焦树德方剂心得十讲5

虎潜丸 败龟板（酥炙）120克、黄柏（盐酒炒）90克、当归（酒洗）45克、知母（盐酒炒）90克、熟地90克、牛膝（酒蒸）60克、白芍（酒妙）60克、锁阳（酒润）45克、豹骨（酥炙）30克（原为虎骨，现虎骨禁用，改为豹骨）、陈皮（盐水润）60克，冬月加干姜15克，共为细末，羯羊肉1000克，酒煮烂，捣为丸，酒煮米糊为丸亦可，如梧桐子大，每服9克，空腹时，淡盐汤送下。现多改为炼蜜为丸，每丸9克，每服1丸，日2次。 本方主治肾阴不足之筋骨痿软、足不任地、不能步履，亦可用于腰膝酸软、骨蒸劳热等肝肾两虚，精血不足之证。 肾为作强之官，若肾虚精枯，髓不能满，精血不足，湿热风毒乘虚侵袭，则腰酸筋软，不能步履，肾水不足，火旺烁阴，湿热相搏，筋缩骨软而腿不能用等证作矣。方中以黄柏苦能坚肾、清阴中之火，燥骨间之湿，为治痿要药；龟板性秉阴最厚，善通任脉，大补真阴，故以二药为君，一以治标，一以治本，即奇之不去则偶之也。辅以熟地填肾精以助龟板，知母清肺热以助黄柏；牛膝入肝肾舒筋骨；豹骨驱骨间风热；更以归、芍养血荣肝；恐纯阴无阳则无以生发之气，又以锁阳以温之，用羊肉亦是“补之以味”之意。以上皆血分药，故使以陈皮行气疏肝，气行血行，筋骨得荣，诸证自除。全方意在纳气归肾，故以“潜”名之。 我曾用此方加南五加皮（注意，不可用北五加皮）、苍术、鹿角胶（或霜）、川续断、杜仲、炙山甲、党参、白术、焦神曲等，改为汤剂，治疗进行性肌萎缩属于肝肾虚证者，取得了一定效果。 我也曾用本方加川断、金狗脊、附子、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、红花、钩藤、防风、乌蛇等，治疗脊髓痨走路不稳或步履艰难者，有较好效果。 根据辨证论治的原则，我对脊髓侧索硬化症而见腰酸腿软、两足无力、步履困难、二便不能自主、尺脉沉弱，属于肝肾两虚证者，曾用此方加肉苁蓉、附子、肉桂、川续断、茯苓、炙山甲、地龙、槟榔、补骨脂、红花之类，取得了较为满意的效果，有的患者可恢复到生活自理，上街购物。 因为本方主用于治疗两腿痿弱，步履乏力，故又称为健步虎潜丸。原方出于《丹溪心法》，后世又有加味变化。 朱丹溪于本方再加白术、茯苓、甘草、五味、菟丝子、紫河车，名补益丸，用于治痿躄。 本方中加龙骨，名龙虎济阴丹，治疗肾虚火旺之梦遗、早泄。 本方与大补阴丸（黄柏、知母、熟地、龟板、猪脊髓）均为补肾阴的名方。但大补阴丸偏治肝肾阴虚，虚火上炎而致的骨蒸潮热、五心烦热、劳嗽盗汗、咳血、吐血、足膝疼痛等症；本丸则治肝肾阴亏之筋骨痿软、腰足瘦削、步履困难，甚或下痿不能行走等症。 脾肾阳虚，消化不良，大便溏泄者忌用。
	报告 TOP

