焦树德方剂心得十讲6

百合固金汤 熟地9克、生地6克、麦冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 当归3克贝母3克、生草3克、元参2.5克、桔梗2.5克，水二盅，煎八分，食远服。 本方主用于肺为虚火所伤而致的咽痛、喘咳、痰中带血、手足心热、下午烦躁、咽干口渴、舌红苔少、脉细数或脉虚大、尺脉弱小诸症。肺为水之上源，肺伤则不能滋化肾水，肾中虚火上炎，肾脉挟咽，故咽痛；火上熏肺，故喘咳；火郁生痰，火动血络，故吐痰血。方中用二地益肾滋水，退烦热为主药；百合保肺安神，麦冬润肺清热为辅药；玄参滋阴降火利咽喉，贝母散肺中郁火而除痰，归、芍养血以防肝火之动为佐药；桔梗载药入肺而清金为使药。本方虽以二地为主药，但其治疗目的不在于补肾，而在于清金保肺，百合、麦冬为有力之辅药，故名以百合固金汤，其制方之义，可了然明白。目前临床上常常把百合的用量加为6～9克。 我在临床上运用此方时，常根据症状的不同而进行加减增损。例如：咽喉干燥疼痛明显者，把生地加至10～15克，玄参加至9～12克，另加青果6～9克；喘咳明显者，把百合加至9克，另加蜜炙紫苑12～15克、炒苏子9克、蜜炙杷叶15克、蛤蚧尾粉1.2克（装胶囊分两次随汤药冲服）；痰黄而多者，加瓜蒌20～30克、天竺黄9克、金沸草9克，贝母改为9克；咳血明显者，生地加至15～20克（或更多些），百合加至9～12克，玄参加至15克，另加生藕节30克、白芨9克、黑山栀6克、炒苏子9克、三七粉1.5克（分两次随汤药冲服）。我曾用此方治疗支气管扩张患者的大咳血，血止后，再服十余剂巩固疗效，然后去山栀、藕节，另加生白术、茯苓、半夏等健脾、利湿、化痰之品，以杜生痰之源，每收理想效果。 近些年来，有人报导用此方治疗矽肺，取得了一定疗效。我用此方治疗矽肺时，常用于二、二期矽肺，有咽干口渴、咳喘、痰中带血者，并加炒苏子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、鸡内金9克，对平喘止咳、化痰止血、恢复体力有较好的效果。总之，治疗矽肺病也要辨证论治，不可死板地固定一方不变，要随证候的变化而加减变化方药。 百合固金汤与补肺汤（蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人参3克、蜜炙黄芪3克、五味子3克、紫苑3克）、补肺阿胶散、紫苑汤俱治肺虚咳嗽。但前方治肺被虚火所伤而咳嗽咽痛等，偏治肺阴虚不能生水，肾火上炎之证。补肺汤则偏治肺气虚，子病累母，脾气亦虚证。  肾为气之根，故方中以熟地滋肾，以五味子收肺肾之气，但总以温补肺气为主，金旺水生，咳嗽自止，但要注意肺中有实火者忌用此方。补肺阿胶散（阿胶、马兜铃、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米）偏治肺中津液不足，口干气哽，咳嗽少痰之证。紫苑汤（紫苑3克，阿胶3克、知母3克、贝母3克、桔梗1.5克、人参（或党参）1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚）偏治肺伤气损、气阴两虚、劳热久嫩、痰中带血之疾。 我曾用此方减熟地、当归，加生石膏（先下）30克、知母9克、瓜蒌30克、苏子9克、沙参9克，用于治疗肺阴虚咳嗽、口渴痰黄、痰中带血、面晦消瘦（胸部X光拍片右肺有阴影，诊断为肺癌）的患者，服药30余剂后，诸症消失（肺中阴影亦消失）。 肺气虚咳嗽、痰白、畏冷、气短声低者，忌用。
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樱花 论坛元老	32# 发表于 2008-7-16 20:46 | 只看该作者 玉屏风散 黄芪30克、防风30克、炒白术50克，共为粗末，每服9克，加生姜3片，水煎服，每日2次。现代常将此作为汤剂服用，药量酌减。 本方的用量，各书不尽相同。例如《世医得效方》为黄芪180克、白术120克、防风60克，《医宗金鉴》为三药等分，本方是采用《成方切用》引《景岳全书?古方八阵》方的用量，与《丹溪心法》方相同，惟黄芪为炙者。今仍从丹溪原方，其他用量可供参考。 本方主用于气虚、卫表不固、自汗不止，容易感冒风寒之证。 表虚、卫外之气不固，津液外泄，故自汗不止；阳气不能卫外，故易患感冒。本方以黄芪补气，实卫固表为主药；白术健脾补气而壮肌腠，以助黄芪益气固肌表之力作为辅药；防风本为风药，善走全身皮表，黄芪得防风而固表之功更为增强，且疏而不留邪，防风得黄芪可祛全身之风邪而不伤正，故用为使药。三药相合，有黄芪固表而外有所卫；有白术固里而内有所据；防风遍行周身既驱已有之风邪，又防再来之风邪。