其叔父××與其表叔毛××皆邑中名醫,又皆善治溫病。二人共治旬日無效,蓋因其勞力過甚,體虛不能托病外出也。

証候愚診視時,其兩目清白,竟無所見,兩手循衣摸床,亂動不休,譫語無倫,分毫不省人事。其大便從前滑瀉,此時雖不滑瀉,每月仍溏便一兩次,脈象浮而無力,右寸之浮尤甚,兩尺按之即無,一分鐘數至一百二十至。舌苔薄黃,中心干而微黑。

診斷此証兩目清白無火,而竟無所見者,腎陰將竭也。其兩手亂動不休者,肝風已動也。病勢至此,危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽,右寸浮尤甚,又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者,人身之有汗,如天地之有雨,天地陰陽和而后雨,人身亦陰陽和而后汗。此証兩尺脈甚弱,陽升而陰不應,是以不能作汗。當用大滋真陰之品,濟陰以應其陽必能自汗,汗出則病愈矣。然非強發其汗也,強發其汗則汗出必脫。調劑陰陽以聽其自汗,是以汗出必愈也。

處方熟懷地黃(二兩)生懷山藥(一兩)玄參(一兩)大甘枸杞(一兩)甘草(三錢)真阿膠(四錢)藥共六味,將前五味煎湯一大碗去渣,入阿膠融化,徐徐分數次溫飲下。

效果時當上午十點鐘,將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜,再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗,陸續服之,至秉燭時遍身得透汗,其病霍然愈矣。此案曾載于《全國名醫驗案類編》,何廉臣對于此案似有疑意,以為誠如案中所述病況,實為不可挽救之証也。故今將此案又登斯編,以征此案之事實。

說明嘗實驗天地之氣化,恆數十年而一變,醫者臨証用藥,即宜隨氣化而轉移,因病者所得之病已先隨氣轉移也。愚未習醫時,見醫者治傷寒溫病,皆喜用下藥,見熱已傳裡其大便稍實者,用承氣湯下之則愈,如此者約二十年。及愚習醫學時,其如此治法者則恆多僨事,而愚所閱之醫書,又皆系趙氏《醫貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書,即外感証亦多喜用之。愚之治愈此証,實得力于諸書之講究。而此証之外,又有重用熟地治愈寒溫之壞証,諸多驗案(地黃解后載有數案可參觀)。此乃用藥適與時會,故用之有效也。且自治愈此証之后,毛××、高××深與愚相契,亦仿用愚方而治愈若干外感之虛証,而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬,覺天地之氣化又變,病者多系氣分不足,或氣分下陷,外感中亦多兼見此証,即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發表時,亦恆為加黃方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來,病多亢陽,宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽,其外感實熱之証,多宜用大劑白虎湯,更佐以涼潤之品。且人臟腑之氣化多有升無降,或腦部充血,或夜眠不寐,此皆氣化過升之故,亦即陽亢無製之故。治之者宜鎮安其氣化,潛藏其陽分,再重用涼潤之藥輔之,而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉移,人所生之病即隨之轉移,而醫者之用藥自不得不隨之轉移也。由此悟自古名醫所著之書,多有所偏者非偏也,其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫界者已五十年,故能舉生平之所經歷而細細陳之也。

34、溫病兼喘脹

病人基本資料邑中王××之女,年十五歲,于仲春得溫病久不愈。

病因仲春上旬,感受風溫,醫者延醫失宜,遷延旬余,病益增劇,醫者諉為不治,始延愚為診視。

証候心下脹滿甚劇,喘不能臥,自言心中干甚,似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少,大便從前滑瀉,此時雖不滑瀉,然仍每日下行。脈搏一息五至強,左部弦而有力,右部似大而有力,然皆不任重按。

診斷此其溫病之熱,本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利,所飲之水停于腸胃則脹滿,迫于心下則作喘。其心中自覺干甚,固系溫病之熱未清,亦足征其真陰虧損陰精不能上奉也(《內經》謂陰精上奉,其人壽)。當滋其真陰,利其小便,真陰足則以水濟火,而心中自然不干;小便利則水從下消,而脹滿喘促自愈。至于些些溫病之余熱,亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。

處方鮮白茅根去淨皮及節間細根(六兩銼碎),用水三大碗,煎一沸,俟半點鐘,視其茅根若不沉水底,再煎一沸,至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶,徐徐溫飲之。

效果如法煎飲茅根兩日,其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰,又善治肝腎有熱,小便不利,且具有發表之性,能透溫病之熱外出。一藥而三善備,故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之,且複如此煎法(過煎則無效)方能有效。凡藥之性,能利水者多不能滋陰,能下降者多不能上升,能清裡者多不能達表。惟茅根既善滋陰,又善利水,既善引水氣下行,又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱,外托肌表之邪,而尤善清肺利痰定其喘逆。

35、溫病兼虛熱

病人基本資料邑城東劉氏女,年十五歲,于季春患溫病久不愈。

病因因天氣漸熱,猶勤紡織,勞力之余出外乘涼,有汗被風遂成溫病。

証候初得周身發熱,原宜辛涼解肌,醫者竟用熱藥發之,汗未出而熱益甚,心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之,病亦可愈,而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑,遷延二十余日,外感之熱似漸退。然午前稍輕而午后則仍然灼熱,且多日不能飲食,形體異常清瘦。左脈弦細無根,右部關脈稍實,一息六至。舌苔薄而微黃,毫無津液。大便四五日一行,頗干燥。

診斷此因病久耗陰,陰虛生熱,又兼外感之熱留滯于陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主,而以滋補真陰之藥輔之。

處方生石膏(一兩搗細)野黨參(三錢)生懷地黃(一兩)生懷山藥(一兩)生杭芍(四錢)滑石(三錢)甘草(三錢)共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

複診將藥煎服兩劑后,外感之熱已退,右關脈已平和,惟過午猶微發熱,此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。

處方玄參(一兩)生懷山藥(一兩)甘枸杞(五錢大者)生杭芍(五錢)滑石(二錢)熟地黃(一兩)生雞內金(一錢黃色的搗)甘草(二錢)共煎一大盅,分兩次溫服。

效果日服藥一劑,連服三日,灼熱全愈。

說明按此方于大隊滋陰藥中猶少加滑石者,恐外感之熱邪未盡,引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者,恆生山藥與滑石並用,瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦複滑瀉者,用之以清熱止瀉(宜各用一兩),尤屢次奏效。二藥相伍,原有化合之妙用,若再加芍藥、甘草,即拙擬之滋陰清燥湯,可參觀也。

36、溫病兼吐血

病人基本資料滄州,吳姓媼,年過七旬,偶得溫病兼患吐血。

病因年歲雖高,家庭事務仍自操勞,因勞心過度,心常發熱,時當季春,有汗受風,遂得溫病,且兼吐血。

証候三四日間表裡俱壯熱,心中熱極之時恆吐血一兩口,急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白濃欲黃,大便三日未行。脈象左部弦長,右部洪長,一息五至。

診斷此証因家務勞心過度,心肝先有蘊熱,又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相並,逼血妄行,所以吐血。然其脈象火熱雖盛,而正猶不虛,雖在高年,知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主,而兼清其心肝之熱,俾內傷外感之熱俱清,血自不吐矣。

處方生石膏(三兩軋細)生懷地黃(一兩五錢)生懷山藥(一兩)生杭芍(一兩)知母(三錢)甘草(三錢)烏犀角(一錢五分)廣三七(二錢軋細)藥共八味,將前六味煎湯三盅,犀角另煎湯半盅和勻,分三次溫服下。每服藥一次,即送服三七末三分之一。

