金匮名医验案精选5 .2

金匮名医验案精选5 .2

 

    三、闭经

    刘爱国医案：李某某，女，19岁，未婚，务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉：冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮，50天左右一行，色淡、量少，一日即净。至16岁，每逢入冬寒冷之时则信水不至，待来年春暖花开之际月经方来。停经期间，白带淋漓，质清稀，周身困倦，乏力。诊时：经水50余天未行，面色萎黄，畏寒身冷，四肢不温，诉其脐下时时有凉气，若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉沉细。此乃血虚寒凝之症，治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜100克，羊肉半斤。甩法：上三味，加水2500毫升，煎取1000毫升，每次温服250毫升，日服两次。
    服药12天，面色华润，自觉有力，畏寒身冷小腹寒凉消失·，手足转温，白带减少。复服8天，月经来潮。随嘱月经净后20天，继服上药6天，以资巩固。后经随访，病告痊愈。(国医论坛1989；(2>：封三)
    按语：平素经行后期、色淡量少、面萎黄、身倦乏力、舌淡苔薄则血虚可定；畏寒身冷、四肢不温、小腹寒凉、带多质稀、脉沉细则阳虚无疑。冬季天寒地圻，阳虚之体，极易为寒邪侵袭，遂成血虚经寒之症。血虚则经无物可行，寒凝则经涩滞不通，故月经闭止而不潮。方取当归生姜羊肉汤，可使血充滞通，月经自潮。药证合拍，故获良效。     
四、寒痹气厥

    辛军医案：祝某，女，41岁，藏族，1992年12月4日诊。产后患全身麻木痹痛8年。，近2年又增生气后晕厥。自述生头胎时，产后不忌冷水而感受风寒，致全身痹痛，至生二三胎时渐加重，但自恃体壮不就医。近2年又出现生气后晕厥，伴口吐白沫，四肢抽搐，但患者初晕倒时心中甚明白，约1min左右就失去知觉，历时20min，晕厥频繁，痹痛与麻木愈来愈重。只能在心情愉快时，痹痛才有所缓解，近日又做“人流”1次，痹痛弥加，不能忍耐，且畏寒恶风，嗜睡健忘，舌淡，苔白，脉弱迟几天。辨属产后受风寒，气血亏损，阳气大虚，厥阴寒逆，故见痹痛、气厥证。治宜养血活营，温阳降逆。仿仲景当归生姜羊肉汤加味：当归、生姜各30g，羊肉500g，桂枝、山萸肉、肉桂各’10g，代赭石15g。日1剂，水煎，早晚各1服。
    连服8剂，痹痛麻木明显好转，但觉口干苦，是厥阴寒除，相火壮旺。原方略事加减，继进4剂，自述生气后不再晕厥，精神好转，痹痛亦愈。1993年2月虽又因生气而致血崩，但未出现晕厥。(国医论坛1994；<5>：18)
    按语：痹与气厥本为两病证，但在病机上属血虚寒凝，厥气上逆则一。以当归生姜羊肉汤温散寒逆，借代赭石重坠引药直达下焦，兼治气逆，桂枝、山萸肉和肝平冲降逆，故一药而两病证皆除。

    五、眩晕(低血压眩晕)

    徐有全医案：徐某，男，80岁，农民。。患低血压性眩晕多年，头晕县眩，裹首闭目，立则晕倒，卧床不起。血压常在90／55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效，复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等，效亦不显。投当归生姜羊肉汤：
    先将羊肉250克合生姜15克切片，文火熬成羊汤3碗，加入调料待用，另煎当归、大枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服)，连服1周。2周后复诊，血压升至105／70毫米汞柱，未用它药，诸症悉除。(浙江中医杂志1992；<1)：33)
    按语：(原按)低血压性眩晕之症，临床所见多属气血不足，营卫失和，脑失所养而致。方中当归补血和血，羊肉益气补虚，温中暖下。李杲谓：“羊肉甘热，能补血之虚，有形之物也，能补有形肌肉之气，凡味与羊肉同者皆可以补之”。生姜具有升压作用，有人报告正．常人口嚼生姜1克(不咽下)，可使收缩压平均升高11．2毫米汞柱，舒张压上升14毫米汞柱。大枣补中益气，善补阴阳气血。成无己称：“姜枣味辛甘，专行脾之津液而和营卫，药中用之，不独专于发散也”。上药配伍，药食并用，气类相感，形精同补，相得益彰。俾血气充，营卫调和，脑髓得养，眩晕自平。 

    六、泄泻

    来春茂医案：一男性患者，48岁，腹泻半年，1日3～4次，腹胀且痛，头昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，颜面及双下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡细。白细胞在2000～3000之间，中性粒细胞20～40％。用温肾助阳，运脾健中药未效。即用壮羊肉，2市斤，当归30克，生姜60克，加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起，汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后，胃纳顿增，大便成形。以后汤、肉连同服用，1月后白细胞增至5000～6000之间，中性粒细胞50～60％，余症消失。(浙江中医杂志1986；(1)：21)
    按语：虽非腹痛，然阳虚有寒证备，故当归生姜羊肉汤治之有良效。加黄芪者，取当归补血汤之意，以使气能生血也。   

    七、肌衄(血小板减少性紫癜)

    田国栋医案：岳某某，女，52岁。常因头痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不褪色。舌淡，苔白，脉沉细无力。化验：血小板34，ooo／立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”，虚寒肌衄。宜补血温阳，方拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一剂。
    服药9剂，诸证悉除，紫斑逐渐消退。化验：血小板140，ooo／立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验血小板为170，000／立方毫米。(吉林中医药1981；<1)：38)
    按语：衄血属热者固多，然属寒者亦复不少。本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力，显系虚寒性肌衄，以当归生姜羊肉汤温补无疑，否则，若误用苦寒折火之法，势必戕伐阳气，祸不旋踵。

    八、产后发热

    张介眉医案：胡某某，女，38岁。因滞产早破水而行剖腹产，第3日出现高热，体温波动于39～39．5IC之间，疑术后感染，治疗10余日罔效。刻下诊见：发热，微恶寒，口干喜热饮，二便调，食减，面色苍白，腹软无压痛，恶露少许，色淡红，无异味，舌淡苔薄白，脉弦数，重取无力。白细胞总数11．6×10。／L，中性82％，淋巴18％，此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜10克，羊肉100克，炖服，每日一剂。服3剂后热退，体温正常，无恶寒感，但喜热饮，脉弦细，舌淡，续进1剂，将息调养而愈。(湖北中医杂志1987；<5)：26)
    按语：本例发热，微恶寒，口干喜热饮，舌淡苔白，显非实热。《素问·生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也，阳者卫外而为固也”。今剖腹而产，失血过多，气随血失，势必阴不能藏精而起亟；阳不能卫外而为固，虽受微寒，易致表里失和，而为发热恶寒等证。本案无腹痛，似乎方证不符，然则血虚而寒伤里，则多为腹痛。若血虚而卫外不固，寒伤于外，则多见发热恶寒等，是病证不一，而原因略同。治以当归生姜羊肉汤，内证得之，则能温补气血，以散内寒；外证得之，则补内调外，以退寒热。
    
乌头桂枝汤

    【方药】乌头(6克)
    【用法】上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
   
    桂枝汤方

    【方药】桂枝三两(去皮)(9克)，芍药三两(9克)，甘草二两(炙)(6克)，生姜三两(9克)，大枣十二枚(4枚)
    【用法】上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓。(现代用法：加白蜜60克，久煎令水尽，以桂枝汤1剂煎液兑入溶解，分两次温服)
    【原文】寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。(腹满寒疝宿食病脉证治第十．十九)
    【解说】乌头桂枝汤主治寒疝兼表之候。腹痛、手足逆冷或麻痹不仁，为寒疝之主要表现，总由阳虚寒盛所致。身体疼痛，则为寒邪痹阻
于表之候。病属内外皆寒，表里同病，其治不宜单纯解表或温里，宜以乌头桂枝汤两解表里寒邪。药后出现的如醉状或呕吐，是药已中病的“瞑眩”现象，但并非每人必现。若无其它不良反应者，可不必服药；若服后出现呼吸、心跳加快、脉搏有间歇现象‘，甚至神志昏迷的，则为中毒反应，急当抢救。

