焦树德方剂心得十讲8

越鞠丸 香附（醋炒）、苍术（泔浸、炒）、抚芎、神曲、炒栀子，上药等分，共为细末，水丸如绿豆大。每服6～9克，一日2次。 此方也可作为汤剂使用。 本方中所用之“抚芎”为芎穹之产于江西者。据《中国医学大辞典》载：“产于江西旧抚州境者，其中心有孔。辛温无毒，开郁、宽胸、通经络。治胸膈痞满作痛。”“与他处所产，迥然不同。”朱丹溪说：“抚芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使。”（《本草纲目》）可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎，而不用川芎，是有道理的。也可以看出前人注重地道药材，是有临床实践根据的。现在一般多用川芎代之，用量可稍小些。 本方统治六郁（气、血、痰、火、湿、食），胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。 “越鞠”即发越鞠郁之气的意思。方中以香附开气郁，苍术燥湿邪，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，气畅而郁舒。五味药治六郁，惟无治痰药，是何道理？因痰郁多与脾湿有关，有时也与气、火、食有关。今湿、气、火、食诸郁都解，痰郁随之而解，故方中不另设治痰药。六郁之中又以气郁为主，故气畅而郁舒。 方中五味药虽然原方的用量皆为等分，但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附，湿郁重者可重用苍术等。另外还常常根据某部重而再加味，如湿郁（周身沉重或痛，遇寒即发）加茯苓、白芷，火郁（头胀、急躁、尿赤、脉数）加青黛，痰郁（动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔）加南星、半夏、瓜蒌、海石，血郁（四肢无力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、红花，气郁（胸膈闷胀）加木香、槟榔，食郁（嗳酸、腹胀、不能食）加麦芽、山楂、砂仁，挟寒（遇寒加重，得热则舒）可少加吴茱萸。 我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克（布包）、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服，用于治疗梅核气，取得了满意的效果，请参考试用。 近些年来，也有不少医生以本方随证加减，用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病，属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。 妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者，可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。 《医学入门》六郁汤（香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍术3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者，越鞠（汤）丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。 本方药味偏于香燥，故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。
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樱花 论坛元老	44# 发表于 2008-7-16 20:50 | 只看该作者 逍遥散 柴胡、白芍、当归、白术、茯苓各30克、炙甘草15克，（宋代）原方为粗末，每服6克，水一大盏，烧生姜一块（煨姜）切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。 近代多以此方作为汤剂服用，药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归、白芍、白术、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克，水煎服。也有的为细末，每服3克，生姜、薄荷少许，煎汤送服，每日2～3次。 据前人分析，本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木，具少阳之气，其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹，郁气始能得到畅达。