效果將藥三次服完,血止熱退,脈亦平和,大便猶未通下,俾煎渣再服,犀角亦煎渣取湯,和于湯藥中服之,大便通下全愈。

說明愚平素用白虎湯,凡年過六旬者必加人參,此証年過七旬而不加人參者,以其証兼吐血也。為不用人參,所以重用生山藥一兩,取其既能代粳米和胃,又可代人參稍補益其正氣也。

37、溫病兼沖氣上沖

病人基本資料奉天鄭××,年五十二歲,于季春得溫病,兼沖氣自下上沖。

病因其人素有痰飲,偶有拂意之事,肝火內動,其沖氣即挾痰飲上涌,連連嘔吐痰水。季春之時,因受感冒成溫病。溫熱內傳,觸動沖氣又複上沖。

証候表裡俱壯熱,嗜飲涼水,痰涎上泛,屢屢咳吐,呃逆噦氣,連連不除,兩脅作脹。舌苔白濃,而中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦硬而長,右部洪滑而長,皆重按有力。此溫病之熱,已入陽明之府,又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛,其弦硬而長即為沖脈上沖之現象也;其右脈洪滑,為溫熱已入陽明胃腑,其洪滑而長,亦沖氣上沖之現象也。因沖脈雖居于上,而與陽明厥陰皆有連帶之關系也。欲治此証,當重用白虎湯以清陽明之熱,而以瀉肝降沖理痰之品輔之。

處方生石膏(三兩搗細)生赭石(一兩軋細)生龍骨(八錢搗碎)生牡蠣(八錢搗碎)白知母(八錢)生杭芍(六錢)清半夏(三錢)濃朴(錢半)甘草(二錢)粳米(四錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。

效果將藥分三次服完,熱退氣平,痰涎亦減十之七八,脈象亦近平和。其大便猶未通下,遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半,再煎服一劑,大便通下,病全愈。

說明方書用石膏未有與赭石並用者,即愚生平用石膏亦未嘗與赭石並用,恐其寒涼之性與赭石之重墜者並用,而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之,非人當之。有如此証,不重用石膏則陽明之大熱不除,不重用赭石則上逆之沖氣莫製,此所以並用之而無妨礙也。設若此証,但陽明熱實而無沖氣上逆,服此藥后其大便當即通下,或更至于滑瀉。而陽明胃腑之熱轉難盡消,為其兼有沖氣上逆,故必俟服之第二劑大便始能通下,此正所謂病當之,非人當之之明征也。龍骨、牡蠣之性,皆善鎮肝斂沖,以之治痰原非所長,而陳修園謂龍骨、牡蠣同用,能引逆上之火泛濫之水下歸其宅,為治痰之神品。其所謂痰,皆逆上之火泛濫之水所成,即此証之沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢,輔翼赭石以成降逆消痰之功,而非可泛以之治痰也。至于二藥必生用者,非但取其生則性涼能清熱也,《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方,皆表証未罷,后世解者謂,龍骨、牡蠣,斂正氣而不斂邪氣,是以仲師于表証未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有字,其生用可知,雖其性斂正氣不斂邪氣,若之則其性過澀,亦必于外感有礙也。且之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮肝斂沖,更可知矣。

醫學衷中參西錄醫案(十六)瘧疾門

1、瘧疾兼陰虛

病人基本資料天津吳××,年三十二歲,于仲秋病瘧久不愈。

病因廠中作工,歇人不歇機器,輪流恆有夜勤。暑熱之時,徹夜不眠,辛苦有火,多食涼物,入秋遂發瘧疾。

証候其瘧初發時,寒熱皆劇,服西藥金雞納霜治愈。旬日瘧複發如前,又服金雞納霜治愈。七八日瘧又發,寒輕熱重,服金雞納霜不愈,服中藥治瘧湯劑亦不愈,遷延旬余,始求為延醫。自言瘧作時發熱固重,即不發瘧之日身亦覺熱,其脈左右皆弦而無力,數逾五至,知其陰分陽分俱虛,而陰分之虛尤甚也。此當培養其氣血而以治瘧之藥輔之。

處方玄參(一兩)知母(六錢)天冬(六錢)潞參(三錢)何首烏(三錢)炙鱉甲(三錢)常山(錢半酒炒)柴胡(錢半)茵陳(錢半)生姜(三錢)大棗(三個掰開)此方于發瘧之前一夕煎服,翌晨煎渣再服,又于發瘧之前四點鐘,送服西藥鹽酸規尼涅(即金雞納霜,以鹽酸製者)半瓦。

效果將藥如法服之,一劑瘧即不發。而有時身猶覺熱,脈象猶數,知其陰分猶虛也。俾用玄參、生懷山藥各一兩,生姜三片,大棗三枚,同煎服,以服至身不發熱時停服。

2、瘧疾兼脾脹

病人基本資料天津張××,年十九歲,學生,于孟秋病瘧,愈而屢次反複。

病因其人性篤于學,當溽暑放假之時,仍自補習功課,勞心過度,又複受熱過度,兼又多食瓜果以解其熱,入秋遂發瘧疾。

証候自孟秋中旬病瘧,服西藥金雞納霜治愈,后旬日反複,又服金雞納霜治愈,后又反複,服金雞納霜無效。以中藥治愈,隔旬余病又反複。服中西藥皆無效,因來社求治于愚。其脈洪滑而實,右部尤甚,自覺心中杜塞滿悶,常覺有熱上攻,其病瘧時則寒熱平均,皆不甚劇,其大便四日未行。

診斷此胃間積有熱痰,又兼脾作脹也。方書謂久瘧在肋下結有硬塊名瘧母,其塊不消瘧即不愈。而西人實驗所結之塊確系脾臟脹大,此証之自覺滿悶,即脾臟脹大也。又方書謂無痰不作瘧,是以治瘧之方多用半夏、常山以理其痰,此証之自覺滿悶且杜塞,又時有熱上攻,實為熱痰充塞于胃脘也。治之者宜消其脾之脹大,清其胃之熱痰,兼以治瘧之品輔之。且更可因其大便不通,驅逐脾之病下行自大便瀉出,其病瘧之根柢可除矣。

處方川大黃(四錢)生雞內金(三錢黃色的搗)清半夏(三錢)常山(錢半酒炒)柴胡(錢半)茵陳(錢半)甘草(錢半)淨芒硝(錢半)藥共八味,將前七味煎湯一盅,沖芒硝服之。其瘧每日一發,在下午七點鐘。宜于午前早將藥服下,至午后兩三點鐘時,再服金雞納霜半瓦。

效果前午十點鐘將藥服下,至午后一點時下大便兩次,其心中已不覺悶熱杜塞,遲至兩點將西藥服下,其日瘧遂不發,俾再用生懷山藥一兩,熟萊菔子二錢,生雞內金錢半煎湯,日服一劑,連服數日以善其后。