    【运用】

    一、寒疝

    赵守真医案：袁素珠，青年农妇，体甚健，经期准，已育子女三四人矣。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未稍安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，时有汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，肢以下痛，痛剧则冷汗出，常觉有冷气从阴户冲出，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气结搏而不散，脏腑虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急．而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮》之寒疝。其谓：“腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝”。……本病证状虽与上引《金匮》原文略出入，而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。
    上药连进2帖，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。(《治验回忆录》1962：76)
    按语：少腹痛、冷汗出、肢厥冷、头身痛，、口不渴、舌体润，表里皆寒象现，故以乌头桂枝汤取效。   

    二、寒痹

    谢长彦医案：魏某某，女59岁，农民，1982年12月初诊。患者主诉右肩关节发凉疼痛沉重酸胀月余，昼轻夜重，手臂渐不能抬举，穿衣、持物均困难。检查：右肩关节局部不红肿，按之滑动感，轻度压痛，活动受限，舌淡苔白腻，脉沉细。化验检查：血沉10毫米／小时；类风湿因子试验阴性；抗“O”<500单位。此乃风寒湿之邪乘虚袭人，痹阻筋脉关节，荣卫不和，经脉壅滞不通而致。治以温经散寒，除痹止痛。投以乌头桂枝汤加味：炙川乌6克(加蜜2匙同煎1小时)，桂枝12克，白芍12克，炙甘草10克，生姜3克，大枣5枚，麻黄6克，生苡米30克。每日1剂水煎服。
    患者家属初以药方轻微，不足收功，但头煎服后，即浑身微汗出，皮中似有蚁虫爬行，关节疼痛酸着遂减大半，3剂服尽，右臂渐可抬举过肩。药已中病，后经略事加减，继服20余剂，疼痛诸症若失，关节活动功能恢复，料理家务及劳作后，未有复发。(国医论坛1990；(1)：16)
    按语：(原按)乌头桂枝汤原为治“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治”而立，从条文看虽为治“寒疝”两解表里寒邪，但从病机和症状分析，又极与风寒湿邪侵入人体致肌肉、筋脉、关节疼麻重着之痹证相似，故笔者于临床喜用本方加麻黄、苡米治疗寒湿痹证，且多获良效。原方后注云：“其知者如醉状，得吐者为中病”。本例服药后身微汗，皮中蚁行感，实为药势行于肌肉之间，经脉风湿凝寒祛除之状，虽未“如醉”“得吐”，亦药已中的。

    三、遗精

    冉雪峰医案：湖北王某，素弱多病，常年患遗精，时愈时发，工作如常，不以为意。初每三五日一遗，继则每日必遗，最后不敢寐，寐而眼闭即遗，虽欲制止而不能，色天不泽，困惫不支，甚至不能步履，经月不出卧室，即在室内起立亦须靠桌靠椅，延予商治。诊其脉微细小弱而兼虚弦虚数，皮肉消脱，眼睑微肿，指头冷，少腹急结，恶寒甚，躁烦。予曰：下损及中，阴竭阳厥，下元败坏，真机几熄，诚难为力。观前此历年所服方药均系遵照古法，固肾宁心，滋培秘摄并进，原无不合，乃似效不效，终至危急若断，无已，惟贞下起元，大力冲劲，拟借用乌头桂枝煎，彼为大气一转，其结乃散，此为大气一转，厥阳斯敷。方用：乌头30克，水2杯半，煮取半杯，去滓，纳白蜜60克，再煮，令水尽，以桂枝汤1杯溶解之。
    初服半剂，越六时不知，余半剂尽服之。讵夜半3时许，吐2次，面如妆朱，昏顿不语，予曰：勿讶，《金匮》乌头桂枝煎方注云：“其知者，如醉状，得吐者，为中病”，若药不瞑眩，厥疾弗瘳。稍待，俟清醒再诊。 

    明晨往诊，厥回神清，手足温，自觉两臂两胯较有力，有能起行意，病即从此转关。续以二加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤等加桑螵蛸、覆盆子、菟丝子、补骨脂，随病机出入调摄痊愈。病者3个月后，曾步行约30里，欣慰曷似。(《冉雪峰医案》1959年版)

    按语：遗精经年累月，下元衰惫，阴损及阳，筋脉失煦，乃至少腹急结，指冷，恶寒殊甚，与乌头桂枝汤证相符，径投之，竞得吐，病亦从此始有转机，续以固肾涩精之品调理而愈。进退得法，用药精当，虚劳久疾，得以康愈。

    四、泄泻(过敏性结肠炎)

    刘兴志医案：欧某，男，56岁。于八一年四月二十八日因腹部剧烈绞痛而住院。确诊为：“过敏性结肠炎”，经治疗效果不显，而邀中医诊治。初诊所见：腹中痛，痛则欲便，自汗出，泄后痛缓，稀便挟粘液，日三四次。常头昏倦怠，夜寐不安。舌淡红、苔白而润，脉弦缓。据《内经》“中气不足，便是寒”论，相继以健脾益气，缓中止痛，温阳助运，散寒止泄等法治之。次诊：患者素耐温补，适逢痛泄，上法投之本应合拍，反致无效何以故?张锡纯有云：温中止泄不效者，当虑腹泄日久，元阳亏损，宜加味四神丸，以法治之。其中以四神丸补命门之火，加天生黄、山药、小茴、罂粟壳、炒诃子皮、赤石脂、炙甘草补虚收涩；公丁、川椒、肉桂温中止痛；再以乌梅增强止泻作用。再诊：病根不除，投上方虽见小效，不料又于某晚腹中骤然绞痛，冷汗出，呕吐清水，四肢厥冷，手足不仁，当即稀便数次；观其舌质青，苔以白做底，上浮有淡黄而润；脉弦紧。统观病情，仔细斟酌，此属阳气虚衰，阴寒内结。非辛热通阳之剂难以破其沉寒固冷，消其阴翳。遵仲景法，投《金匮》乌头桂枝汤。乌头30g(与白蜜60g同煮)，桂枝lOg，杭芍12g，炙甘草10g，白术15g，茯苓15g，广木香6g，公丁6g，生姜5片，大枣五枚(劈)。
    末诊：服上方后，诸恙俱减，病趋好转，寒积渐散，随加葛根lOg以升清阳，助阳外运；干姜易生姜重在温中回阳；肉蔻意在温中止泻，酸枣仁以养心安神。仅服5付，竞获治愈。随访年余，患者安然无恙。(云南中医杂志1983；(6)：55)

    按语：过敏性结肠炎又名痉挛性结肠炎，本案以痛泄为主证，属中医之“寒疝”。其病机恰与仲景《金匮要略》中“寒疝”相吻合。本案表里皆寒，用乌头桂枝汤治疗。加白术、茯苓以助脾运湿；木香、公丁以增强温通止疼之效；更加葛根宣畅、升发阳气。诸药相伍，共凑温通破散之功，病乃告愈，此即阳胜而阴自化之理也。

 
旋覆花汤

    【方药】旋覆花三两(9克)葱十四茎(6段)新绛少许(适量)
    【用法】上三味，以水三升，煮取一升，顿服之(现代用法：水煎两次，温服。
    【原文】肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一．七)
            寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十一)
    【解说】本方主治肝着之证。肝着因其发病为肝脏气血瘀滞，着而不行所致而得名。其证以胸胁痞闷不舒，甚或胀痛，常喜人按揉或足蹈
其胸上为特点。本病初起病在气分，进一步发展则病在血分，久则入络，使络脉瘀滞。治用旋覆花汤下气散结，活血通络。方中葱白通胸中之气，旋覆花降胸中之气，二者相伍，一通一降，斡旋气机。新绛为茜草，走入肝经，活血化瘀，为治肝着之要药。后世所采用的“通络法”治疗“久病入络’’之证，都是在本方用法基础上的进一步发展。
 
    【运用】
 
    一、肝着 
 
    孙忠年医案：杨某，男，32岁，干部。1984年5月21。日初诊。主诉：胸部闷痛一年余。头晕目眩，两胁隐痛，胸闷气促，常用手捶胸则解。曾以“慢性肝炎”住院治疗三月，而胸闷痛加重，某医院又以 “神经官能症”医治罔效。现症烦躁易怒，纳差失眠，胸闷叹息，两胁胀满，脘腹微胀，二便自调，脉象弦紧，舌质淡苔白。辨证：胸胁胀痛，常喜捶胸为肝郁气滞，脉络不通之肝着病。病久不愈，肝气横逆，故时痛攻心。治以疏肝降气，温通脉络。处方：旋覆花15克(包)，红花10克，葱茎半尺三根，3剂水煎服。同时用复方人参注射液肌注，每日2支。
    6月1日二诊：服用上药后症状减轻，上方加柴胡10克，莱菔子15克，丹参30克，3剂。
    6月5日三诊：诸证悉除，嘱服刺五加片以巩固疗效。(陕西中医1985；<1>：27)
    按语：本案肝着表现较典型，果用旋覆花汤取效。