本性喜风，寒则摧萎，温则发生。柴胡、薄荷辛能发散，配当归而温入少阳，温风拂郁，木气得伸，土亦得滋，无燥熇之患，金水自能相生，五脏荣泽，气血条畅，阴平阳秘，精神乃治。 《内经》说：东方青色入通于肝，东方肝不为生生之气，肝郁则害脾。方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝，柴胡升阳散郁，合白芍以疏肝。又用白术、甘草和中益脾，助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜，暖胃祛痰，调中解郁，薄荷辛散郁热，搜消肝风，疏郁调中。水达脾升，胆和胃降，诸郁自已，故方名“逍遥”。 本方为主治肝脾不和的常用方剂，可用于治疗血虚肝燥，头痛目眩，眼赤烦渴，口苦倦怠，抑郁不乐，两胁作痛，往来寒热，潮热咳嗽，咽干便濇，胃脘疼痛，小腹重坠，月经不调，乳房作胀，脉弦大而虚等症。 本方加丹皮（泻血中伏火）、栀子（泻三焦郁火）、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝，血虚目昏，头痛目赤，小便涩痛等症。 本方去姜与薄荷，加生地黄以滋肾养血，名黑逍遥散，用于治疗肝阴虚，气郁不舒，月经后错、行经腹痛，下午烦热等症。 我常以本方随证加减，用于调治月经。如月经赶前，经水量多，急躁易怒者，以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月经后错，月经量少，血暗有块，行经腹痛者，用黑逍遥散，改生地为熟地，加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者，逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血，血崩不止者，加桑寄生30克、川断炭20克、补骨脂10克、菟丝子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12～15克（或人参3～6克）、赤石脂15克（先煎）。 我也常用本方随证加减，治疗肝脾失和所致的慢性泄泻，症见胁部胀痛，腹部重坠，食欲不振，口干不欲多饮，舌质较红，大便溏泄，每日3～4次，四肢倦怠，饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽，脉象弦细，重按乏力。我加减的基本方如下：土妙当归6克，土炒白芍9克，土炒白术9克，茯苓20克，柴胡6克，炙甘草3克，车前子12克（布包），炒山药12克，炒扁豆10克，芡实米12克，莲子肉6克，肉豆蔻10克，伏龙肝60克（煎汤代水）。水煎服，每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。 对于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，脘胁胀痛，嗳气吞酸，大便时溏时干，悒悒不乐，胃部不适，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑之证（本证常包括现代医学诊断的慢性肝胆疾病），我常用本方加减如下：柴胡9克，黄芩9克，炒川楝子9克，白芍12克，当归6克，焦白术6克，茯苓12克，泽泻9克，香附9克，青陈皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。每收满意效果。请参考试用。 本方与四逆散（柴胡、枳实、白芍、炙草）皆为疏肝理脾之剂。二方相比，本方偏用于血虚肝燥，木郁克脾；四逆散则偏用于热郁而四肢逆冷，影响脾胃之证。四逆散改枳实为枳壳，再加陈皮、川芎、香附，名柴胡疏肝散，主治肝气郁结，胁肋疼痛，胸脘胀闷，寒热往来等症。逍遥散偏用于血虚肝郁者，柴胡疏肝散偏用于气滞肝郁者。 据近代实验研究报导，本方具有使肝细胞变性、坏死减轻的作用，并有使血清谷丙转氨酶活力下降的效能。可供临床参考。