3、瘧疾兼暑熱

病人基本資料天津徐姓媼,年近五旬,于季夏得瘧疾。

病因勤儉持家,中饋事多躬操,且宅旁設有面粉莊,其飯亦由家出,勞而兼暑,遂至病瘧。

証候其病間日一發,先冷后熱,其冷甚輕,其熱甚劇。惡心懶食,心中時常發熱,思食涼物。其脈左部弦硬,右部洪實。大便干燥,小便赤澀,屢次服藥無效。

診斷此乃肝膽伏有瘧邪,胃腑郁有暑熱,暑熱瘧邪相並而為寒熱往來,然寒少熱多,此方書所謂陽明熱瘧也。宜祛其肝膽之邪,兼清其胃腑之熱。

處方生石膏(一兩研細)均分作三包,其未發瘧之日,頭午用柴胡二錢煎湯送服一包,隔半日許再用開水送服一包,至次日前發瘧五小時,再用生姜三錢煎湯送服一包。

效果將藥按期服完后,瘧疾即愈,心中發熱、懶食亦愈。蓋石膏善清胃熱,兼能清肝膽之熱,初次用柴胡煎湯送服者,所以和解少陽之邪也。至三次用生姜煎湯送服者,是防其瘧疾將發與太陽相並而生寒也。

4、瘧痢兼証

病人基本資料天津劉××,年三十二歲,于季秋患瘧又兼下痢。

病因因需車孔亟,機輪壞處,須得急速收拾,忙時恆徹夜不眠,勞苦過甚,遂至下痢,繼又病瘧。

証候其痢赤白參半,一晝夜十餘次,下墜腹疼,其瘧間日一發,寒輕熱重,其脈左右皆有弦象,而左關獨弦而有力。

診斷此証之脈,左右皆弦者,病瘧之脈,大抵如此。其左關獨弦而有力者,其病根在肝膽也。為肝膽有外受之邪是以脈現弦象,而病瘧為其所受之邪為外感之熱邪,是以左關脈象弦而有力,其熱下迫腸中而下痢。擬清肝膽之熱,散其外感之邪,則瘧痢庶可同愈。

處方生杭芍(一兩)山楂片(三錢)茵陳(二錢)生麥芽(二錢)柴胡(錢半)常山(錢半酒炒)草果(錢半搗碎)黃芩(錢半)甘草(二錢)生姜(三片)煎湯一大盅,于不發瘧之日晚間服之,翌晨煎渣再服一次。

效果將藥如法服后,瘧痢皆愈。又為開生懷山藥一兩,生杭芍三錢,黃色生雞內金一錢,俾日煎服一劑,以滋陰、培氣、化瘀,連服數日以善其后。

醫學衷中參西錄醫案

(十七)霍亂門

1、霍亂兼轉筋

病人基本資料天津王××,年三十八歲,于季冬得霍亂証。

病因廠中臘底事務煩雜,勞心過度,暗生內熱,又兼因怒激動肝火,怒猶未歇,遽就寢睡,至一點鐘時,覺心中擾亂,腹中作疼,移時則吐瀉交作,遂成霍亂。

証候心中發熱而渴,惡心怔忡,飲水須臾即吐,腹中時疼時止,疼劇時則下瀉,瀉時異常覺熱,偶有小便,熱亦如斯,有時兩腿筋轉,然不甚劇,其脈象無力,卻無閉塞之象。

診斷霍亂之証,恆有脈象無火而其實際轉大熱者,即或脈閉身冷顯露寒涼之象,亦不可遽以涼斷。此証脈象不見有熱,而心中熱而且渴,二便尤甚覺熱,其為內蘊實熱無疑。至其脈不見有熱象者,以心臟因受毒麻痺,而機關之啟閉無力也。擬用大劑寒涼清其內熱,而輔以解毒消菌之品。

處方生石膏(三兩搗細)生杭芍(八錢)清半夏(五錢溫水淘三次)生懷山藥(五錢)嫩竹茹(三錢碎的)甘松(二錢)甘草(三錢)

共煎湯三盅,分三次溫服下。每次送服衛生防疫寶丹五十粒。

方載后方中。甘松亦名甘松香,即西藥中之纈草也。《本草綱目》謂馬氏《開寶本草》,載其主惡氣,卒心腹痛滿。西人謂其善治轉筋,是以為治霍亂要藥。且其性善熏勞瘵,誠有解毒除菌之力也。

複診將藥分兩次服完,吐瀉、腹疼、轉筋諸証皆愈。惟心中猶覺熱作渴,二便仍覺發熱。診其脈較前有力,顯呈有火之象。蓋其心臟至此已不麻痺,啟閉之機關靈活,是以脈象變更也。其猶覺熱與渴者,因系余火未清,而吐瀉之甚者最足傷陰,陰分傷損,最易生熱,且善作渴,此不可但治以瀉火之涼藥也,擬兼投以大滋真陰之品。

處方生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)北沙參(一兩)離中丹(五錢)

藥共四味,將前三味煎湯一大盅,送服離中丹一半,遲四點鐘再將藥渣煎湯一大盅,送服其余一半。

效果將藥分三次服完,熱退渴止,病遂全愈。

說明霍亂之証,原陰陽俱有。然愚五十年經驗以來,知此証屬陽,而宜治以涼藥者十居其八;此証屬陰,而宜治以熱藥者十居其一;此証屬半陰半陽,當涼熱之藥並用,以調劑其陰陽者,又十居其一。而后世論者,恆以《傷寒論》所載之霍亂為真霍亂,至于以涼藥治愈之霍亂,皆系假霍亂,不知《傷寒論》對于霍亂之治法亦非專用熱藥也。有如其篇第七節雲,霍亂頭痛、發熱、身疼痛、熱多,欲飲水者五苓散主之。寒多,不用水者理中丸主之。夫既明言熱多寒多,是顯有寒熱可分也。雖所用之五苓散中亦有桂枝而分量獨輕,至澤瀉、茯苓、豬苓其性皆微涼,其方原不可以熱論也。且用顯微鏡審察此病之菌,系彎曲杆形,是以此証無論涼熱,惟審察其傳染之毒菌,現彎曲杆形即為霍亂無疑也。至欲細審此病之涼熱百不失一,當參觀霍亂方,及論霍亂治法篇,自能臨証無誤。

2、霍亂吐瀉

病人基本資料天津李姓媼,年過六旬,于仲夏得霍亂証。

病因天氣炎熱,有事出門,道途受暑,歸家又複自炊,多受炭氣,遂病霍亂。

証候惡心嘔吐,腹疼泄瀉,得病不過十小時,吐瀉已十余次矣。其手足皆涼,手涼至肘,足涼至膝,心中則覺發熱,其脈沉細欲無,不足四至。

診斷此霍亂之毒菌隨溽暑之熱傳入臟腑也。其心臟受毒菌之麻痺,跳動之機關將停,是

以脈沉細且遲;其血脈之流通無力,不能達于四肢,是以手足皆涼;其毒菌侵入腸胃,俾腸胃之氣化失和,兼以臟腑之正氣與侵入之邪氣,互相格拒,是以惡心腹疼,吐瀉交作;其心中發熱者固系夾雜暑氣,而霍亂之屬陽者,即不夾雜暑氣,亦恆令人心中發熱也。此宜治以解毒清熱之劑。

處方衛生防疫寶丹(百六十粒)離中丹(四錢)益元散(四錢)

先將衛生防疫寶丹分三次用開水送服,約半點多鐘服一次,服完三次,其惡心腹疼當愈,嘔吐泄瀉亦當隨愈。愈后若仍覺心中熱者,再將后二味藥和勻,亦分三次用開水送服。每一點鐘服一次,熱退者不必盡服。