    二、胸痹(胸腹壁血栓性静脉炎)

    易望丰医案：郭某，男，49岁，病历号315915。因“左胸部掣痛年余，于1985年11月4日入院。患者于1984年秋因劳动汗出当风后出现左胸部肌肉紧张疼痛，并见条索状隆起，西医诊为“胸腹壁血栓性静脉炎(Monder·氏病)，经抗炎、针灸及理疗月余少效，患部条索状肿物逐渐扩大延长，疼痛加剧，抬举左手时其痛尤甚。查其舌质红，边有瘀斑，脉细缓。左胁缘向上至乳部可扪及长约13cm条状隆起，按之疼痛。此乃风寒外袭，脉络痹阻。拟祛瘀通络之法，旋复花汤合四逆散主之：旋复花9克，红花6克，葱白5茎，柴胡10克，赤芍15克，枳实10克，甘草6克。以水1000ml，煮取600ml，温分二次服，每日1剂。共服26剂，诸症悉除。(国医论坛1990；<2)：15)
    按语：本案之发病机理为汗出当风，腠理不密，风寒外袭，寒凝脉泣。‘治宜祛瘀通络，温而疏之。《金匮》旋复花汤原治“肝着”及
妇人半产漏下”，今取其下气散结，活血通络之力，合四逆散伸阳解郁，疏利气机，使血行风灭，阳伸寒解，脉络畅通，气血条达，诸恙自平。

    三、胃痛(慢性胃炎)

    吴榷仙医案：卢某，50岁，顽固胃痛18年，西医诊断为慢性胃炎。身瘦体弱，饮食减少求治。初诊：胸胁作痛，喜按，喜热饮，肝着之候也。旋复花30克，茜草6克，火葱14茎整用(四川葱子较小者名火葱)。初次煎好，分两次服之。
    二诊：服上方胸痛喜按之证减轻，仍喜热饮，大便曾解数次，肾囊微觉冷湿，服前方加味治之。旋覆花18克(包)，茜草5克，干姜12克，云苓12克，炒枳实6克(打)，火葱7茎整用，服2剂。以后始终以旋覆花汤为主，或配合枳术丸、栝蒌薤白汤、《外台》茯苓饮、六君子汤等，计十一诊，肝着痊愈。(中医杂志1964；<6)：29)
    按语：对于肝郁胃痛，旋覆花汤有较好疗效，根据情况可加用川楝子、延胡、香附、五味子、陈皮、神曲等品。

    四、半产漏下

    张哲臣医案：任某某，女，32岁，农民。妊娠5月，负重受伤，半产后漏下鲜血或夹紫块，淋漓不断，已近2月。少腹刺痛，漏下痛轻，少顷复痛复漏。小劳则病加，切脉弦细，断为半产后瘀滞为患。用旋覆花汤加昧：旋覆花(包)12克，青葱管6支，茜草6克，丝棉6克，熬砂糖(搅冲)15克，红酒(冲)1杯，童便(冲)1杯。前四味用水煎，汤成去渣，冲入红酒、童便、砂糖，搅匀顿服。连服2剂，患者排出白肉片一块，少腹刺痛消失，漏下亦止，继予补养气血之剂而愈。(浙江中医杂志1966；(2>：20)

    按语：半产漏下缘于负重努伤，瘀血内存，此必腹痛而漏下不止，病由经入络，试用旋覆花汤治疗，无新绛，则以茜草、丝棉代之。加入砂糖、红酒、童便，意在活血化瘀，通络止痛耳。

    【补述】关于本方中的新绛，《本草经》未载，有医家认为是用绯帛，即将染成大赤色丝织品的大红帽帏作为新绛，有的认为是以茜草初染或以猩猩血、藏红花汁、苏木染成者。梁·陶弘景称绛为茜草，谓新绛为新刈之茜草，后世多从。因茜草主入肝经，功专活血化瘀，通络止痛，为治肝脏气血瘀滞疼痛之常用之品。
 
甘草干姜茯苓白术汤

    【方药】甘草  白术各二两(各6克)干姜茯苓各四两(各12克)
    【用法】上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。(五脏风寒积聚病脉证并治第十一·十六)
    【解说】本方主治肾着之证。肾着，由寒湿痹着于腰部所致，因腰为肾之外府而得名。本病证多起于身劳汗出之后，感受寒湿之邪，以腰
以下冷痛、沉重为发病特点。虽“形如水状”，但并非水气内停之病，故口不渴，小便自利，饮食如故。其治疗，亦不必温肾，但去其在经。之寒湿即可。甘姜苓术汤用干姜、甘草温中散寒，以茯苓、白术健脾除湿，正与本证合拍。本方又名肾着汤，临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗，疗效颇佳。

    【运用】

    一、肾着

    杨志一医案：刘某某，男，29岁，干部。1958年患输尿管结石施．行手术后，患部(右小腹)经常胀闷不舒，腰际亦作牵引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘结，小便频而混黄，I：I不渴，食欲睡眠均差，舌-白腻而粗，脉沉细而涩。小便检查：蛋白(+++)，红细胞(+++)，上皮细胞(+)。一再住院治疗，并陆续使用抗生素治疗，无效。1960年12月14日会诊，据上述脉证，认为湿伤腰肾，病名“肾着”，拟甘姜苓术汤。
    炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白术9克，当归9克，杜仲9克，每日1剂。连服24剂，腰腹舒适，已无酸胀之感，下肢转觉温和而轻快，大便恢复正常，沉涩之脉见起，精神、饮食、睡眠均大有进步，小便检查已无异常发现。(江西医药杂志1962；(7)：22)
    按语：本案表现符合肾着病特征，故经用甘姜苓术汤治疗。以其脉来沉细而涩，故加杜仲、当归以补肾活血。

    二、缩阴
 
    侯在士医案：1974年5月17日诊治杨某，男，52岁，觉腰下寒凉，腰以上无病，饮食正常，小便清白，全身倦怠无力，阴茎向内回缩1／3以上，已经四、五个月不能参加劳动，病人甚感苦恼。曾在各医院治疗，均未见效，求我医治。脉象沉弱无力。据脉证此病属少阴，下焦受寒。治用回阳祛寒法。处方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，苍术20克，薏米20克，附子15克，细辛15克，水煎服，使出微汗。5月25日复诊说：两剂药服后，病已去大半，请再拟方。我遂按原方将附子、细辛各增至20克。又投与两剂，服后病即痊愈。(辽宁中医杂志1980；(5)：35)
    按语：(原按)病已四、五个月，下焦陈寒不除，非重用附子、细辛不可。“细辛不过钱”的说法是没有根据的。主要是看病证的需要与否，且甘草能“解百药毒”、“调和诸药”，方中有甘草20克，它可以起到减轻细辛、附子等药的毒性。

    三、寒痹

    侯在士医案：1974年7月22日，汤某，男，46岁，患风湿性关节炎一年有余，病势逐渐加重，行走困难，膝关节活动有响声，疼痛难忍，曾多方治疗未效，求治于我。脉象沉紧有力，尺部见弱。治以祛风除湿散寒。处方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，苍术20克，桂枝15克，威灵仙20克，附子10克，细辛10克，水煎服，使出微汗。连服4剂而愈。(辽宁中医杂志1980；(5>：35)
    按语：肾着汤主治寒湿痹阻之证，对寒性痹证亦应有效。

    四、痿证

    肖铖医案：赖某，男，27岁，农民，1984年4月11日初诊。患者于今晨醒后突感双下肢无力，不能站立与步履，即由家人背来就诊。诊见双下肢欠温，不能随意运动。自感腰部重着，并有胸脘痞闷，纳呆，大便素溏。舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉沉迟。辨证为脾阳虚衰，复感寒湿之痿症。治拟温中散寒，健脾利湿。投肾着汤加味：甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白术12克，桂枝6克，巴戟天10克。服2剂后下肢即能站立，守方继服4剂，诸症悉瘥。随访三年余未发。(江西中医药1990；(1>：6)