表里皆固，风邪不得入侵，使人体如得屏风之围护，固以“玉屏风”名之。 我曾用此方加味，治愈一女青年经常很感冒病，每一发病即鼻塞，全身起小粒状浅红色痒疹，影响睡眠及学习，每月可发生2～3次。经多方治疗，数年未愈。我用：生黄芪9克，白术5克，防风6克，连翘10克，忍冬藤20克，苍耳子9克，白藓皮20克，红花6克，苦参12克，丹参12克，桑枝30克，水煎服。其进6剂，症状消失。嘱上方隔日一剂，再服6剂，然后改为隔2～3日服1剂，再服7剂。半年后追访，来再发生过感冒病。 我还曾用此方合桂枝加附子汤随证加减（兼盗汗者，加生龙、牡各20～30克（先煎）、地骨皮9克、炙鳖甲15克（先煎）；兼心悸气短者加生龙齿15克（先煎）、珍珠母30克（先煎）、浮小麦30克、茯苓15克）治疗几例久治难愈的自汗症，都收到了良好效果。 对过敏性鼻炎患者，如属卫气虚、表不固，风邪乘之而频发频止者，我常用本方加白芷9克、细辛3克、辛荑9克、苍耳子9克、荆芥穗9克，再随证加l～2味药，常收满意效果。 对卫气不固容易患感冒的人，我常用本方为细末，每次用3～5克，煎水去滓，饭后服，一日3次。要注意用量不可过大，轻量常服，效果反而明显。用开水彻泡后服用亦可。以上个人用法，谨供参考。    本方3味药，用相同的量，水煎服，名黄芪汤，洁古老人用此以代桂枝汤，治疗春夏发热有汗，恶风寒，脉微弱之证。如恶风重者，可加桂枝。 本方既可对卫气虚、表不固而易患感冒之人，作为预防之用，又可治疗气虚表疏、患感冒、自汗而表证不解又不可用疏散发表之剂的患者。 注意对卫气不虚，表有实邪的感冒，不可使用。
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樱花 论坛元老	33# 发表于 2008-7-16 20:46 | 只看该作者 石斛夜光丸（《苏沈良方》） 石斛15～21克、天冬60克、菟丝子23克、人参60克、茯苓60克、甘菊花23克、山药23克、麦冬30克、熟地30克、肉苁蓉15克、青葙子15克、生地30克、枸杞子23克、羚羊角15克、草决明23克、杏仁23克、五味子15克、白蒺藜15克、川芎15克、炙甘草15克、黄连15克、防风15克、枳壳15克、乌犀角15克（现应取消此品）、牛膝23克，共研细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每日2次，每次1丸，温开水或淡盐汤送下。 此丸主治肝肾两虚，虚火上犯，而致目光不敛，瞳孔渐散，视物昏花，瞳孔淡白或淡绿，昏如雾状或黑花，或视一为二（复视）等内障诸症。 肝开窍于目，肾主瞳仁，肝肾不足阳衰阴弱，不能升精于目，故致上述诸证。方中以二冬、二地、菟丝子、枸杞子、肉苁蓉、五味子、牛膝等滋阴之品以补肾肝之精血；又以人参、炙甘草、茯苓、山药等甘温益气之品以培补脾胃之健运；往以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风以行气疏肝，青葙子、草决明以散风明目，黄连、羚羊角等以清热泻火；又籍石斛之妙合脾肾，清而行之，使脏腑合德，升精归明，专精于养目复明。又取补上治上制以缓，利以久不利以速的精神，故配成蜜丸，缓缓取效。 本丸主治内眼疾病而致的视力障碍。我曾用此丸配以应证汤药，治疗视神经萎缩、视网膜出血、青光眼等。配以应证汤药合本丸再加磁朱丸，治疗白内障（早期），对恢复视力有一定功效，但须较长时间服用。 磁朱丸（磁石、朱砂、神曲）亦治内障目昏视力减退之证，但偏用于心肾不足，肝火上攻所致之目疾。本丸则偏于治疗脾肾不足，肝经虚火上犯所致之目疾。 对肝经实火上攻头目而致的目赤红肿，云翳外障等症者忌用本丸。
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樱花 论坛元老	34# 发表于 2008-7-16 20:47 | 只看该作者 还少丹（《杨氏家藏方》） 熟地15克、山药45克、牛膝（酒浸）45克、枸杞（酒浸）45克、山萸肉、茯苓、杜仲（姜汁炒）、远志、五味子、楮实（酒蒸）、小茴香（炒）、巴戟天（酒浸）、肉苁蓉（酒浸）各30克、石菖蒲15克、枸杞子15克，共为细末，炼蜜加枣肉为丸，每丸重9克，每日2次，每次1丸，温开水或淡盐汤送下，会饮酒者亦可用温黄酒进服。 此丸主治肾、脾、心三脏虚损，精血不足，神志俱耗，体倦腰酸，羸弱乏力，不思饮食，发热盗汗，遗精白浊，牙齿浮痛，未老先衰等证。 肾为先天之本，脾为后天之本，心主神明为人身之主宰，先后二天皆固，神旺精足，则老可还少。两肾中间命门之火为先天真阳，此人衰微则无以熏蒸脾胃，脾运不健，饮食减少，而精气日衰。