效果將衛生防疫寶丹分三次服完,果惡心、嘔吐、腹疼、泄瀉皆愈。而心中之熱,未見輕減,繼將離中丹、益元散和勻,分三次服完,其熱遂消,病全愈。

3、霍亂脫証

病人基本資料遼寧寇姓媼,年過六旬,得霍亂脫証。

病因孟秋下旬染霍亂,經醫數人調治兩日,病勢垂危。

証候其証從前吐瀉交作,至此吐瀉全無。奄奄一息,昏昏似睡,肢體甚涼,六脈全無。詢之猶略能言語,惟覺心中發熱難受。

診斷此証雖身涼脈閉,而心中自覺發熱,仍當以熱論。其所以身涼脈閉者,因霍亂之毒菌竄入心臟,致心臟行血之機關將停,血脈不達于周身,所以內雖蘊熱而仍身涼脈閉也。此當

用藥消其毒菌,清其內熱,並以助心房之跳動,雖危險仍可挽回。

處方鏡面朱砂(錢半)粉甘草(一錢細面)冰片(三分)薄荷冰(二分)

共研細末,分作三次服,病急者四十分鐘服一次,病緩者一點鐘服一次,開水送下。

複診將藥末分三次服完,心熱與難受皆愈強半。而脈猶不出,身仍發涼,知其年過花甲,吐瀉兩日,未進飲食,其血衰憊已極,所以不能鼓脈外出以溫暖于周身。

處方野台參(一兩)生懷地黃(一兩)生懷山藥(一兩)淨萸肉(八錢)甘草(三錢蜜炙)煎湯兩大盅,分兩次溫服。

方解方中之義,用台參以回陽,生懷地黃以滋陰,萸肉以斂肝之脫(此証吐瀉之始,肝木助邪侮土、至吐瀉之極,而肝氣轉先脫),炙甘草以和中氣之漓。至于生山藥其味甘性溫,可助台參回陽,其汁漿稠潤又可助地黃滋陰。且此証胃中毫無谷氣,又可惜之以培養脾胃,俾脾胃運化諸藥有力也。

效果將藥兩次服完,脈出周身亦熱,惟自覺心中余火未清,知其陰分猶虧不能潛陽也。又用玄參、沙參、生山藥各六錢,煎湯服下,病遂全愈。
心智成熟的艰难历程开始了。

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4、霍亂暴脫証

病人基本資料邑北境劉氏婦,年近四旬,得霍亂暴脫証。

病因受妊五六個月,時當壬寅秋令,霍亂盛行,因受傳染,吐瀉一晝夜,病似稍愈,而胎忽滑下。自覺精神頓散,心搖搖似不能支持。遂急延為診視。

証候迨愚至欲為診視,則病勢大革,殮服已備,著于身將舁諸床,病家辭以不必入視。愚曰︰此系暴脫之証,一息尚存,即可挽回。遂入視之,氣息若無,大聲呼之亦不知應,脈象模糊如水上浮麻,莫辨至數。

診斷此証若系陳病狀況,至此定難挽回,惟因霍亂吐瀉已極,又複流產,則氣血暴脫,故仍可用藥挽救。夫暴脫之証,其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由于肝(所以人之將脫者,肝風先動),當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路,再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點,亦可挽回性命于呼吸之間。

處方淨杭萸肉(二兩)野黨參(一兩)生懷山藥(一兩)共煎湯一大盅,溫服

方雖開就而藥局相隔數裡,取藥迫不及待,幸其比鄰劉××是愚表兄,有愚所開藥方,取藥二劑未服,中有萸肉共六錢,遂急取來暴火煎湯灌之。

效果將藥徐徐灌下,須臾氣息稍大,呼之能應,又急煎渣灌下,較前尤明了。問其心中何如,言甚難受,其音惟在喉間,細聽可辨。須臾藥已取到,急煎湯兩茶杯,此時已自能服藥。俾分三次溫服下,精神頓複,可自動轉。繼用生山藥細末八錢許,煮作茶湯,調以白糖,令其適口當點心服之。日兩次,如此將養五六日以善其后。

說明按人之氣海有二,一為先天之氣海,一為后天之氣海。《內經》論四海之名,以膻中(即膈上)為氣海,所藏者大氣,即宗氣也,養生家及針灸家皆以臍下為氣海,所藏者元氣,即養生家所謂祖氣也。此氣海之形狀,若倒提雞冠花形,純系脂膜結成而中空(剖解豬腹者,名之為雞冠油),肝臟下垂之脂膜與之相連,是以元氣之上行,原由肝而敷布,而元氣之上脫,亦即由肝而疏泄也(《內經》謂肝主疏泄)。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄,借以杜塞元氣上脫之路,而元氣即可不脫矣。所最足明征者,若初次即服所開之方以治愈此証,鮮不謂人參之功居多,乃因取藥不及,遂單服萸肉,且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力,實遠勝人參。蓋人參以救無氣之下脫,猶足恃,而以救元氣之上脫,若單用之轉有氣高不返之弊(說見俞氏《寓意草》),以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫,用之皆效。蓋元氣之上脫由于肝,其下脫亦由于肝,誠以肝能為腎行氣(《內經》謂肝行腎之氣),即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由于肝,故亦可重用萸肉治之也。

或問同為元氣之脫何以辨其上脫下脫?答曰︰上脫與下脫,其外現之証可據以辨別者甚多。今但即脈以論,如此証脈若水上浮麻,此上脫之征也。若系下脫其脈即沉細欲無矣。且元氣上脫下脫之外,又有所謂外脫者。周身汗出不止者是也。萸肉最善斂汗,是以萸肉亦能治之。來複湯及山萸肉解后載有治驗之案數則,可參觀也。

醫學衷中參西錄醫案(十八)婦女科

1、懷妊受溫病

病人基本資料何姓婦,年三十二歲,受妊五月,于孟秋感受溫病。

病因懷妊畏熱,夜眠當窗,未上窗幔,自窗紗透風,感冒成溫。

証候初病時調治失宜,溫熱傳裡,陽明府實,延醫數人皆言病原當用大涼之藥,因懷妊實不敢輕用,繼延愚為診視,見其面紅氣粗,舌苔白濃,中心已黃,大便干燥,小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實,一息五至強。

診斷據此証狀脈象觀之,不但陽明胃府之熱甚實,即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火,若不急清其熱,勢將迫血妄行,危險即在目前。治以白虎加人參湯,以白虎湯解其熱,加參以保其胎,遂為疏方俾急服之。

處方生石膏(三兩搗細)野黨參(四錢)生懷地黃(一兩)生懷山藥(一兩)生杭芍(五錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫服下。

方解按此方雖非白虎加人參湯原方,而實以生地黃代知母,以生山藥代粳米,而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱,而知母性滑,地黃則饒有補腎之力,粳米與山藥皆有濃汁能和胃,而粳米汁濃而不粘,山藥之汁濃而且粘,大有固腎之力。如此通變原方,自于胎妊大有益也。外加芍藥者,欲借之以清肝膽之熱也。

複診將藥分三次服完,翌日午前大便通下一次,熱已退十之七八,脈象已非洪實,仍然有力,心中仍覺發熱,擬再用涼潤滋陰之品清之。

處方玄參(一兩)生懷地黃(一兩)天花粉(五錢)生杭芍(五錢)鮮茅根(四錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅,分兩次溫服下。

效果將藥煎服兩劑,病遂霍然全愈。

說明凡外感有熱之証,皆右部之脈盛于左部之脈,至陽明府實之証,尤必顯然于右部見之。因胃府之脈原候于右關也。今此証為陽明府實,其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現此象,是以知其未病之先肝中先有郁熱,繼為外感之熱所激,則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也。

2、受妊嘔吐

病人基本資料天津王氏婦,年二十六歲,受妊后,嘔吐不止。

病因素有肝氣病,偶有拂意,激動肝氣,恆作嘔吐。至受妊后,則嘔吐連連不止。

証候受妊至四十日時,每日必吐,然猶可受飲食,后則吐浸加重,迨至兩月以后勺水不存。及愚診視時,不能食者已數日矣。困頓已極,不能起床。診其脈雖甚虛弱,仍現滑象,至數未改,惟左關微浮,稍似有力。