    按语：痿证的发生，外因多责肺热伤津、湿热浸淫，内因多责脾胃虚寒、气血虚弱、肝肾亏虚等。然外感寒湿而致痿者临床并不鲜见。秦景明的《病因脉治》指明：“风湿痿软之因，或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。”确是独具慧眼。从上述两案来看，非独风湿，且多挟寒邪致痿。盖因寒性收引凝滞，湿性重浊粘滞，气血不利，经脉弛缓，故骤发为痿。其发病多与居处潮湿和骤淋风雨有关。其表现多以下肢痿软欠温而兼腰、肢重着为主症。有关其治疗，《张氏医通》论治痿厥中指出：“一属脾湿伤肾。”主用肾着汤加萆解，此系寒湿治法。本案即用肾着汤治疗，酌加祛湿、温经、通络之品，以治寒湿痿，收效颇捷。   
  
    五、咳嗽(慢性气管炎)

    王维澎医案：李某，男，45岁。初诊日期：1982年4月2日。有气管炎史十余年。近十日复作，咳嗽、痰稀白量多，咳则汗出，胸闷，不能平卧，食少、便溏。舌淡苔白腻，脉沉弦。证属：肺有寒饮，脾虚生痰上渍于肺，其标在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾温肺，降气化痰。拟甘姜苓术汤加味：炙甘草9克，干姜12克，白术15克，茯苓15克，葶苈子12克，苏梗9克，杏仁6克。3剂。药后咳嗽大减，饮食增加，可平卧。继用上方5剂，获愈。’(湖北中医杂志1985；(5)：38)

    按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。咳嗽为肺脏之本病，肺病日久则损及脾气，即所谓“子盗母气”。故补土生金是其治也。方中干姜温肺化饮，温健脾阳。苓、术健脾利湿；炙甘草益气和中。加葶苈子“疏肺下气、消痰”，入杏仁降气，平肺气之逆以行痰。增苏梗行气宽中，以助肺之宣降、脾之健运．

    六、泄泻

    王维澎医案：李某某，女，30岁。1985年1月6日就诊。平素饮食稍有不慎，即作腹泻。一周前因食生冷，遂致泄泻。日6～7次，泻下清稀甚则如水样便。腹痛不显，口渴喜热饮。舌淡苔白腻，脉濡滑。证属：脾胃虚寒。治以温中止泻。方用甘姜苓术汤加味：炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白术15克，车前子(包)15克。3剂。
    1月10日复诊：腹泻减轻，日2～3次，为稀软便。舌淡苔白，脉濡缓。减干姜量至9克，以防温燥太过。加神曲9克，以健脾和胃。3剂后，大便成形，日一次。诸证霍然。(湖北中医杂志1985；(5)：38)
    按语：脾胃虚寒，不能腐熟水谷运化精微，水谷停滞，清浊混杂而下，则泄泻作矣。方中炙甘草益气健脾；干姜温脾阳散胃寒；苓、术补脾利湿。加入车前子以“开支河”，程国彭谓：“凡治泻，须利小便”，即是此意。

    七、脱肛

    谢自成医案：伍某，男，10岁，1984年9月25日诊。5月初患痢疾，大便脓血，里急后重，持续20余天，经中西药治疗痊愈，但每次便后肛肠均有外脱。先可自回，后来逐渐加重，外脱日趋严重，需以手纸托入。曾以补中益气法治疗60余天，稍有好转。五天前，因参加跑步活动，脱肛加重，每次须以温水坐浴十余分钟，才能手纸托入。刻下便多稀溏，日2～3次，纳食尚可，小便清长，神疲乏力，四肢欠温。活动稍甚，即见气促、头昏。视其面色淡白少华，舌淡，苔薄白，脉濡细。此乃肺脾肾阳气不足，虚寒内生，摄纳失司之故。治以培土为主，佐以敛肺纳肾，方选甘姜苓术汤加味。黄芪20克，茯苓15克，山药12克，炙甘草10克，炮干姜10克，土炒白术10克，大枣10克，百合10克，制附片8克，红参(另煎兑服)8克。嘱其避免剧烈活动，多静少动。服药6剂，症状悉减，连服10余剂而愈，随访一年未见复发。(上海中医药杂志1987；<12)：17)
    按语：肺与大肠相表里，肺气亏虚，失于摄纳，亦致脱肛。肺与脾同属太阴，成子母相应，肺气(阳)虚，可通过健运脾母而治之，此培土生金之大法也。

．  八、遗尿

    谢自成医案：谢某，男，12岁，1980年3月15日来诊。遗尿2年余。自1977年冬季以来，经常晚上尿床，曾服补肾固涩药和补肾狗肉汤(以枸杞、肉桂、熟地黄等药炖狗肉)均无效。近月来，尿床次数更加频繁。白天尿频量多，纳食不佳，大便溏稀，日1～2次。面觥少华，舌淡苔薄白，脉沉细。此乃脾肾气虚之故，以燠土胜水，缩泉止遗法治之。方用甘姜苓术汤合缩泉丸加味。炮干姜10克，白术10克，山药10克，茯苓10克，益智仁8克，乌药8克，炙甘草8克嘱其于午后限制饮水，连服上方20余剂而康。随访一年，未见复发。(上海中医药杂志1987；<12>：17)

    按语：肾阳虚亏，水气内盛，膀胱气化失司，故而遗尿，用甘姜苓术汤为主治疗，在于培土以制水也。
      
甘遂半夏汤

    【方药】甘遂大者三枚(3克)  半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)(9克)  芍药五枚(9克)甘草如指大一枚(炙)(3克)
    【用法】上四味味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之(现代用法：水煎取汁，加白蜜15克兑服)。
    【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二．十
八)
    【解说】本方主治留饮之证。水饮留而不去，谓之留饮。’本证留饮为水饮留结于胃肠，阳气不通所致。以脉伏、心下坚满、利后其满减而复满为特点。当此之时，治应因势利导，以甘遂半夏汤攻逐水饮。方以甘遂攻下水饮，半夏除痰化饮，芍药酸敛以制其峻，白蜜甘润以缓其急。妙在甘草与甘遂相反，合而用之，取其相反相成，激增甘遂之力，促使留饮尽去。本方煎法，亦可依《千金》所云，即甘遂与半夏同煎，芍药与甘草同煎，最后二汁加蜜合煮，以减缓其峻猛之性。

    【运用】

    一、留饮

    吴孚先医案：吴孚先治西商王某，气体甚厚，病留饮，得利反快，心下续坚满，鼻色鲜明，脉沉，此留饮欲去而不能尽去也。用甘遂，甘草，半夏，白芍，加白蜜5匙顿服，前证悉痊。或问：甘遂与甘草，其性相反，用之无害而反奏效。何也?曰：正取其性之相反，使自相攻击，以成疏瀹决排之功。(《续名医类案》)
    按语：本案甘遂半夏汤证备，又“气体甚厚”“鼻色鲜明”，可任攻逐，果得汤即痊。

    二、咳喘(慢性支气管炎)

    高乐众医案：倪某，男，29岁，1976年入冬即咳，缠绵不愈，神疲纳呆，夜卧不安，1977年2月3日来诊。病情恶化，咳喘弥甚，痰出清白，咳则牵及右胁作痛，时发寒热。证属寒饮久留，气为滞塞，胸胁络阻，阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功，乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮，企其饮去络通，咳止疼止。甘遂6克(面里煨，冲服)，半夏15克，自芍15克，甘草9克。
    后3味水煎，取汁约250毫升，加甘遂末，搅匀，温服60毫升，日三服，夜一服。2月5日又诊，药后无不适，病情好转，原方继用1剂。2月7日三诊，咳已，疼止，饮食如常，病愈。(山东中医学院学报1978；<4)：61)
    按语：痰饮阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白，咳引右胁作痛，用甘遂半夏汤治其本也。本案的运用，扩大了甘遂半夏汤的治疗范围。

    三、胃脘痛

    赵守真医案：张女小菊，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否?”问曰：“痛处有鸣声否?”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。(《治验回忆录》1962：46)

    按语：胃脘胀痛，利后得减，服消导之品无效。赵氏以其痛处有鸣声，断为胃内有留饮，径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结在胸胁，故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性。
    
四、臌胀(肝硬化腹水)