樱花 论坛元老	26# 发表于 2008-7-16 20:44 | 只看该作者 天王补心丹 生地120克、天冬60克、麦冬60克、柏子仁60克、当归身60克、炒枣仁60克、人参15克、丹参15克、玄参15克、茯苓15克、五味子15克、远志15克、桔梗15克、辰砂15克（为衣用），共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，辰砂为衣。每服1丸，临卧时温开水送服。 上述组成内容为《中国医学百科全书?方剂学》载《摄生秘剖》的方剂。但据《北京市中成药规范》采用《景岳全书》五十三卷第1071页所载“天王补心丹”内容如下：生地60克，丹参15克，麦冬15克，当归15克，柏子仁15克，枣仁15克，天冬15克，五味子15克，人参75克，玄参75克，远志75克，茯苓75克，桔梗75克，制法、服法同上。用量虽稍有不同，但组方之意和药味均相同，再查《成方切用》、《医宗金鉴》、全国中医学院通用教材《方剂学》中所载者均与此内容相同。据此可知此方流传甚广，市上所售之中成药即与此方相同。近人也常将用量按比例适量减少，作为汤剂水煎服。    本方主治思虑过度，心血不足之怔忡健忘、神志不宁、心口多汗、津液枯竭、大便不利（或秘或涩）、口舌生疮等症。 方中以生地入心肾，滋阴而泻火，使心神不为虚火所扰，为主药；玄参、天冬、麦冬助生地以加强滋阴清热之功，丹参、当归生心血而安神，共为辅药；人参、茯苓益心气，柏子仁、远志安心神，五味子、酸枣仁酸以收之而敛心气之耗散，共为佐药；以桔梗清气利膈、载药上行，朱砂为衣取其入心重镇以安心神，共为使药。其中人参合麦冬、五味子，又为生脉散，因肺为心之华盖而朝百脉，生脉散能补肺生脉而养心，并寓有使肺气下降之意。《世医得效方》中的天王补心丹方还有百部润肺降气，菖蒲使心气通灵，杜仲配远志而交通心肾，甘草甘缓调百药，则更为全面，但此方流传较少，今附此介绍，可供改用汤剂时参考。 我常以本方和珍珠母丸（珍珠母、当归，熟地、人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、煅龙齿）两方相合，减去柏子仁、犀角、沉香、人参，加生牡蛎、白蒺藜、夜交藤等，随证出入，水煎服，用于治疗西医诊断为神经衰弱表现为失眠、心悸、性情急躁易怒、头昏晕胀、脉细弦而数、证属阴虚阳旺者，效果良好，请试用。 本方去人参、当归、桔梗，加煅龙骨、煅牡蛎、分心木、莲子心等，可用于治疗梦遗失精、头昏健忘，西医诊断为神经衰弱而表现为阴虚火旺、心肾不交证者。 另外，对妇女更年期综合征、肺结核（盗汗、心慌、失眠）、高血压（心跳，急躁、头胀、健忘、大便干）、心脏病等表现为阴虚阳旺证者，均可用本方随证加减进行治疗。 本方与养心汤（黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏麯、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味子、人参、肉桂）均用于治失眠、惊悸、怔忡。但本方适用于心血不足、阴虚阳旺证，养心汤则适用于心经气血两虚、心肾阳衰而心神不宁之证。 柏子养心（汤）丸（柏子仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲、当归、茯苓、玄参、熟地、炙草）亦用于治心悸、怔忡、健忘、失眠等症，但偏用于心、肝、肾俱不足之证，且药性比天王补心丹（汤）偏温，故适用于老年人及妇人产后血虚者。 朱砂安神丸（朱砂、黄连、当归、生地、甘草）亦治惊悸、怔忡、失眠等症，但适用于心肝血虚，心热神浮，魂魄不宁，神明昏乱，寤寐不安之证。药性偏于重镇安神、清热养血；天王补心丹则偏于滋阴凉补、酸收养心。