診斷惡阻嘔吐,原妊婦之常,茲因左關獨浮而有力,知系肝氣膽火上沖,是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者,此未有閱歷之言。愚自行道以來,耳聞目睹,因此証僨事者已有多人,甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品,不可因其受妊而不敢放膽用藥也。

處方生赭石(兩半軋細)黨參(三錢)生懷山藥(一兩)生懷地黃(八錢)生杭芍(六錢)大甘枸杞(五錢)淨萸肉(四錢)青黛(三錢)清半夏(六錢)藥共九味,先將半夏用溫水淘三次,將礬味淘淨,用煮菜小鍋煮取清湯一盅,調以面粉煮作茶湯,和以白糖令其適口,服下其吐可止。再將余藥八味煎湯一大盅,分三次溫服。

複診將藥連服兩劑,嘔吐即止。精神氣力稍振,可以起坐,其脈左關之浮已去,六部皆近和平。惟仍有惡心之時,懶于飲食,擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。

處方生懷山藥(一兩)生杭芍(五錢)冬瓜仁(四錢搗碎)北沙參(四錢)碎竹茹(三錢)淨青黛(二錢)甘草(二錢)共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

效果將藥連服三劑,病遂全愈,體漸複原,能起床矣。

3、懷妊得溫病兼痰喘

病人基本資料天津董姓婦,年三十四歲,懷妊,感受溫病兼有痰作喘。

病因受妊已逾八月,心中常常發熱。時當季春,喜在院中乘涼,為風襲遂成此証。

証候喘息有聲,呼吸迫促異常,晝夜不能少臥,心中煩躁。舌苔白濃欲黃。左右寸脈皆洪實異常,兩尺則按之不實,其數八至。大便干燥,小便赤澀。

診斷此証前因醫者欲治其喘,屢次用麻黃發之。致其元氣將脫,又兼外感之熱已入陽明。其實熱與外感之氣相並上沖,是以其脈上盛下虛,喘逆若斯迫促,脈七至即為絕脈,今竟八至恐難挽回。欲辭不治而病家再三懇求,遂勉為擬方。以清其熱,止其喘,挽救其氣化之將脫。

處方淨萸肉(一兩)生懷地黃(一兩)生龍骨(一兩搗碎)生牡蠣(一兩搗碎)將四味煎湯,送服生石膏細末三錢,遲五點鐘若熱猶不退。煎渣再服,仍送服生石膏細末三錢。

複診服藥頭煎次煎后,喘愈強半,遂能臥眠,迨至黎明胎忽滑下,且系死胎。再診其脈較前更數,一息九至,然不若從前之滑實,而尺脈則按之即無。其喘似又稍劇,其心中煩躁依舊,且覺怔忡,不能支持。此乃肝腎陰分大虧,不能維系陽分而氣化欲渙散也。當峻補肝腎之陰兼清外感未盡之余熱。

處方生懷山藥(六兩)玄參(兩半)熟雞子黃(六個捻碎)真西洋參(二錢搗為粗末)先將山藥煎十余沸,再入玄參、雞子黃煎湯一大碗,分多次徐徐溫飲下。每飲一次,送服洋參末少許,飲完再煎渣取湯接續飲之,洋參末亦分多次送服,勿令余剩。

三診翌日又為診視,其脈已減去三至為六至,尺脈按之有根,知其病已回生。問其心中已不怔忡,惟其心中猶覺發熱,此非外感之熱,乃真陰未複之熱也。當純用大滋真陰之品以複其陰。

處方玄參(三兩)生懷山藥(兩半)當歸(四錢)真西洋參(二錢搗為粗末)將前三味共煎湯一大碗,分多次溫飲下。每飲一次送服洋參末少許。

四診前方服一劑,心中已不覺熱,惟腹中作疼,問其惡露所下甚少,當系瘀血作疼。治以化瘀血之品,其疼當自愈。

處方生懷山藥(一兩)當歸(五錢)懷牛膝(五錢)生雞內金(二錢黃色的搗)桃仁(二錢)紅花(錢半)真西洋參(二錢搗為粗末)將前六味共煎湯一大盅,送服洋參末一半,至煎渣服時再送服余一半。

效果前方日服一劑,服兩日病遂全愈。

或問他方用石膏皆與諸藥同煎,此証何以獨將石膏為末送服?答曰︰石膏原為石質重墜之品,此証之喘息迫促,呼吸惟在喉間,分毫不能下達,幾有將脫之勢。石膏為末服之,欲借其重墜之力以引氣下達也。且石膏末服,其退熱之力一錢可抵半兩,此乃屢經自服以試驗之。而確能知其如斯,此証一日服石膏末至六錢,大熱始退。若用生石膏三兩,同諸藥煎湯,病家將不敢服,此為救人計,不得不委曲以行其術也。

或問產后忌用寒涼,第三方用于流產之后,方中玄參重用三兩,獨不慮其過于苦寒乎?答曰︰玄參細嚼之其味甘而微苦,原甘涼滋陰之品,實非苦寒之藥。是以《神農本草經》謂其微寒,善治產乳余疾,故產后忌用涼藥而玄參則毫無所忌也。且后世本草謂大便滑瀉者忌之,因誤認其為苦寒也。而此証服過三兩玄參之后,大便仍然干燥,則玄參之性可知矣。

或問此証之胎已逾八月,即系流產,其胎應活,何以產下竟為死胎?答曰︰胎在腹中,原有臍呼吸,實借母之呼吸以為呼吸,是以凡受妊者其吸入之氣,可由任脈以達于胎兒臍中。此証因吸入之氣分毫不能下達,則胎失所蔭,所以不能資生也。為其不能資生,所以下降,此非因服藥而下降也。

4、懷妊受溫病兼下痢

病人基本資料天津張氏婦,年近三旬,懷妊,受溫病兼下痢。

病因受妊已六個月,心中恆覺發熱,繼因其夫驟爾賦閑,遂致激動肝火,其熱益甚,又薄為外感所束,遂致溫而兼痢。

証候表裡俱壯熱無汗,心中熱極,思飲冰水,其家人不敢予。舌苔干而黃,頻飲水不濡潤,腹中常覺疼墜,下痢赤多白少,間雜以鮮血,一晝夜十余次。其脈左部弦長,右部洪滑,皆重診有力,一息五至。

診斷其脈左部弦長有力者,肝膽之火熾盛也。惟其肝膽之火熾盛下迫,是以不但下痢赤白,且又兼下鮮血,腹疼下墜。為其右部洪滑有力,知溫熱已入陽明之府,是以舌苔干黃,心為熱迫,思飲冰水。所猶喜者脈象雖熱,不至甚數,且又流利無滯,胎氣可保無恙也。宜治以白虎加人參湯以解溫病之熱,而更重用芍藥以代方中知母,則肝熱能清而痢亦可愈矣。

處方生石膏(三兩搗細)大潞參(五錢)生杭芍(一兩)粳米(五錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。

複診將藥分三次服完,表裡之熱已退強半,痢愈十之七八,腹中疼墜亦大輕減,舌苔由黃變白,已有津液,脈象仍然有力而較前則和緩矣。遂即原方為之加減俾再服之。

處方生石膏(二兩搗細)大潞參(三錢)生懷山藥(八錢)生杭芍(六錢)白頭翁(四錢)秦皮(三錢)甘草(二錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。