    马建三医案：周某，男，57岁，患者经某医院诊断为肝硬化腹水。超声波报告肝脾肿大，腹部有1～3厘米液平段，谷丙转氨酶185U。半年来胸腹肿痛，腹水增多，下肢亦浮肿、纳呆、饭后腹胀加重，视物模糊，大便秘结，小便频、热、黄少，每晨寅卯二时发潮热，心烦欲死，舌质红，苔黄腻，脉濡细，曾用猪苓汤、真武汤治疗，不效。遂改用甘遂半夏汤加味。甘遂6克，半夏15克，白芍20克，甘草6克，蜂蜜30克，泽泻15克，茯苓15克，槟榔15克。
    1剂服后1小时出现瞑眩证状，2小时后连续下稀便，便后腹满随之大减，四肢犹感轻快，但增腰痛、腿麻、倦怠，故加炮参30克、茯苓12克以固气阴，再进4剂，服后下稀水甚多，小便也多，腹胀明显减轻，但觉四肢无力，脉沉而有力，由于考虑甘遂药猛，恐攻伐大过，仍改用丑牛20克代甘遂，续服2剂，腹胀大减，再进2剂，诸证悉平，继以猪苓汤原方加红参、黄芪等调治而安。(成都中医学院学报1982；<3>：47)

    按语：应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效，但应中病即止，以免耗损人体正气，临床当仔细斟酌之。

    五、腹满胀大(腹壁脂肪增多症)   

    刘俊男医案：蒋某某，女，32岁，九江水泥造船厂家属，1969年5月就诊。患者腹部逐渐增大已四月，经中西药治疗无效而转外地某医院，诊断为“腹壁脂肪增多症”，因无特效疗法劝其回家，并嘱患者：“节制饮食以控制发展”。就诊时见：腹部膨隆，大如妊娠八个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，纳减便溏，经闭三月，白带量多，质清稀而有腥味，小便清长。舌淡，苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停；治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白术12克，茯苓18克，3剂。   
    二诊：药后腹胀大为减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方续进3剂。
    三诊：腹胀大已减三分之二，余证俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉滑，原方再进3剂。两年后，其至妇幼保健院分娩遇余，谓：服药9剂后，健如常人，食纳正常，腹大全消，带止经行，尔后怀孕。(江西中医药1982；<3>：‘45)
    按语：(原按)祖国医学虽无“腹壁脂肪增多症”之记载，但本案呈现一派脾虚失运，痰湿内停之候，适与古人“诸湿肿满，皆属于脾”，“水在脾，少气身重”等论述相吻合，结合后世“脾为生痰之源，，和“怪病多痰”等说，因拟健脾涤痰之剂，方选《金匮》甘遂半夏汤去白蜜加白术、茯苓而愈。

    六、腹泻(神经性腹泻)

    衣宸寰医案：高某，女，32岁，1968年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2／3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦赢弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口于不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。
    复诊：药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五：一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3．5克，蜂蜜150克，1剂。    先煎甘草、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。

    三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竞不泻，调养一月康复。(上海中医药杂志1980；<3)：17)

    按语：留饮于内，渗注于肠，而致泄泻。用六君子重用人参，“实实”之误也。据证用甘遂半夏汤治疗，“通因通用”之大法也，病即愈，医当搅案思之。

    【补述】甘遂半夏汤方质疑  甘遂半夏汤，首载于《金匮要略·痰饮咳嗽》篇，由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成，仲景以之疗留饮欲去之证。因方中甘遂与甘草同用，与后世“十八反”之说相违，故历代医家对此多释之为：“甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战，而留饮尽去，因相激而相成”。(尤在泾语)五版教材亦云；“但甘草与甘遂相反而同用者，取其相反相成，俾激发留饮得以尽去”。
    然考仲景原文，求仲景本意，此说与仲景制方之旨实难吻合，或者可以说仲景于组方之始绝无此义。何以言此，众所周知，仲景之书成于汉末，而甘遂反甘草之说，据有史可稽者最早见于梁．陶弘景《本草经集注》，书中有：“甘遂：瓜蒂为使，恶远志，反甘草。亦有人认为此药物相反之说或可能更早见于雷公《药对》，而雷公亦不过为刘宋时人。被称为我国第一部中药学典籍的《神农本草经》中，亦无甘遂反甘草及甘草反甘遂之载录。
    又从仲景原方中甘遂与甘草的比例看，此说亦属欠妥，甘遂大者三枚，而甘草用如指大一枚。现代药理研究表明，甘遂与甘草相配，确有毒性反应，而与两者的比例极其密切，随着二者比例的增大，毒性减弱乃至消失，以三枚大者之甘遂与如指之甘草相配欲取其毒性，以达相反相成是不可能的。
    基于上述原因，我以为仲景此处用甘草之目的是取甘草之缓，恐泻利太过；护胃气，防甘遂峻猛伤正。这种作用在仲景方中是不胜枚举的。而那种以“相反相成’’之说来解释甘遂与甘草的配伍意义，是属强加于仲景者。(贾春华黑龙江中医药i{}87；(1)：33)
     
木防己汤

    【方药】木防己三两(9克)  石膏十二枚鸡子大(30克)  桂枝二两(6克)人参四两(12克)
    【用法】上四味，以水六升，煮取二升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十四)
    【解说】本方主治支饮之证。支饮，谓饮停心下，积于胸膈之间，支乘于心而名之。临床以心下痞满或坚硬，咳逆喘息，倚息不得平卧，身形如肿，面色黧黑，其脉沉紧为特征。由于饮停结于心下胸膈之间，故吐之不能，下之不去，唯宜苦辛开降，消导行散之法治之。木防己汤
用防己之苦寒，化饮行水；用桂枝之辛温，行水饮而散结气。二者相合，辛开苦降，寒温一统，以消痞满、散饮气。然痞坚之处，必有伏阳；吐下之后，定无完气。故又用辛寒之石膏以清郁热，甘温之人参以扶正气。药仅四味，然配伍精当，犹如尖兵，直捣胸膈，能令饮散痞消，喘平咳之。本方临床加减，用于多种疾病治疗。

    【运用】
 
    一、膈间支饮

    赵守真医案：刘翁茂名，年近古稀，酷嗜酒，体肥胖，精神奕奕，以为期颐之寿可至。讵意其长子在1946年秋因经商折阅，忧郁以死，家境日转恶化，胸襟以而不舒，发生咳嗽，每晨须吐痰数口，膈上始宽，但仍嗜酒，借资排遣。昨日饮于邻居，以酒过量而大吐，遂病胸膈痞痛?时吐涎沫。医用涤痰汤有时少安，旋又复作，渐至面色黧黑，喘满不宁，饬价邀治。翁于吾为近戚，义不可却，买舟同往，至则鱼更三跃矣。’翁见欷觑泣下，娓娓谈往事不休。诊脉沉弦无力，自言膈间胀痛，吐痰略松，已数日未饮酒，食亦不思，夜间口干燥，心烦难寐，如之何而可?吾再三审视，按其心下似痛非痛，随有痰涎吐出；再从其脉沉弦与胸胀痛而论，实为痰饮弥漫胸胃之间而作痛。又从病理分析，其人嗜酒则湿多，湿停于胃而不化，水冲于肺则发喘，阴不降则阳不升，水势泛滥故面黧，湿以久郁而化热，津不输布故口渴。统而言之，乃脾湿不运，上郁于肺所致。若言治理，如用小陷胸汤清热化痰，则鲜健脾利水之功；如用苓桂术甘汤温阳燥湿，则乏清热之力；欲求其化痰利水清热诸作用俱备，莫若《金匮》之木防己汤。方中防己转运胸中之水以下行，喘气可平；湿久热郁，则有石膏以清之；又恐胃气之伤、阳气之弱，故配人参益气，桂枝温阳，以补救石膏、防己之偏寒而助成其用，乃一攻补兼施之良法，极切合于本证者。方是：防己、党参各12克，石膏18克，桂枝6克，另加茯苓15克，增强燥脾利水功能而大其效。
    3剂喘平，夜能成寐，舌现和润，胸膈略舒，痰吐亦少，尚不思食。复于前方中去石膏增佛手、砂仁、内金调气开胃。又4剂各证递减，食亦知味，精神转佳，惟膈间略有不适而已。吾以事不能久留，书给《外台》茯苓饮调理而归。(《治验回忆录》1962：22)  ．
    按语：本案辨证甚精，治疗得法，不愧为名家之治。于此亦可鉴小陷胸汤、苓桂术甘汤、木防己汤三方适应证之不同，值得细玩。

  二、臌胀(心源性肝硬化腹水)