	报告 TOP

樱花 论坛元老	27# 发表于 2008-7-16 20:44 | 只看该作者 孔圣枕中丹（《千金方》） 败龟板、龙骨、远志、九节菖蒲四药等分，共为细末，每服3克，一日3次，黄酒或温开水送服。近人多炼蜜为丸，每丸9克，每服1丸，一日2次。 近人也将此方作为汤剂使用。作汤剂时，龟板和龙骨可各用15～25克（先煎），其他两味可各用10克左右。并可随证加味。 本方为治疗健忘、失眠最常用的基础方剂，也可兼治神志恍惚、头昏、心跳、耳鸣、梦遗等症。古人的经验认为本方不但能治读书善忘，久服且能令人聪明。 我常用本方随证加减，治疗脑神经衰弱，或脑供血不足而致失眠、记忆力减退、精神不易集中，甚至头脑发昏、昨事今忘、无精打彩等症。兼有腰酸膝软、遗精、尺脉弱者，加生地、山萸肉、枸杞子、川续断、牛膝、生白芍、莲须、分心木之类。兼见性情急躁易怒、头胀头痛、头晕多梦、大便干、脉象弦细而数者，加生地、玄参、生石决明、生赭石、生白芍、香附、黄芩、夜交藤之类。失眠严重，精神不振，心悸气短，耳目不聪，脉象沉细，寸脉弱者，加珍珠母（先煎）、天麦冬、玄参、炒枣仁（30克左右，先煎）、夜交藤、合欢皮、合欢花之类。兼见四肢倦怠、食纳不甘、消化不良、大便溏软等症者，加太子参、生白术、茯苓、炙甘草、香附、合欢花、夜交藤、龙眼肉、木香（少量）之类。 心藏神，肾藏志，肝藏魂。神魂不守，则意志衰退。肾主骨生髓，脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，记忆力减退，读书善忘。神魂不守则失眠。方中以龟板滋养肾阴，填精补髓为主药；龙骨平肝潜阳，收魂入肝，为辅药。二药相互为用，使神魂得安而达安神之效。远志苦能泄心肾虚热，辛能散心肝郁滞，能通肾气上达于心，强神志、益智慧，交通心肾为佐药。菖蒲开心孔，利九窍，散肝郁，去湿痰，为使药。肾阴足，心肝宁，痰湿去，心肾交通，九窍聪明，脑力充盛而记忆力自强。近几年来我治疗年老脑萎缩、善忘、少神等症，常用此方随证加味治疗，确有效果。 本方与天王补心丹皆能治心跳、怔忡、失眠、健忘、但天王补心丹以养心血、收心神、滋阴降火为主；本方则以补肾阴、填精补脑、潜肝阳、收魂安神为主，久服令人聪明，记忆力增强。 本方与柏子养心丸比较，本方以补肾养脑治健忘为主；柏子养心丸则补心、肝、肾诸经，治血不养心所致的惊悸、失眠、心神不宁为主。 本方与益气聪明汤皆能通心窍。但益气聪明汤偏用于肝肾俱不足而耳鸣、耳聋、内障目昏等证，所谓“聪明”，乃聪耳明目之意；本方则用于补肾养脑，滋阴潜阳，交通心肾，正用于治疗健忘、失眠，久服能增强记忆力，令人聪明。 本方药性平和，须久服才能取得效果。肝心火旺而上燎神明所致健忘者不宜用。
	报告 TOP