方解按此方即白虎加人參湯與白頭翁湯相並為一方也。為方中有芍藥、山藥,是以白虎加人參湯中可省去知母、粳米;為白虎加人參湯中之石膏,可抵黃連、黃柏,是以白頭翁湯中止用白頭翁、秦皮,合用之則一半治溫,一半治痢,安排周匝,步伍整齊,當可奏效。

效果將藥如法服兩劑,病遂全愈。

或問《傷寒論》用白虎湯之方定例,汗吐下后加人參,渴者加人參。此案之証非當汗吐下后,亦未言渴,何以案中兩次用白虎皆加人參乎?答曰︰此案証兼下痢,下痢亦下之類也。其舌苔干黃毫無津液,舌干無液亦渴之類也。且其溫病之熱,不但入胃,更隨下痢陷至下焦永無出路。惟人參與石膏並用,實能升舉其下陷之溫熱而清解消散之,不至久留下焦以耗真陰。況此証溫病與下痢相助為虐,實有累于胎氣,幾至于莫能支,加人參于白虎湯中,亦所以保其胎氣使無意外之虞也。

5、產后下血

病人基本資料天津李氏婦,年近四旬,得產后下血証。

病因身形素弱,臨盆時又勞碌過甚,遂得斯証。

証候產后未見惡露,純下鮮血。屢次延醫服藥血終不止。及愚診視,已二十八日矣。其精神衰憊,身體羸弱,周身時或發灼,自覺心中怔忡莫支。其下血劇時腰際疼甚,呼吸常覺短氣,其脈左部弦細,右部沉虛,一分鐘八十二至。

診斷即此脈証細參,當系血下陷氣亦下陷。從前所服之藥,但知治血,不知治氣,是以屢次服藥無效。此當培補其氣血,而以收斂固澀之藥佐之。

處方生箭(一兩)當歸身(一兩)生懷地黃(一兩)淨萸肉(八錢)生龍骨(八錢搗碎)桑葉(十四片)廣三七(三錢細末)藥共七味,將前六味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其余一半。

方解此乃傅青主治老婦血崩之方。愚又為之加生地黃、萸肉、龍骨也。其方不但善治老婦血崩,即用以治少年者亦效。初但用其原方,后因治一壯年婦人患血崩甚劇,投以原方不效,且服藥后心中覺熱,遂即原方為加生地黃一兩則效。從此,愚再用其方時,必加生地黃一兩,以濟黃之熱,皆可隨手奏效。今此方中又加萸肉、龍骨者,因其下血既久,下焦之氣化不能固攝,加萸肉、龍骨所以固攝下焦之氣化也。

複診服藥兩劑,下血與短氣皆愈強半,諸病亦皆見愈,脈象亦有起色。而起坐片時自覺筋骨酸軟,此仍宜治以培補氣血,固攝下焦氣化,兼壯筋骨之劑。

處方生箭(一兩)龍眼肉(八錢)生懷地黃(八錢)淨萸肉(八錢)胡桃肉(五錢)北沙參(五錢)升麻(一錢)鹿角膠(三錢)藥共八味,將前七味煎湯一大盅,鹿角膠另燉化兌服。方中加升麻者,欲以助黃升補氣分使之上達,兼以升提血分使不下陷也。

三診將藥連服三劑,呼吸已不短氣,而血分則猶見少許,然非鮮血而為從前未下之惡露,此吉兆也。若此惡露不下,后必為恙。且又必須下淨方妥,此當兼用化瘀之藥以催之速下。

處方生箭(一兩)龍眼肉(八錢)生懷地黃(八錢)生懷山藥(六錢)胡桃肉(五錢)當歸(四錢)北沙參(三錢)鹿角膠(四錢)廣三七(三錢細末)藥共九味,先將前七味煎湯一大盅,鹿角膠另燉化兌湯藥中,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍將所余之鹿角膠燉化兌湯藥中,送服所余之三七末。

方解按此方欲用以化瘀血,而不用桃仁、紅花諸藥者,恐有妨于從前之下血也。且此方中原有善化瘀血之品,鹿角膠、三七是也。蓋鹿角之性原善化瘀生新,熬之成膠其性仍在。前此之惡露自下,實多賴鹿角膠之力,今又助之以三七,亦化瘀血不傷新血之品。連服數劑,自不難將惡露盡化也。

效果將藥連服五劑,惡露下盡,病遂全愈。

6、產后手足抽掣

病人基本資料天津于氏婦,年過三旬,于產后得四肢抽掣病。

病因產時所下惡露甚少,至兩日又分毫惡露不見,遲半日遂發抽掣。

証候心中發熱,有時覺氣血上涌,即昏然身驅后挺,四肢抽掣。其腹中有時作疼,令人揉之則少瘥,其脈左部沉弦,右部沉澀,一息四至強。

診斷此乃肝氣膽火,挾敗血上沖以瘀塞經絡,而其氣火相並上沖不已,兼能妨礙神經,是以昏然后挺而四肢作抽掣也。當降其敗血,使之還為惡露瀉出,其病自愈。

處方懷牛膝(一兩)生杭芍(六錢)丹參(五錢)玄參(五錢)蘇木(三錢)桃仁(三錢去皮)紅花(二錢)土鱉虫(五大個搗)紅娘虫(即樗雞,六大個搗)共煎湯一盅,溫服。

效果此藥煎服兩劑,敗血盡下,病若失。

7、產后瘕

病人基本資料邑城西韓氏婦,年三十六歲,得產后瘕証。

病因生產時惡露所下甚少,未嘗介意,遲至半年遂成瘕。

証候初因惡露下少,彌月之后漸覺少腹脹滿。因系農家,時當麥秋忙甚,未暇延醫服藥。又遲月余則脹而且疼,始服便方數次皆無效。后則疼處按之覺硬,始延醫服藥,延醫月余,其疼似減輕而硬處轉見增大,月信自產后未見。診其脈左部沉弦,右部沉澀,一息近五至。

診斷按生理正規,產后兩月,月信當見;有孩吃乳,至四月亦當見矣。今則已半載月信未見,因其產后未下之惡露,結瘕于沖任之間,后生之血遂不能下為月信,而盡附益于其上,俾其日有增長,是以積久而其硬處益大也。是當以消瘕之藥消之,又當與補益之藥並用,使之消瘕而不至有傷氣化。

處方生箭(五錢)天花粉(五錢)生懷山藥(五錢)三棱(三錢)莪術(三錢)當歸(三錢)白術(二錢)知母(二錢)生雞內金(二錢黃色的搗)桃仁(二錢去皮)共煎湯一大盅,溫服。

複診將藥連服六劑,腹已不疼,其硬處未消,按之覺軟,且從前食量減少,至斯已複其舊。其脈亦較前舒暢,遂即原方為之加減俾再服之。

處方生箭(五錢)天花粉(五錢)生懷山藥(四錢)三棱(三錢)莪術(三錢)懷牛膝(三錢)野黨參(三錢)知母(三錢)生雞內金(二錢黃色的搗)生水蛭(二錢搗碎)共煎湯一大盅,溫服。