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樱花 论坛元老	45# 发表于 2008-7-16 20:50 | 只看该作者 藿香正气散 藿香90克、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各30克、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗各60克、炙甘草75克，共为细末，每次服6克，用水一盏、生姜三片、大枣一枚同煎至七分盏，热服。如欲出汗，盖好衣被，再煎服之。 现临床上多参照原方用量比例精神，改为汤剂服用。 本方主要用于治疗内伤湿冷，饮食停滞，又外感风寒，症见憎寒壮热、头痛呕逆、胸膈满闷、咳嗽气喘等。又治中暑、霍乱吐泻，感染岚瘴不正之气，舌苔白腻、脉象滑等症。 方中以藿香辛温散寒，理气和中，芳香祛秽，表里兼治作为主药；辅以紫苏、白芷、桔梗散寒发表，芳香化湿，宣畅肺气，半夏曲燥湿降气，和胃止呕，厚朴行气化湿，消胀除满。佐以白术、茯苓、陈皮健脾化湿，理气除痰，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和百药。 本方在夏暑季节最常使用。如果表邪偏重，恶寒发热而无汗者，可加香薷以助解表之力。如兼食滞加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔、炒莱菔子，以加强消导。如湿盛腹泻者，可加炒扁豆、炒薏米、车前子等以利湿止泻。 本方以藿香命名，因藿香清芳微温，为醒脾快胃、振奋清阳之妙药。正如《本草正义》所说：“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”但本品温和力缓，同时须配伍苍术、厚朴、佩兰、苏叶或白术、陈皮、茯苓等。王好古也曾赞扬本品：“入顺气乌药散则补肺，入黄芪四君子汤则补脾”。本方有发越脾气、调中焦升降之力，故名“正气散”。 我常用此方治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒、效果良好。例如李某某，女，26岁，因八月天气炎热，吃冷饮水果太多，夜卧窗前，睡眠受寒，次日头痛发热憎寒无汗，全身酸懒，脘胀腹痛，呕吐四次，水泄三次，舌苔白腻，脉象浮滑，重按无力。据此脉症，知为暑夏季节，内伤湿冷，外感风寒，肠胃气乱，寒湿不化，而致吐泻，表证不解而致头痛寒热。四诊合参，诊为暑湿吐泻之证。治以温散化湿，佐以解暑。处方：藿香10克，紫苏9克，白芷9克，半夏10克，干姜6克，香薷9克，炒扁豆9克，茯苓20克，大腹皮12克，广木香6克，车前子12克（布包），炒白术6克，伏龙肝60克（煎汤代水）。一剂显效，三剂痊愈。 藿香正气散与六和汤（砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣）皆能治疗夏月饮食不调、外感暑气而致寒热、吐泻等症。二方相比，本方解表除湿之力大于六合汤，但正气虚弱之人应慎用。六合汤解表芳化之力虽小于本方，但益气匡邪之功却大于本方，并且还有和肝舒筋之作用，对吐泻转筋者有效。 本方与不换金正气散（苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大枣）皆用于治疗湿浊内停，兼有感冒而呕吐泄泻之证，但本方解表发散与利湿之力较大，不换金正气散则化湿和胃、调中止呕之力偏重，解散之力较轻。 凡阴虚火旺，中焦火盛而作呕作胀，以及温热病，均忌用本方。
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樱花 论坛元老	46# 发表于 2008-7-16 20:50 | 只看该作者 痛泻要方 土炒白术90克、炒白芍60克、防风30克、炒陈皮45克。 本方原来可作散剂或丸剂、汤剂。近人多酌减其用量作汤剂服用，参考用量为土炒白术15克、炒白芍12克、炒陈皮7.5克、防风6克。    此方主要功用是扶脾疏肝，缓痛止泻，用于治疗因肝郁犯脾而致的腹泻。这种泄泻的症状特点是每遇生气则腹痛、腹泻加重，先感腹痛，后即泄肚，泄后腹部略觉舒服，痛一阵，泻一阵，反复发作，时轻时重，有的常年不愈。舌苔薄白，脉象常见弦意。有时左弦右滑，有时右手弦滑大于左手。本病乃因肝气久郁，肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒，气湿相搏而作腹痛。故《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”所以临床常兼见气滞、烦闷、性情急躁、食欲不振、体倦易疲、女子月经不调等症。现代医学之慢性肠炎、过敏性肠炎、肠功能紊乱、结核性结肠炎、慢性痢疾等病中，常出现痛泻之证，可用本方随证加减治疗。 方中以白术苦甘性温，功能健脾燥湿和中为主药；白芍酸微寒，抑肝而扶脾，柔肝缓急而止痛为辅药；防风辛温有香气，能散肝郁，醒脾气，又有风能胜湿的作用而为佐药；陈皮辛温本能利气开胃，炒香则加强燥湿醒脾之效，气行则痛止，为使药。四药相合成为补脾泻肝之剂。本方原名白术芍药散，因其为“治痛泻要方”，故后人皆习称之为痛泻要方。久泻不愈者，可加升麻、伏龙肝、补骨脂等。 方中白芍、防风配伍使用甚为巧妙。二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。李东垣用防风时曾说：“若补脾胃，非此引用不能行。”