樱花 论坛元老	28# 发表于 2008-7-16 20:45 | 只看该作者 大补阴丸 黄柏（盐酒炒）120克、知母（盐水炒）120克、熟地180克、败龟板（酥炙）180克、猪脊髓（蒸熟）1条，上药共为细末，和猪脊髓同捣，再合以炼蜜为丸，每丸重6克，每服1～2丸。空腹时淡盐汤或温开水送服。亦可为小丸，如梧桐子大，每服60～70丸。 本方也可以做汤剂服用，药量可减为1/10，去猪脊髓，适加阿胶、龟板胶、龟鹿二仙胶之类，烊化服。 本丸出自《丹溪心法》，原名大补丸，但后世多称之为大补阴丸。主治肾水亏涸，阴虚火旺，虚火上炎，而见耳鸣、听力减退、头脑昏晕、夜间或下午潮热、烦渴盗汗、咳嗽少痰、咳血、吐血、衄血、腰膝乏力而渐成骨蒸痨瘵，舌红少苔，肾脉洪大等症。 朱丹溪根据多年的临床实践，发“阴常不足，阳常有余”之论，对后世医家运用滋养肝肾、壮水制火、滋阴降火诸治法上有很大影响。本方即为滋补肾阴，壮水制火之剂，对于房劳过多，精血亏损，肾阴耗伤，相火亢旺，真阴不足，孤阳妄行之证，有良好效果。脑为髓海，耳为肾窍，脑海不足，肾虚火炎，故耳鸣、耳聋、头脑眩晕；虚火刑金，故咳嗽、痨热、咳血；阴虚火旺，血热妄行，故吐血、衄血；阴 血精髓俱虚，故真水不能制相火而阴虚生内热，故骨蒸潮热、烦渴盗汗、膝软，渐成痨瘵。本方能骤补真阴，承制相火，比六味地黄丸效果尤捷。因本方急用黄柏苦以坚肾，可以制龙雷之火，又以知母清滋凉肺，不但能保肺金，又能滋水之化源。更重用熟地、龟板大补真阴，配以猪脊髓血肉厚味之品，以髓补髓，能通肾命。寓“精不足者，补之以味”和“壮水之主，以制阳光”之意，而治其本。阴足火自清，火清阴自复，本固源清，诸症自除。 我曾以本方改作汤剂，去猪脊髓，改为阿胶块，结合秦艽扶羸汤（见后），去半夏、人参，改柴胡为银柴胡，加生地，治疗一青年女子，四五个月来骨蒸痨热，盗汗湿发，下午体温近于38℃，夜间38.5℃，月经闭止，一年半来潮，干咳无痰，偶咳血丝，两颧潮红，双肩上耸，人体消瘦，两腿无力，曾到几家医院诊治，均疑为结核病，但未能查出病灶。舌红少苔，脉沉细而数。我诊为阴虚火旺，痨瘵之疾已成。投以上述汤药（随证稍事出入），连服约3个月，后期又配服“四乌贼骨一芦茹丸”（《黄帝内经?素问?腹中论》方），药后来少量黑色月经，继续服药，并加服大黄蟅虫丸。治后月经正常来潮，诸症均消而痊愈。 还曾以此方（去猪脊髓）加沙参、生地、百合、蜜紫苑、蜜杷叶、生藕节、白芨、侧柏炭、阿胶珠、杏仁、金沸草，治疗一中年妇人患肺结核（有空洞）而咳血长期不止，兼见下午发烧颧红、干咳少痰、盗汗、五心烦热、舌红脉细而数。诊为阴虚火旺，虚火刑金之证。同时服用雷米封、对氨柳酸钠等抗结核药物，取得了理想的效果。血止后，仍以上方重用杷叶，去侧柏炭，阿胶珠改为阿胶块，加百部，煎熬3次，取3次的药汁慢火浓缩，以白蜜收膏，每服1汤匙，一日2次，饭后白开水冲服，连服半年以上。追访3年，诸症均平，未再咳血。 本方加生地15～20克、生石膏30～40克（先煎）、牛膝10克、小蓟20克、生白茅根30克、生侧柏15克、黄芩炭10克（或黑山栀6克），可用于现代医学诊断的血液病、血友病、肝脏病、脾功能亢进等病，表现为中医的阴虚火旺证而鼻衄、吐血、牙出血不止者。上方去牛膝、侧柏、黄芩炭，加桑寄生30克、川断炭15～30克、阿胶珠10克、仙鹤草30克、茯苓15～20克、泽泻20克、炒白术9克，可用于阴虚火旺、血热妄行而致的子宫出血、尿血、血淋等。 