效果將藥連服十五六劑(隨時略有加減),忽下紫黑血塊若干,病遂全愈。

說明婦女瘕治愈者甚少,非其病之果難治也。《金匱》下瘀血湯,原可為治婦女瘕之主方。特其藥性猛烈,原非長服之方。于瘕初結未堅硬者,服此藥兩三次或可將病消除。若至累月累年,瘕結如鐵石,必須久服,方能奏效者,下瘀血湯原不能用。乃醫者亦知下瘀血湯不可治堅結之瘕,遂改用桃仁,紅花、丹參、赤芍諸平和之品;見其瘕處作疼,或更加香附、延胡、青皮、木香諸理氣之品,如此等藥用之以治堅結之瘕,可決其雖服至百劑,亦不能奏效。然仗之奏效則不足,傷人氣化則有余。若視為平和而連次服之,十余劑外人身之氣化即暗耗矣。此所以治瘕者十中難愈二三也。若拙擬之方其三棱、莪術、水蛭,皆為消瘕專藥。即雞內金人皆用以消食,而以消瘕亦甚有力。更佐以參、術諸補益之品,則消瘕諸藥不慮其因猛烈而傷人。且又用花粉、知母以調劑補藥之熱,牛膝引藥下行以直達病所,是以其方可久服無弊。而堅結之瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者,理沖丸后論之最詳。且其性並不猛烈過甚,治此証者,宜放膽用之以挽救人命。

8、血閉成瘕

病人基本資料鄰莊劉氏婦,年二十五歲,經血不行,結成瘕。

病因處境不順,心多抑郁,以致月信漸閉,結成瘕。

証候瘕初結時,大如核桃,屢治不消,漸至經閉后則瘕浸長。三年之后大如複盂,按之甚硬。漸至飲食減少,寒熱往來,咳嗽吐痰,身體羸弱,亦以為無可醫治待時而已。后忽聞愚善治此証,求為診視。其脈左右皆弦細無力,一息近六至。

診斷此乃由經閉而積成瘕,由瘕而浸成虛勞之証也。此宜先注意治其虛勞,而以消瘕之品輔之。

處方生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)生懷地黃(五錢)玄參(四錢)沙參(四錢)生箭(三錢)天冬(三錢)三棱(錢半)莪術(錢半)生雞內金(錢半黃色的搗)共煎湯一大盅,溫服。

方解方中用三棱、莪術,非但以之消瘕也。誠以此証廉于飲食,方中雞內金固能消食,而三棱、莪術與黃並用,更有開胃健脾之功。脾胃健壯,不但善消飲食,兼能運化藥力使病速愈也。

複診將藥連服六劑,寒熱已愈,飲食加多,咳嗽吐痰亦大輕減。瘕雖未見消,然從前時或作疼今則不複疼矣。其脈亦較前頗有起色。擬再治以半補虛勞半消瘕之方。

處方生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)生懷地黃(八錢)生箭(四錢)沙參(四錢)生杭芍(四錢)天冬(四錢)三棱(二錢)莪術(二錢)桃仁(二錢去皮)生雞內金(錢半黃色的搗)共煎一大盅,溫服。

三診將藥連服六劑,咳嗽吐痰皆愈。身形已漸強壯,脈象又較前有力,至數複常。至此虛勞已愈,無庸再治。其瘕雖未見消,而較前頗軟。擬再專用藥消之。

處方生箭(六錢)天花粉(五錢)生懷山藥(五錢)三棱(三錢)莪術(三錢)懷牛膝(三錢)潞黨參(三錢)知母(三錢)桃仁(二錢去皮)生雞內金(二錢黃色的搗)生水蛭(二錢搗碎)共煎湯一大盅,溫服。

效果將藥連服十二劑,其瘀血忽然降下若干,紫黑成塊,雜以脂膜,瘕全消。為其病積太久,恐未除根,俾日用山楂片兩許,煮湯沖紅蔗糖,當茶飲之以善其后。

9、產后溫病

病人基本資料天津李氏婦,年二十七歲,于中秋節后得溫病。

病因產后六日,更衣入廁,受風。

証候自廁返后,覺周身發冷,更數小時,冷已又複發熱,自用生姜,紅糖煎湯乘熱飲之,周身得汗稍愈,至汗解而其熱如故。遷延兩日熱益盛,心中煩躁作渴。急延愚為診視,見其滿面火色,且微喘,診其脈象洪實,右部尤甚,一分鐘九十三至。舌苔滿布白而微黃,大便自病后未行。

診斷此乃產后陰虛生內熱,略為外感拘束而即成溫病也。其心中煩躁而渴者,因產后腎陰虛損,不能上達舌本,且不能與心火相濟也。其微喘者,因腎虛不能納氣也。其舌苔白而微黃者,熱已入陽明之府也。其脈洪實兼數者,此陽明府熱已實,又有陰虛之象也。宜治以白虎加人參湯更少為變通之,方于產后無礙。

處方生石膏(三兩搗細)野台參(四錢)玄參(一兩)生懷山藥(八錢)甘草(三錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。

方解按此方即白虎加人參湯,以玄參代知母,生山藥代粳米也。傷寒書中用白虎湯之定例,汗吐下后加人參,以其虛也;渴者加人參,以其津液不上潮也,至產后則虛之尤虛,且又作渴,其宜加人參明矣。至以玄參代知母者,因玄參《神農本草經》原謂其治產乳余疾也。以生山藥代粳米者,因山藥之甘溫既能代粳米和胃,而其所含多量之蛋白質,更能補益產后者之腎虛也。如此變通,其方雖在產后用之,可毫無妨礙,況石膏《神農本草經》原謂其微寒,且明載其主產乳乎。

複診服藥一劑,熱退強半,渴喘皆愈。脈象已近和平,大便猶未通下。宜大滋真陰以退其余熱,而複少加補氣之藥佐之。誠以氣旺則血易生,即真陰易複也。

處方玄參(二錢)野黨參(五錢)共煎湯兩盅,分兩次溫飲下。

效果將藥煎服兩劑,大便通下,病遂全愈。

10、流產后滿悶

病人基本資料天津張姓婦年二十六歲,流產之后胃脘滿悶,不能進食。

病因孕已四月,自覺胃口滿悶,倩人以手為之下推,因用力下推至臍,遂至流產。

証候流產之后,忽覺氣血上涌充塞胃口,三日之間分毫不能進食。動則作喘,頭目眩暈,心中怔忡,脈象微弱,兩尺無根。

診斷此証因流產后下焦暴虛,腎氣不能固攝沖氣,遂因之上沖。夫沖脈原上隸陽明胃府,其氣上沖胃氣即不能下降(胃氣以息息下行為順),是以胃中脹滿,不能進食。治此等証者,若用開破之藥開之,脹滿去而其人或至于虛脫。宜投以峻補之劑,更用重鎮之藥輔之以引之下行,則上之郁開而下焦之虛亦即受此補劑之培養矣。

處方大潞參(四錢)生赭石(一兩軋細)生懷山藥(一兩)熟懷地黃(一兩)玄參(八錢)淨萸肉(八錢)紫蘇子(三錢炒搗)生麥芽(三錢)共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

方解按方中用生麥芽,非取其化食消脹也。誠以人之肝氣宜升,胃氣宜降,凡用重劑降胃,必須少用升肝之藥佐之,以防其肝氣不舒。麥芽生用原善舒肝,況其性能補益胃中酸汁,兼為化食消脹之妙品乎。

效果將藥煎服一劑,胃中豁然頓開,能進飲食,又連服兩劑,喘與怔忡皆愈。

11、月閉兼溫疹靨急

病人基本資料天津楊氏女,年十五歲,先患月閉,繼又染溫疹靨急。

病因自十四歲月信已通,后因肝氣不舒,致月信半載不至,繼又感發溫疹,初見點即靨。

証候初因月信久閉,已發熱瘦弱,懶于飲食,恆倦臥終日不起。繼受溫疹,寒熱往來,其寒時覺體熱減輕,至熱時,較從前之熱增加數倍,又加以疹初見點即靨,其毒熱內攻。心中煩躁怔忡,劇時精神昏憒,恆作譫語,舌苔白而中心已黃,毫無津液。大便數日未行,其脈覺寒時似近閉塞,覺熱時又似洪大而重按不實,一息五至強。