《汤液本草》论白芍时曾说：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人们习用。希望今人学习本草者，不要受现在中药书中分类法的限制，要深入全面地学好每药的性味功能和配伍变化。打好扎实的基本功，才能肩负起继承发扬的重任。仅举此二药为例，望读者能举一反三地去领会。 我常用此方合四神丸方、附子理中汤治疗老年人年久泄泻，每到清晨腹中雷鸣、胀痛，赶紧上厕，泻后腹中即觉舒适，白天或再小泻一二次。如遇生气则病情加重，腹中阵阵作痛，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，饭后迟消，四肢乏力，舌苔较白，脉象弦细或弦滑，重按无力。大便化验阴性，结肠检查无器质性改变。我的验方如下：土炒白术10克，土炒白芍10克，防风10克，炒陈皮5克，补骨脂10克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻10克，茯苓18克，党参10克。制附片6～9克，炮干姜3～5克，炙甘草5克。如治中年人，附片、干姜可再酌减用较小量。如每次均为水泄，可将茯苓加至20或25克，肉豆蔻加至12克，五味子加至9克，另用伏龙肝60～100克，煎汤代水。如腹胀明显可加木香6～9克。每收良好效果，请参考试用。    本方与四神丸相比较，本方主治肝郁犯脾所致的泻肚，其症特点为腹痛一阵即泻一次，泻后痛止，遇生气则病发，脉常带有弦象；四神丸主治脾肾两虚所致的泻肚，其症状特点为清晨（约5时左右）腹中鸣响，即上厕泻肚一次，多为老年人，尺脉多弱。 肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。
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樱花 论坛元老	47# 发表于 2008-7-16 20:50 | 只看该作者 葛根黄芩黄连汤 葛根半斤、炙甘草二两、黄芩二两（有的作三两）、黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。 以上为原书中的用量与煎服方法。近人的用量如下可资参考。 葛根15～24克、炙甘草6克、黄芩6～9克、黄连9～12克，用水约1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其他药，再煎，煮取400毫升，分两次温服，每次服200毫升。 本方为解表清里之剂。主治伤寒头痛发热，恶风自汗，本应用桂枝汤解表，医者误用下法，致虚其肠胃，热邪乘虚入里，而造成病人下利不止，脉促（为表邪仍未解），喘而汗出（里热气逆）之证。此为邪热留于太阳、阳明，协热下利，可兼见身热口渴，胸脘烦闷，自汗气喘，舌红，脉数或偶有一止（促脉）等症。 方中用葛根专解阳明之肌表，又能升阳明清气，而治泻利，作为主药。辅佐以芩、连，寒清里热，苦坚里虚，并燥肠胃之湿。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药相合而成解肌表、清里热之方，表解里和，不治热，热自退，不治利，利自止，不治喘，喘自平。此为太阳阳明，表里两解之变法。 现代医学的急性肠炎、细菌性痢疾等病，如出现上述诸症时，可用本方加减治疗，效果甚佳。 我常用本方加木香9克、厚朴10克、焦槟榔12克、炒白芍12克、马齿苋10克等，用于急性菌痢出现肠胃湿热证者，可收良好效果，请试用。 本方与黄芩汤均治伤寒病出现下利者。但要分清本方所治为太阳病桂枝证误不遂下利不止，喘而汗出，脉促者；而黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）则治太阳少阳合病，自下利者，既有太阳证之身热、头痛、脊强，又有少阳证之耳聋、胁痛、呕而口苦、寒热往来。自下利，“自”是指未曾误用下法（本方所主为误用下法所致）而自出现下利之症，病在半表半里，故以黄芩汤和解之。 如下利带有脓血，血多脓少，腹痛腹坠，肛门灼热，里急后重，窘迫使频，舌苔黄腻，脉象滑数而弦者，可以本方加白头翁、秦皮、马齿苋、生地榆等，有佳效。 寒湿下利及里虚寒下利者，均禁用本方。
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樱花 论坛元老