方中以肉苁蓉、巴戟天入肾经血分，小茴香入肾经气分，共补命火，火旺则强；以熟地、枸杞补肾水以济火，使命火不亢不害；杜仲、牛膝补肾以壮腰膝；茯苓、山药渗湿补中以助脾；山萸肉、五味子补肺肾而固精；远志、菖蒲通心气而交通心肾；大枣补气益血，润肺强脾；楮实助阳补虚，充肌壮骨，水火平调，脾肾交补，兼能益心。久服身体健壮，精血充足，自然返老还少。本方去茯苓，加茯神、川断，名打老儿丸，意思是说其母服此丸年过百岁，还因其老儿子不愿服本药而打之令服。 我曾用本方适当减量作为汤剂随证加减，冶疗慢性脊髓炎、脊髓痨、脊髓侧索硬化症，患者表现为肾脾两虚证者，有较好效果。一般我常加用附片、紫肉桂、金狗脊、鹿角镑、淫羊藿等，去五味子、楮实、小茴香。尿失禁者，不去五味子，另加覆盆子、桑螵蛸、台乌药等。 以遗精阳痿之疾，属于脾肾两虚或心肾不交者，我常投以此丸兼服知柏地黄汤加远志，或兼服金锁固精汤。兼有肝经湿热而遗精者，可用龙胆泻肝汤随证加减同时服用此丸，往往取得满意的疗效。 此丸为养生强壮之剂，须缓缓常服。如有烦热，可加栀子仁30克；如膝软、腰腿无力，加续断30克；如滑精，可去牛膝，加川续断60克、朱丹溪用此方去楮实，名“滋阴大补丸”。“阴”指肾而言，因为肾为阴脏。
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樱花 论坛元老	35# 发表于 2008-7-16 20:48 | 只看该作者 第3讲 发散、和解、表里同治的方剂 “发散”剂又名“表散剂”、“解表剂”。指具有发汗、疏散、解表功效，能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同，所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同，不可胶柱鼓瑟。 对半表半里之证，须用和解之剂。但病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。可见和之意义很广，应细细体会。 表证宜发汗疏散，里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除，里证又急，表里同病者，则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法，后人师其意，又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之，比例善用，因类而广之，不可刻舟求剑。
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樱花 论坛元老

36# 发表于 2008-7-16 20:48 | 只看该作者 麻黄汤 麻黄（去节）6～9克、桂枝5～6克、杏仁（去皮尖）5～9克、炙甘草3克，上药麻黄另包，用水600毫升，先煮麻黄。煎至400毫升时，再加其他三药共煎，取药汁150毫升为第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合，共300毫升，分两次服，每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次药。如服第一次药后，未出微汗，的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后，如仍未出微汗，可再煎一剂药（煎服法同前）继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。 附注：（1）文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言，或稍多些，或略少些，须看具体情况而定（如火的大小、容器、气候、量器等等），不可机械死板。见煎汤药，方法基本如此，即分为第一煎、第二煎，然后，把两煎药混合，再分两次服。（2）本方的煎法详细写出，可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干，第2煎取汁若干，不再详述，以免重复。 本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗，驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热，头项强痛，身痛，骨节疼痛，胸满而喘，畏冷无汗，口不渴，其脉浮紧或浮而略弦。 风寒之邪伤人皮表，使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者，为太阳表实证。