診斷此証因陰分虧損將成癆瘵,又兼外感內侵,病連少陽,是以寒熱往來,又加以疹毒之熱,不能外透而內攻,是以煩躁怔忡,神昏譫語,此乃內傷外感兩劇之証也。宜用大劑滋其真陰清其毒熱,更佐以托疹透表之品當能奏效。

處方生石膏(二兩搗細)野台參(三錢)玄參(一兩)生懷山藥(一兩)大甘枸杞(六錢)知母(四錢)連翹(三錢)蟬蛻(二錢)茵陳(二錢)僵蠶(錢半)鮮蘆根(四錢)共煎湯三盅,分三次溫飲下。囑其服一劑熱不退時,可即原方再服,若服至大便通下且微溏時,即宜停藥勿服。

複診將藥煎服兩劑,大熱始退,不複寒熱往來,疹未表出而心已不煩躁怔忡。知其毒由內消,當不變生他故。大便通下一次亦未見溏,再診其脈已近和平,惟至數仍數,和其外感已愈十之八九,而真陰猶未複也。擬再滋補其真陰,培養其血脈,俾其真陰充足,血脈調和,月信自然通順而不愆期矣。

處方生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)玄參(五錢)地骨皮(五錢)龍眼肉(五錢)北沙參(五錢)生杭芍(三錢)生雞內金(錢半黃色的搗)甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服。

三診將藥連服四劑,飲食增加,精神較前振作,自覺諸病皆無,惟腹中間有疼時,此月信欲通而未能即通也。再診其脈已和平四至矣。知方中涼藥宜減,再少加活血化瘀之品。

處方生懷山藥(一兩)大甘枸杞(一兩)龍眼肉(六錢)當歸(五錢)玄參(三錢)地骨皮(三錢)生杭芍(三錢)生雞內金(錢半黃色的搗)土鱉虫(五個大者搗)甘草(錢半)生姜(三片)共煎湯一大盅,溫服。

效果此藥連服十劑,腹已不疼,身形已漸胖壯,惟月信仍未至,俾停藥靜候。旬日后月信遂見,因將原方略為加減,再服數劑以善其后。

或問方書治溫疹之方,未見有用參者。開首之方原以治溫疹為急務,即有內傷亦當從緩治之,而方中用野台參者其義何居?答曰︰《傷寒論》用白虎湯之例,汗吐下后加人參,以其虛也;渴者加人參,以其氣虛不能助津液上潮也。令此証當久病內虧之余,不但其血分虛損,其氣分亦必虛損。若但知用白虎湯以清其熱,不知加參以助之,而熱轉不清,且更有病轉加劇之時(觀白虎加人參以山藥代粳米湯后附載醫案可知)。此証之用人參,實欲其熱之速退也。且此証疹靨之急,亦氣分不足之故。用參助石膏以清外感之熱,即借其力以托疹毒外出,更可借之以補從前之虛勞。是此方中之用參,誠為內傷外感兼顧之要藥也。

或問凡病見寒熱往來者,多系病兼少陽,是以治之者恆用柴胡以和解之。今方中未用柴胡,而寒熱往來亦愈何也?答曰︰柴胡雖能和解少陽,而其升提之力甚大。此証根本已虛,實不任柴胡之升提。方中茵陳其性涼而能散,最能宣通少陽之郁熱,可為柴胡之代用品。實為少陽病兼虛者無尚之妙藥也。況又有蘆根亦少陽藥,更可與之相助為理乎?此所以不用柴胡亦能愈其寒熱往來也。

12、處女經閉

病人基本資料天津陳氏女,年十七歲,經通忽又半載不至。

病因項側生有瘰,服藥療治,過于咸寒,致傷脾胃,飲食減少,遂至經閉。

証候午前微覺寒涼,日加申時,又複潮熱,然不甚劇。黎明時或微出汗,咳嗽有痰,夜間略甚,然仍無妨于安眠。飲食消化不良,較尋常減半。心中恆覺發熱思食涼物,大便干燥,三四日一行。其脈左部弦而微硬,右部脈亦近弦,而重診無力,一息搏逾五至。

診斷此因飲食減少,生血不足以至經閉也。其午前覺涼者,其氣分亦有不足,不能乘陽氣上升之時而宣布也。至其晚間之覺熱,則顯為血虛之象。至于心中發熱,是因陰虛生內熱也。其熱上升傷肺易生咳嗽,胃中消化不良易生痰涎,此咳嗽又多痰也。其大便燥結者,因脾胃傷損失傳送之力,而血虛陰虧又不能潤其腸也。左脈弦而兼硬者,心血虛損不能潤肝滋腎也。右脈弦而無力者,肺之津液胃之酸汁皆虧,又兼肺胃之氣分皆不足也。擬治以資生通脈湯,複即原方略為加減,俾與証相宜。

處方白術(三錢炒)生懷山藥(八錢)大甘枸杞(六錢)龍眼肉(五錢)生懷地黃(五錢)玄參(四錢)生杭芍(四錢)生赭石(四錢軋細)當歸(四錢)桃仁(二錢)紅花(錢半)甘草(二錢)共煎湯一大盅,溫服。

複診將藥連服二十余劑(隨時略有加減),飲食增多,身形健壯,諸病皆愈。惟月信猶未通,宜再注意通其月信。

處方生水蛭(一兩軋為細末)生懷山藥(半斤軋為細末)每用山藥末七錢,涼水調和煮作茶湯,加紅蔗糖融化,令其適口,以之送服水蛭末六分,一日再服,當點心用之,久則月信必通。

效果按方服過旬日,月信果通下,從此經血調和無病。

方解按水蛭《神農本草經》原無炙用之文,而后世本草謂若不炙即用之,得水即活,殊為荒唐之言。嘗試用此藥,先用炙者無效,后改用生者,見效甚速。其性並不猛烈,惟稍有刺激性。屢服恐于胃不宜,用山藥煮粥送服,此即《金匱》硝石礬石散送以大麥粥之義也。且山藥饒有補益之力,又為尋常服食之品,以其粥送水蛭,既可防其開破傷正,且又善于調和胃腑也。

13、血崩証

病人基本資料天津徐姓婦,年十八歲,得血崩証。

病因家庭不和,激動肝火,因致下血不止。

証候初時下血甚多,屢經醫治,月余血雖見少,而終不能止。脈象濡弱,而搏近五至。呼吸短氣,自覺當呼氣外出之時,稍須努力,不能順呼吸之自然。過午潮熱,然不甚劇。

診斷此胸中大氣下陷,其陰分兼虧損也。為其大氣下陷,所以呼氣努力,下血不止,為其陰分虧損,所以過午潮熱。宜補其大氣,滋其真陰,而兼用升舉固澀之品方能治愈。

處方生箭(一兩)白術(五錢炒)大生地(一兩)龍骨(一兩搗)牡蠣(一兩搗)天花粉(六錢)苦參(四錢)黃柏(四錢)柴胡(三錢)海螵蛸(三錢去甲)茜草(二錢)西藥麥角中者一個,攙乳糖五分,共研細,將中藥煎湯兩大盅,分兩次服,麥角末亦分兩次送服。

效果煎服一劑,其血頓止,分毫皆無,短氣與潮熱皆愈。再為開調補氣血之劑,俾服數劑以善其后。

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