  朱进忠医案：耿某某，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身浮肿，腹大如鼓两年，某院诊为风湿性心脏病、心力衰竭、心源性肝硬化，住院治疗一年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、浮肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重。审其全身浮肿，腹胀如鼓，有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉证，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。为拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。
    处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，生石膏15克，茯苓10克，杏仁10克，苍术12克，川牛膝12克。服药4剂，腹胀、浮肿、气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失，浮肿、紫绀、气短等症亦大减，乃按上方继服一月，诸症大部消失。(山西中医1989；(4)：24～25)
    按语：臌胀一病；以攻逐、活血、利水等法常可获效，然若心源性肝硬化之腹水用之则多无显效，综其原因，多与补阳而忽略其热，化饮而忽略其虚，补正而忽略其瘀有关，木防己汤加减方，非但利水除湿，亦且扶正温阳活血清热，故用之效如桴鼓。

    三、痰浊神昏(尿毒症)

    某老中医医案：某女，成年，慢性肾炎多年，近月来症情加剧，一周来昏迷不醒，烦躁不堪，虽经多方挽救，未能苏醒，血压170～190／100～1．20mmHg。面色黧黑，痰如拽锯，息粗，有尿味，口干齿槁，苔浊秽粘，舌质淡胖，边有深痕若裙边，脉弦硬大，此属正虚邪实，痰浊内蒙重证。急当涤痰开窍，扶正达邪。先吞服苏合香丸一粒。川桂枝9克，木防己18克，生石膏30克，吉林参9克，水煎服。服丸后，吐出白色稠痰碗许，神识似清。汤药服后，竟得平静入睡，血压下降，醒后即索粥食。(金寿山·新医药学杂志1975；(11)：49)

    按语：于本案足见本方化痰去饮之力甚大，用于正虚痰饮内盛之候，效佳。

    四、热痹

    谢长彦医案：冯某某，女，50岁，家属，门诊号002831，1987年2月16日初诊。自述多关节发热肿胀疼痛，走窜不定，天阴刮风痛剧，尤以两手指关节和左膝关节为甚。伴心烦不眠，口渴欲饮，小便黄。检查：膝关节扪之有热痛，皮色不红，舌红，苔心黄腻，脉滑数。化验检查：白细胞12600／立方毫米，血沉54毫米／小时，抗“0”82j单位，类风湿因子试验阴性。证厣寒湿之邪，郁久化热，湿热闭阻经脉，流注关节，发为热痹。治以养阴清络，化湿除痹。方用木防己汤加味：木防己12克，生石膏15~30克，桂枝12克，党参10克，生地30"--45克，知母12克，地龙15克，生苡米30~60克。每日一剂水煎服。之后方中加入忍冬藤30克。连服30余剂，诸症渐除，复查血沉等项指标均恢复正常。(国医论坛1990；(1)：16)

    按语：(原按)本例先后用抗生素、激素及消炎痛等药治疗，因胃不耐药，改用中医治疗。诊治之初因其湿热之象明显，故径投木防己汤加生地、知母、地龙等，寒热并用，养阴清热，除痹止痛。余治热痹常于此方中伍生地、知母，意在取甘苦相合化阴，经临床观察10余例，效佳。如大剂应用，对降低血沉、抗“0”和恢复化验指标有较好作用。地龙一味性喜走窜，长于通络，李时珍谓其擅治“历节风病”，故生地、地龙配木防己治风湿热邪壅滞经络所致的关节红肿热痛，效果尤好。
      
五、下肢血栓性静脉炎
 
    朱进忠医案：药某某，女，57岁。慢性肝炎腹满胁痛数年，最近五个月来，突然发现左下肢浮肿日渐加重，热痛而行动不便，某院诊为静脉炎，住院治疗三个多月无效。出院后改请中医以活血通络解毒、祛风除湿清热治之仍无效。审其证，除下肢浮肿、疼痛、发热、行动不便外，并见心下痞坚，咳嗽气短，口干口苦，舌苔黄白而腻，脉沉紧。综合脉证，诊为膈下痰饮阻寒，湿热蕴结脉络所致，故拟木防己汤散痞坚除湿热。处方：防己10克，党参10克，桂枝10克，生石膏15克，茯苓10克，芒硝4克。服药6剂，浮肿热痛及心下痞坚之状均大减；继服10剂，浮肿疼痛消失，乃以上方10剂善其后。(山西中医1989；(4>：24)

    按语：血栓性深静脉炎，诸家多以清利湿热、活血通络和温阳利水、活血化瘀法治之，l临床取效者虽多，不效者亦不少，细审其因，大多因辨证不明所致。此证素有痰湿积滞，今复又挟湿热，故久用常法而无效，乃至标本兼顾，既化中焦之饮，又除入络之湿热之后，始而大减，可见痼疾兼猝病者，除猝病急而重者外，尤应注意标本兼顾。   

    六、痛风

    刘俊士医案：张某，男，50岁。主诉两膝关节遂走性疼痛已3～4年，无关节红肿史，亦不见关节肿大。无畏寒发热史，纳可，两便正常。既往有肺结核史，现已痊愈。17一羟皮质类固醇5．7毫克／24小时，17酮类固醇12．85毫克／24小时，血沉2ram／1小时，肝功正常，血象正常。尿酸10．7毫克％。西医诊断为痛风。中医辨证，根据病人一向有口干、舌红、两脉滑，辨证为风寒湿为痹，寒热并治，木防己汤加味。木防己30克，生石膏15克，桂枝9克，党参9克，荆芥12克，防风9克，甘草9克，当归9克。9剂。
    1987年10月28日二诊，服上方后双膝关节疼痛减轻，复查尿酸8．3毫克％。继续上方加减服用12剂。
    1987年11月13日三诊，双膝关节已不痛，复查尿酸5．7毫克％．。仍上方加减继续服用6剂，以善其后。(《古妙方验案精选》1992：190)
    按语：辨证眼目为关节疼痛伴口干、舌红、脉滑，乃痰饮挟热所致，故用木防己汤治疗。加荆芥、防风、当归以增祛风活血之力。

 

    七、眩晕(脑动脉硬化、高血压)
 
    沈敏南医案：李某，男，70岁。素有高血压，近日来眩晕发作，曾服镇肝熄风汤乏效。体质肥胖，面部浮肿，面色萎黄，精神不振，头昏目胀，时有恶寒，纳差欲呕，口渴欲饮，走路不稳，两足酸楚无力，小便赤少，大便正常，舌红，苔薄黄腻，脉小滑，尺脉无力。检查：慢性病容，肺部无异常发现，左心室轻度扩大，主动脉瓣第二音亢进，眼底检查有动脉硬化，血压210／110毫米汞柱，总胆固醇增高，面部及足可见凹陷性水肿。诊断为动脉硬化、高血压。中医辨证为眩晕，肾虚饮热上逆，宜补肾化饮，泄热降逆，木防己汤合二仙汤加减。
    防己15克，党参15克，生石膏15克，当归9克，巴戟天9克，桂枝9克，知母9克，仙茅’12克，仙灵脾12克，牛膝30克，茯苓皮30克，7剂。服7剂后，畏寒口渴已除，面足浮肿渐退，黄腻苔逐渐消退。前方减桂枝、石膏，服10剂后，血压降至150／90毫米汞柱，嘱间日吞服当归丸12克，连服半年。(成都中医学院学报1979；(3>：73)
    按语：饮停心下，上犯清窍，病发眩晕。从口渴、尿赤、舌红、苔薄黄等症可知，有化热趋势，用木防己汤治疗为方证相对。

    八、消渴(糖尿病)

    朱进忠医案：葛某某，男，30岁。四个多月来，口渴多饮，消食易饥，疲乏无力，日渐消瘦，自发病至今，体重已由140斤降至98斤。某院诊为糖尿病，住院三个月，医予胰岛素和中药人参白虎汤及养阴生津之剂无效。审其除口渴多饮，消瘦乏力外，并见胃脘痞满，心悸，舌苔薄白而干，脉弦紧。综合脉证，诊为肺胃俱热，中焦痰湿，津液匮乏证，为拟清热生津，化饮开结，木防己汤加减。处方：防己10克，桂枝10克，牡蛎10克，生石膏18克，杏仁10克，元参18克，党参15克。服药4剂，口渴乏力顿减，继服6剂，口渴基本消失，食欲恢复正常，精神大增，尿糖亦由(++++)降至(±)，乃以其为丸调理而愈。(山西中医1989；(4)：24)
    按语：糖尿病诸医多宗三消之见，恒以养阴生津之剂治之，至若临床用之不效者亦多不易二法。细审其证，大多违反仲景所说：“脉证并治”之律，例如：脉弦紧或沉紧者明明有寒而反但清热生津，致使清气不升，浊阴不降，津不上潮而口渴不解等。据脉证为痰饮夹热之候，有是证，便用是方，当合木防汤证病机，投之果效。