如盗汗明显者，可前加生牡蛎20～30克（先煎）、浮小麦30克、五味子6～9克、糯稻根10～20克等。兼有梦遗泄精、失眠健忘者，可酌加茯苓10～15克、远志10克、莲须3～5克、金樱子10克、珍珠母30克（先下）、炒枣仁10～20克（先下）、煅龙骨15克（先下）等。 六味地黄丸亦能补肾阴，但其药力较本方缓慢，并且没有本方滋降之力。所以，由于肝肾阴虚而出现虚火亢旺之证时，选用本方比六味地黄效力卓著。 健步虎潜丸亦治肝肾阴亏，但主用于腰膝无力、筋骨痿软、步履不便之症；本方滋降力强，主用于虚火上炎而致的耳鸣耳聋、咯血、衄血、盗汗、午后潮热等症。 河车大造丸（紫河车、熟地黄、龟板、黄柏、杜仲、人参、天冬、麦冬、牛膝、砂仁、茯苓）虽然亦能滋阴降火，但偏于益精血、补肺肾，适用于虚损劳嗽、潮热口渴、咽燥声嗄、精神疲倦、气力不佳之症；本丸则主用于肾阴亏耗或肝肾阴虚而阴虚火旺证。 凡食思不振、饮食少进、大便溏泄、舌苔白厚者，此为脾胃虚弱，不宜用此方。
	报告 TOP

樱花 论坛元老	29# 发表于 2008-7-16 20:45 | 只看该作者 益气聪明汤 黄芪15克、人参15克、葛根9克、蔓荆子9克、白芍6克、黄柏6克、升麻4.5克、炙甘草3克，共为粗末，每用10～12克，水二盏煎至一盏，临卧服1次，半夜再服1次。 五脏、六腑皆禀气于脾胃，十二经脉的清阳之气，皆上达于头面而走空窍。如因饮食劳役，损伤脾胃，后天不足，冲和之气不能上升，邪害空窍而出现目昏，或生内障、耳鸣耳聋等症，可用本方治疗。本方以参、芪甘温而补脾胃；甘草甘缓以和脾胃；葛根、升麻、蔓荆子轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上达头目。中气足，清阳升，则九窍通利，耳聪目明。目为肝窍，耳为肾窍，故又以白芍敛阴、和血、柔肝，黄柏补肾生水，清热、坚肾，此二药平肝补肾。诸药共达益气升阳、聪耳明目之效。 耳聋左慈丸（熟地、丹皮、茯苓、泽泻、煅磁石、柴胡、山萸肉、山药）亦治耳鸣、耳聋、目眩等症，但主用于肾虚火升之证；本方则主用于中气不足，清阳不升之证。二方同治耳目之疾，但一治肾虚，一治中虚，一治虚火上升，一治清阳不升。由此足见“辨证论治”的重要、初学者不可不慎。 北京市中成药中，还有“通窍耳聋丸”，为当归龙荟丸稍事加减而成，主治肝经热盛而致的耳鸣耳聋、耳底肿痛、大便燥结等症。 本方中的黄柏一味为清热之品，要注意加减。如有热证烦乱，或适逢春季，则可以稍加重；热证盛，或时值夏天，则可加倍用之；药后热证减轻时，亦可渐减其用量；如有脾虚证者，则去之不用。 本方由补中益气汤加减而成，为补中气、升清阳之剂。故肝火上亢、肾阴虚、相火妄动而致的耳目失聪者，忌用本方。
	报告 TOP

樱花 论坛元老