凡遇表实证，应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药；辅以桂枝辛温助阳，能助麻黄之升宣，味甘固表，节制麻黄之太散。其证属实，故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降，既温助麻黄逐邪于玄府（指皮毛窍孔而言），又肃降逆气于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃，脾气散精，上归于肺，输精于皮毛，毛脉合精，溱溱汗出，使在表之邪随汗尽去而不留，头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方，示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下，根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。 本方去桂枝加生石膏，为麻杏甘石汤，用于治疗肺有郁热，表有风寒，发热而喘，身热无汗之证。去桂枝、杏仁，加附子、细辛，为麻黄附子细辛甘草汤，用于治疗伤寒少阴病，恶寒无汗，少精神，脉微细之证。本方去桂枝，名三拗汤，用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。 我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克，我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症，每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。 桂枝汤与本方均为服后取出微汗，但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证；而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实，不可混淆。服桂枝汤约半小时后，须喝热稀粥1小碗，以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后，则须多盖些衣被，“温覆”取汗，不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助，麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力（生姜偏于横散达肌表，反碍麻黄之迅速升散全身；大枣味甘易泥膈，妨碍杏仁肃降而不利于喘）。 九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表，治疗感冒风寒，有发散功效的通用方剂，但前一方中加有生地、黄芩，后一方中加有人参、柴胡，用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人，可代替麻黄汤，服之既能扶正托里，防热化湿，使发散之中不致伤正，与麻黄汤之纯为发散风寒，只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用，麻黄汤则适用于西北方气候寒冷，伤寒较重，身体壮实之成人。 注意：服麻黄汤后，必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为“温覆”取汗法，取汗后，如汗出、发热仍不退者，则不可再用麻黄汤，可改服桂枝汤。 一般说太阳表实证脉象为浮紧，但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者，须注意仔细进行审辨，当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼，没有口渴症状时，才可使用。如果脉浮数而口渴，并且恶寒不甚者，则不可用麻黄汤，应按“温病”进行辨证论治。正如《伤寒论》所说：“太阳病，发热而渴者，为温病。” 以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或“发热待查”患者，辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。 我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克，可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。 本方禁用于风热表证患者。