    九、痰核(淋巴结肿大)

    牟重临医案：朱某，男，17岁，1975年9月17日初诊。1月前感冒后发现右项有一肿块，初如豌豆，渐大如小核桃，伴发热，当地医院诊断为淋巴结肿大(待查)，经抗菌消炎等西药治疗，肿块不消。转中医行气解郁，化痰软坚之剂不效。证见患者右项肿块约2．Ocm×1．5cm，质偏硬，皮色不变，推之可动，稍有压痛，体温37．7℃，肢体酸胀，小便短少，大便干结，口渴、舌偏红苔薄白，脉沉细而滑。血沉：37ram。此乃风湿痰火互郁，寒热虚实交错，治当寒温并进，补泻兼施。方用：防己、连翘、浙贝、茯苓各10克，生石膏、太子参各15克，桂枝、元明粉各4克。4剂服后，热退身舒，便顺尿畅，肿块消其大半，质变软，去玄明粉，加郁金8克，又进3剂肿块消而诸证已，血沉降至10mm／小时，半年后未见复发。(陕西中医1989；(7>：313) 

    
泽泻汤

    【方药】泽泻五两(15克)  白术二两(6克)
    【用法】上二味，以水二升，煮取一升，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十五)
    【解说】本方主治支饮之眩冒证。水饮心下，清阳不升，浊阴上冒，而致眩冒。眩冒，不同于一般的头目眩晕，冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花撩乱，视物不清。是头目眩晕之苦有莫能言状，或昏昏然如处云雾之中，或重重然如戴铁箍钢盔。此外，还可见舌体胖大，舌苔水滑，脉沉弦等症。泽泻汤方仅二味，但功专力猛，有干军不挡之勇。泽泻利水而不伤阴，使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水，使水饮之源根绝。本方不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，皆可酌情使用。

    【运用】

    一、冒眩

    刘渡舟医案：朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》泽泻汤：泽泻24克，白术12克。服第一煎，未见任何反应。患者对其家属说：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背溅溅汗出，以手拭汗而粘，自觉头清目爽，身感轻快之至。又服3剂，继出微汗少许，久困之疾从此而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：84)

    按语：《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”心下有支饮，清阳被遏，不能养神，则头目冒眩，懒于睁眼；阳气不．充于筋脉，则两手发颤。舌体胖大异常，为心脾气虚，水饮浸渍于上的一个确诊。当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，以泽泻汤单刀直入，使饮去阳达，药专力宏，其效为捷。

    二、眩晕(美尼尔氏证)

    饶云中医案：赵某某，男j57岁，1985年9月28日入院。患者自觉四周及自身在旋转，反复发作已7天，并伴有头重、耳鸣、胸闷、恶心、呕吐，时有水平性眼球震颤。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。甘油试验+，诊为美尼尔氏征。拟泽泻70克，白术30克。2剂后诸症均消。效不更方，再进3剂巩固出院。后改用散剂：泽泻240克，白术80克，研细末，每服5克，每日2次。随访至今未复发。(浙江中医杂志1991；(3)：110)
、  按语：据饶氏经验，治疗美尼尔氏征常用大剂量泽泻汤，共治42例，结果痊愈36例，好转5例，无效1例。若呕吐剧烈者，可加姜半夏15克。

    三、头痛

    赵清理医案：沙某某，女，19岁，知青。患者于1974年下乡，在新郑农村劳动期间，曾多次汗后用冷水洗头，以致头痛绵绵不休，久治不愈，于1976年9月回郑求治。主诉：自幼体弱，食欲欠佳，下乡期间，食欲尚无增进，然通过体力劳动，体力似有增加，仍瘦弱面黄，肢困乏力，舌淡苔白，脉弱无力，头痛如裹。证属脾虚湿遏所致之头痛。素体脾虚，又受外湿，欲用发散之品以止其痛，但湿尚存，加之脾虚不运，湿何能祛，痛焉能止?故法当健脾祛湿，拟泽泻汤加川羌、甘草以治之，症情单纯，不须多味，防其抵牾。处以：泽泻15克，白术15克，川羌9克，甘草3克，3剂，水煎服。二诊：头痛已减，嘱其再进3剂。病愈。(河南中医1982；<2)：25)
    按语：汗出受风寒，水湿内生，遏阻阳络，致头痛绵绵不休。若继用发散，则风去湿存，其病难愈，以泽泻汤渗利水湿，崇土健脾，以绝后患。

    四、怔忡(心律失常)

    赵清理医案：张某某，男，69岁，郑郊农民。1972年11月12日初诊。主诉：十年前患浮肿病后，常有心慌心悸之感，若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。西医诊为“心律失常”。观其面色觥白，舌淡体胖，苔薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次／分，律不齐。证属脾虚湿滞，阻遏心阳之怔忡。虑其家庭累赘大，且服药不便，遂处以泽泻汤加味，意在健脾温阳利湿，改散剂缓进，不图速效。    处以：泽泻120克，白术120克，桂枝45克，共为细末，日二次，每次开水送下7～9克。
    患者服药20天后，证有好转，浮肿全消，心率78次／分，律整，脉力尚可，唯舌质尚淡，食少，说明脾虚尚未完全恢复，故继拟泽泻汤加重白术用量。处以：泽泻90克，白术120克。    ．服法如前，尽剂后心律整，食纳增，无心悸不适。随访数载，一如常人。(河南中医1982；(2>：25)
    按语：水停心下，遏阻心阳，致发怔忡。病久饮恋，以散剂缓图之较好。
 
五、喜唾

    魏以伦医案：燕某某，女，10岁，学生。1981年7月12日就诊。患者喜唾一年。诊其形神俱佳，苔脉如常，余无所苦。询之，日：不吐则唾液增多，亦无五味之变。嘱其忍住，须臾则清唾盈口，视之实乃清水。乃易《金匮》泽泻汤为散治之。处方：福泽泻60克，焦白术20克，共研细末，开水冲服，每次10克，日服两次。一料药尽，吐唾减少，但觉口干，恐有渗利燥湿太过之嫌，减量续服，两料药尽，喜唾竟止。(江苏中医杂志1984；<4)：8)
    按语：单纯喜唾证，历代方书鲜见记载。根据《内经》五液主病，“肾为唾”。此为下焦水饮上乘，脾不化湿而然。病关脾肾，当以渗利水饮，健脾燥湿为法。渗利下焦水饮泽泻为最。《本草求真》称其“专入膀胱肾，……功专利水除湿。”白术“专入脾”，功能“燥湿实脾”。二者相伍，渗湿健脾，功专力宏，故取效为捷。

    六、体虚感冒

    何耀普医案：李某，男，54岁，中学教师。987年8月18日就诊。自述多年来经常反复感冒，服用过各种感冒药，只缓解症状，药停后旋即复发。常出现头痛、鼻塞、流涕、恶风、发热等感冒症状，苦不堪言。诊见形体消瘦，气短乏力，饮食量少，舌淡红苔薄白，脉浮数无力。诊断为体虚感冒(营卫不和)。泽泻20g，焦白术15g，牛膝10g，每日1剂，用1500ml开水泡于保温瓶中频频服尽。10日为1个疗程。上方治疗2个疗程，各种症状消失，随访3年多来未再发生感冒，体质也明显增强。 (国医论坛1992；(4>：14)

    按语：何氏等以此方治疗体虚感冒85例，痊愈80例，效果不明显5例，治愈率达94．1％。85例中，服药1个疗程者52例，2个疗程者33例，治疗期间停用它药。头痛、鼻寒、流涕等表症明显者，加生姜3片，冰糖15克。其治疗机理，可能与足太阳膀胱经主一身之表有关，泽泻汤利水渗湿，牛膝亦有利水通淋之功，合之以振州都，使膀胱气化蒸腾于表，以御外邪，从而预防感冒的复发。

    七、尿频尿急

    余希彭医案：戴某某，女，21岁，农民。1977年3月17日诊：尿频尿急，口流清涎，头目眩晕，脉沉涩，舌红少苔，系“忍溺入房”，肾失开阖之权，膀胱气化失司所致。拟泽泻汤加味：泽泻15克，白术10克，淮牛膝5克。水煎分二次温服。3剂痊愈，翌年生一小孩。(四川中医1986；(5>：20)
    按语：以泽泻汤加牛膝利水通淋，恢复膀胱气化功能则病愈。

    八、耳脓(化脓性中耳炎)   