30# 发表于 2008-7-16 20:45 | 只看该作者 秦艽扶羸汤（《成方切用》引《仁斋直指》） 柴胡6克、秦艽5克、人参4.5克、当归4.5克、炙鳖甲5克（先下）、地骨皮5克、炙甘草3克、紫苑3克、半夏3克、生姜2片、大枣3枚，水煎服。 本方主治骨蒸痨嗽，声嗄不能出，肺痿，体虚自汗，或寒或热，四肢倦怠等病症。 骨蒸指病人自觉骨内蒸蒸而热，下午及前半夜最重，是阴虚内热之候。阴虚火旺，上乘于肺则咳嗽，咳久伤肺而渐成痨嗽。肺有痰郁实邪则金实而不鸣，故声嗄不能出（声嘶而哑者是肺已损，为难治）。肺痿有因燥热伤肺而成者，有因肺气虚寒而成者（本方适用于前者）。阴血不足，心脾受累，而卫气不充，故体虚自汗，肢体倦怠，阴阳不和故或寒或热。总之，本方虽然亦治气血不足之证，但主要以治阴虚内热证为主。 方中以柴胡配秦艽解肌热而退潮热骨蒸；鳖甲配地骨皮滋阴凉血而治骨蒸汗出（秦艽退潮热骨蒸，地骨皮退有汗骨蒸）；参、草补气，当归和血；紫苑润肺除痰而止嗽；半夏化痰降气，协同清润之品使肺清而声音自开。诸药相合，滋阴清热，表里兼顾，气血双调，故曰“扶羸”。 本方的药量是按原方药量折算的。我临床应用时，常比原方用量适当加大。例如秦艽可用9～12克，炙鳖甲可用15～20克，柴胡可用9～12克，其余药味均可适当加大3～6克，但人参不必加重。仅供参考。 我曾以本方去人参半夏、姜、枣，加重紫苑，另加沙参、川贝、百部、杏仁、麦冬、杷叶，治疗活动期肺结核出现下午颧红潮热、咳嗽少痰、骨蒸盗汗、身体消瘦、夜间口渴、舌红少苔、脉象细数等阴虚痨热之证者，配以口服抗痨药物，常收满意效果。 以本方合大补阴丸，改柴胡为银柴胡随证加减，再配用四乌贼骨一芦茹丸及大黄蟅虫丸，可用于治疗青年女子月经闭止1年以上，而出现骨蒸潮热、盗汗湿发、干咳少痰、颧红面黄、身体消瘦、双肩上耸、走路无力、舌质红、脉细数等症，俗称干血痨者。请参阅“大补阴丸”中治疗经验。 我常以本方加青蒿10～15克、白薇10克、丹皮9克、香附9克、生白芍10克、生地15克，用于治疗查不出原因的“低热症候群”（本病以青年女子较为多见，男子虽有但较少，俗称“低烧”），常可取得良效。 本方去人参、半夏、紫苑、甘草，加知母、青蒿、乌梅，为“秦艽鳖甲散”，主治“风劳骨蒸，午后壮热，咳嗽肌瘦、颊赤盗汗、脉来细数”，也是临床上常用的滋阴清热，治疗虚热劳伤的方剂。 本方去当归加黄芪、茯苓、生地、白芍、天冬、知母、桑白皮、桔梗、肉桂，名“黄芪鳖甲散”，主治“男女虚劳客热，五心烦热，四肢怠惰，咳嗽咽干，自汗食少，或日晡发热。” 本方与秦艽鳖甲散、黄芪鳖甲散三方均能滋阴清热，治骨蒸劳热。但本方以滋阴血、退骨蒸、清肺金、出声音为主，“表里交治，气血兼调，为扶羸良剂”；秦艽鳖甲散则以驱逐深入骨间之风热、滋阴敛阴为主，治午后壮热、颧红盗汗、肌肉消瘦很快为其特点。黄芪鳖甲散则能滋肾水，泻肺脏之火以养阴，兼寓有引火归原之意，善治肝肾阴虚，相火上炎所致的五心烦热、咳嗽咽干、自汗食少、日晡发热诸疾，滋阴清热之中兼能益气固卫。这些药方对于治疗慢性消耗性疾病以及一时查不到原因而每日低热的疾病，确有扶正祛邪、改善症状、促进痊愈之功效。 《温病条辨》有青蒿鳖甲汤（青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克）药味简练，配伍精当，也有滋阴清热的作用，但主要用于治疗高热病后期，阴液已伤，余邪未尽，深伏阴血之分，而症见朝凉暮热或低热不退，口干食少，脉象细数者。也可用此方随证加减治疗查不明原因的“低烧”症，运用得法也有效果