48# 发表于 2008-7-16 20:51 | 只看该作者 防风通圣散 防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各15克、生石膏、黄芩、桔梗各30克、滑石90克、甘草60克、荆芥15克、炒白术15克、炒山栀15克，上药共为末，每服6～15克，加生姜3片，水一大盏，煎至六分温服。近代多按原方比例斟酌用量，作为汤剂服用，或水泛为丸剂，每服6～9克，温开水送下。 大便自利者去芒硝、大黄；自汗者去麻黄、加桂枝；咳嗽痰涎多加姜半夏；头痛目昏加桑叶、菊花；两太阳穴处痛者，可加蔓荆子；体胖痰盛者，可加制半夏、化橘红、茯苓，适减当归、白术。 本方应用甚广，为解表通里、疏风清热之剂，凡属气血怫郁、表里三焦俱实、风火壅盛诸证，皆可应用。主治内有蕴热，外感风邪，症见恶寒发热、头目昏晕、耳鸣鼻塞、目赤睛疼、口苦舌干、咽喉不利、唾涕粘稠、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩等；甚至胃火引动肝风而致手足瘛疭、惊狂谵妄。由于气血怫郁壅滞，胃经风热而致的疮疡肿毒、丹斑瘾疹、皮肤瘙痒、头面疮癣等，随证用之皆有良效。 近代常根据辨证论治的原则，随证加减，应用于流行性感冒、急性扁桃体炎、疖痈、败血症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、荨麻疹、过敏性紫癜等病而出现前述证候者。对于难治性头痛、偏头痛属于实证者，均有效果。 近些年来，本方还用于减肥和预防中风。患高血压而体胖痰盛者可经常服用此方（加化橘红、半夏、茯苓），对预防发生脑血管意外（中风）有一定作用，尤其对大便经常干结者更为合适。 本方初看起来，药味繁多，似偏杂乱，其实组方之意非常合乎经旨，所以此方问世以来，沿用甚广。方中取防风、荆芥、薄荷、麻黄，轻浮发散以解表，使表邪从汗出，而散之于上。大黄、芒硝破结通腑；栀子、滑石降火利水，使热邪从大小便出，而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，故以桔梗、石膏清肺泻胃。风邪为患，肝木受之，以芎、归、芍和血益肝。再用黄芩清中上二焦火；连翘散气聚血凝而解全身毒热。重用甘草缓峻而和中，配滑石又有六一散利水泻热之意。白术健脾而燥湿，使上下分消，表里交治，而于散泻之中又寓有温养之意。故喻嘉言赞誉本方是一个“汗不伤表，下不伤里”的有效良方，可以放心应用，且可常服。 我在临床上，除用此方作汤剂，治疗上述诸病症外，还去麻黄、滑石，加羌活（后头痛）、白芷（前头痛）、蔓荆子（两太阳穴处痛）、生石决明、菊花（偏头痛）治疗各种头痛属于实证者。去滑石、山栀、芒硝，加赤芍10克、炙山甲6克、忍冬藤20克、白藓皮20～30克、苦参20～30克，治疗荨麻疹。去滑石、川芎、芒硝，加紫草、元参、生地、茜草炭治疗过敏性紫癜。去滑石、芒硝、麻黄、白术、白芍，加赤芍、银花、地骨皮、升麻、白芷，治疗风火牙痛，齿龈红肿。最近治一青年女子（本院护士），面部皮肤发黑暗而微浮肿胀，致使面部很难看。我嘱其常服防风通圣丸，使大便每日达l～2次。另用荆芥9克、生地15克、当归9克、红花10克、白芷9克、白附子6克、麻黄9克、生石膏30克、白僵蚕10克、白蔹10克、苍术9克，煎水内服，约服3周后，面部皮肤浮肿消退，皮肤变白，面现润泽，恢复了美观，患者非常高兴。中药之效果真是往往令人不可思议。 本方去麻黄、芒硝、白术、栀子，加桂枝，名双解散（《疡医大全》卷三十三），可用于表里皆实、皆热，能使表里证同时可解。方中桂、防、荆、薄、芎可以解表，芩、黄、翘、膏、滑可以清里。又有归芍和血，桔、草调气，表里气血，治疗全面，故名双解。主用于风热壅遏，痘疮初起，透而不显，便结尿赤，以及疮毒内外皆热之证。河间先生《宣明论方》中也有“双解散’，原方为益元散七两与防风通圣散七两相合均匀，每服三钱，水一盏半，入葱白五寸，盐豉五十粒，生姜三片，煎至一盏，温服。此方加强了治暑湿的作用，故对“小儿疮疹，使利出快，亦能使气宣通而愈”，扩大了防风通圣散的治疗范畴，对风寒暑湿、饥饱劳役、内外诸邪所伤，无问有汗、无汗，以及汗后杂症，便秘原黄，自觉不快，便可通解得愈。尤其在夏秋暑湿季节，此方更较适用。 本方加人参补气，熟地益血，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风，共为细末，炼蜜为丸，每九重9克，每服1丸，茶清送下，名祛风至宝丹，可用于防治中风，已病能治，未病能防。喻嘉言、陈修园等医家均称此方为“中风门不易之专方也”。 本方与三黄石膏汤（生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、麻黄、淡豆豉）比较，虽然二方皆能解表清里，但三黄石膏汤辛寒味苦偏于清里热，祛风解表之力不如本方，主用于清热攻邪，因缺乏顾正之品，故不如本方“汗不伤表，下不伤里”。 本方与五积散（方见后）相比，本方为解表清里之剂，主用于外感风热（或风寒化热）、内有蕴热；五积散为解表温里之剂，主用于外感风寒，内伤生冷。 一切虚证头痛、脾虚胃弱、内伤生冷所致的恶寒发热（发热轻、恶寒重、苔白滑）等症，均忌用本方。