    张大成医案：蒋某某，男，17岁。双侧耳道流脓三年余，时好时发，感冒后加重，多方医治无效。处方；白术50克，泽泻25克，柴胡10克。1剂后症状明显减轻，续进5剂，痊愈。随访2年，未复发。(四川中医1983；(6)：32)
    按语：脾虚湿停，郁于肝胆经脉。故重用白术以健脾除湿，泽泻淡渗利湿，使湿有去道。柴胡入肝胆为引经药，以使药力直达病所矣。 
  
小半夏汤

    【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)   
    【用法】上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十八)
            黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。(黄疸病脉证并治第十五·二十)
            诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。<呕吐哕下利病脉证并治第十七·二十)   
    【解说】本方主治支饮之呕吐。胃有停饮，上逆作呕。其证以呕而不渴为主症。用小半夏汤和胃止呕，散饮降逆。本方为呕吐之圣药，止
            呕之祖方。

    【运用】

    一、呕眩(内耳眩晕症)

    陈嘉栋医案：王某某，女，53岁，1963年5月10日初诊。眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，量多盈盆，合目卧床，稍转动便感觉天旋地转。自述每年要发数次，每次发作长达月余，痛苦不堪，西医诊断为“内耳眩晕症”。刻诊见形体肥胖，苔薄白而腻，脉沉软滑。此水饮停胃，浊邪僭上，清空不清。法当和胃化饮，饮化浊降则诸症自除。处方：制半夏12克，生姜10克。2剂。5月13日复诊：眩晕、呕吐均止。原方加茯苓12克，续服2剂。并予丸方(二陈汤加白术、姜汁泛丸)常服，以求攻固。追访二年，未发作。(中医杂志1980；(7>：16)

    按语：小半夏汤止呕力圣，可见一斑。

    二、胃咳

    叶天士医案：王某，27岁。脉沉，短气，咳甚，呕吐饮食，便溏泻，乃寒湿幽痹渍阳明胃，营卫不好，胸痹如闭，无非阳不旋运，夜阴用事，浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气，治肺论咳，不思《内经》胃咳之状，咳逆而呕耶!小半夏汤加姜汁。(《临证指南医案》)
    按语：《素问·咳论》云：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”本案咳而兼呕，乃胃中水饮上逆于肺所致。因水饮内停，故见脉沉、短气。用小半夏汤又加生姜汁以温散胃中水饮，饮去则咳、呕自止。
小半夏加茯苓汤

    【方药】半夏一升(15克)生姜半斤(24克)茯苓三两(9克)
    【用法】上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服(现代用法：水煎两次，温服)。
    【原文】卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·三十)
            先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·四十一)
    【解说】    本证为支饮之一证。以呕为主症，伴有心下痞满，头目昏眩，心悸。由水停心下，支结膈间所致。本证较小半夏汤证饮停为重，故加茯苓以健脾利水，并可宁心止眩，一举数得。

    【运用】

    一、痰饮呕吐   

    张聿青医案：朱左，停饮凝痰，聚于胃府，胃府之气，升多降少，五十日辄呕粘痰涎水，二便不利，脉象沉弦。夫痰之与津，本属同类，清气化，则津随气布而上供；清气不化，则液滞为痰而中阻。气之化与不化，悉视脾阳之转运如何，所以《金匮》有饮家当以温药和之之例也。然刚燥之药，多服劫阴；攻逐之剂，正虚难任，惟有分其清浊，使清津上升，浊液下降，虽难霍愈，或可减轻耳。制半夏6克，云茯苓24克，老生姜3克。来复丹3克，药汁送下。(《张聿青医案》)

    按语：痰饮聚于胃府，胃气上逆，辄呕痰水，宜小半夏加茯苓汤治之。加用来复丹，以促阳气来复也。

    二、水气呕吐

    谢映庐医案：傅金生，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗呕吐不止。视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头眩加甚。再以温胃方加黄芪与服，服后亦不见效，惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支，心下悸动，举家咸以为脱，吾许以1剂立愈。以半夏15克、茯苓9克、生姜1片，令即煎服。少顷汗收呕止，头眩心悸顿除。(《谢映庐医案》)
    按语：饮水过多，消化不及，停于心下，蕴郁胸膈，而致胸痛、汗出、呕吐不止。虽无阳热见证，但继用温胃，饮邪不能尽去，唯宜小半夏加茯苓汤降逆止呕，导水下行，竟1剂呕止，其效如神欤!
 
三、顽固性呕吐(神经性呕吐)

    李华医案：姜某，女，33岁，1986年5月3日来诊。呕吐1年余，或在饭前，或在饭后，或进食即吐，或夜阑而呕，发作无时。吐物或为未尽消化之食物，或为清水痰涎。曾于哈市医院作多项检查，除轻度胃下垂外，未见其它异常，诊为神经性呕吐，但中西药物屡用乏效。刻诊：体质瘦弱，面色苍白，纳减，体倦，头晕心悸，脘腹部痞闷不舒，中下腹时肠鸣，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证属胃失和降，痰饮内停。治宜降逆和胃化痰，拟小半夏加茯苓汤与之。半夏30g，生姜25g(切片)，茯苓20g，(半夏温水浸30分钟后，去水、合诸药共煎)徐服。药下呕吐即大为减轻，仅进5剂，呕吐肠鸣诸证悉止。(河南中医1996；<1>：21)
    按语：本案脉证所现为水饮浸渍胃肠所致，终以小半夏加茯苓汤治愈。由此可见，治病“必伏其所主而先其所因也。

    四、痰饮咳嗽

    范中林医案：李某某，男，5岁。北京某所干部之子。病史：初生不久，即患支气管炎。1～4岁时，曾先后在北京某某中医院住院治疗。因缠绵不愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。1978年7月来诊，按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈。
    初诊：患儿咳嗽已1年多，频频发作。痰清稀，睡时可闻痰鸣声。食纳不佳，面萎黄，体瘦，舌质偏淡，苔白滑腻。触双手肌肤微冷，此为手足太阴两脏同病，水饮久留不去，上干于肺，致常年痰咳不止。法宜温化水饮，降逆止咳，以小半夏加茯苓汤主之。处方：法夏10克，生姜10克，茯苓12克，紫菀6克，冬花3克，甘草3克。
    二诊：服上方2剂，咳嗽减，痰鸣消；但仍吐清稀痰，上方损益再服。处方：法夏10克，干姜6克，茯苓12克，甘草6克。1979年5月24日追访，患儿家长说：经范老治愈，去冬今春再未复发。(《范中林六经辨证医案选》)
    按语：脉证所现，为手足太阴两脏同病，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以小半夏加茯苓汤健脾化痰，降逆止咳，加紫菀、冬花以增化痰止咳平喘之力。二诊仍见吐痰清稀，乃肺中有寒也，故以干姜易生姜，合甘草干姜汤意以温肺化饮矣。   

    五、胃脘痛

    王子德医案：格桑某某，女，30岁，牧民。患者饮食生冷诱发胃脘痛。1973年9月12日来诊。证见：胃脘痛，打呃，吐清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，食欲减退，吞酸吸气，口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。此为过食生冷，寒积于中，阳气不振，寒邪犯胃所致。治宜温胃散寒，祛痰止痛，引水下行。处方：半夏40克(先煎半小时)，茯苓30克，生姜30克。
    二诊：9月16日，服药4剂后，诸症全部消失而愈。为巩固疗效，继服2剂，病情稳定，追访五年未复发。(四川中医1983；(2)：26)
    按语：本案虽以胃脘痛为主症，然其病机仍为水饮渍胃，故以小半夏加茯苓汤治之获愈，以饮邪较重，是重用其量。
 
己椒苈黄丸

    【方药】防己椒目  葶苈(熬)大黄各一两(各3克)
    【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，于饭前服1～3克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。
    【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。
    【解说】本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水饮，导邪下行。方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。

【运用】

    一、水臌

    赵守真医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)
    按语：水臌而饮食尚佳，殊无赢状。当此应攻，投己椒苈黄丸前后分消，果得泄而腹胀减，复进二剂，水饮去其大半，遵《内经》“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取效?茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。

    二、支饮咳喘(肺气肿、肺心病)

    蒋茂剑医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28日住院。诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己、生大黄各10克，椒目8克，葶苈子20克。
    服1剂后水泻数次，腹胀得减，水肿亦消；又1剂后，水泻尤甚，汗出随之减少，气喘亦平。继以温肺消导法，调理旬日而瘥。(浙江中医杂志1992；(6>：245)
    按语：水饮内停，凌心射肺。己椒苈黄丸前后分消，使水有出路，邪去则安矣。