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第一节 眼耳口鼻疑难疾病与肝之所主及治验实例 一、肝为将军之官 (一)喷嚏，鼻痒，流清涕，时作时止 甄××，男，成。 数年以来，每到遇见风冷或遇见花香的时候则鼻痒、喷嚏、流清涕，甚至眼睛发痒，某院诊为过敏性鼻炎，先用西药久治不效。后又请某医以中药祛风、补气等药治疗，仍然没有明显效果。细察其证，除以上所述者外，别无所苦，舌苔薄黑白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方: 柴胡10克 半夏10克 黄苓10克 党参10克 生姜10克 甘草10克 大枣5个桂枝10克 白芍10克 服药6剂后，诸证全部消失，继服6剂后，观察1年一直未见复发。 (二)眼珠、眼睑遇风(或花香，或尘埃)则痒 贾××，女，28岁。 数年以来，眼珠、眼睑在遇见小风(或花香，或尘埃)时发痒，某院诊为变态反应性疾病，予激素和其它抗过敏药治疗数年不见明显效果，后又改请中医以散风补气之剂治疗仍无明显改变。细察其证，除以上所述者外，别无明显症状，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，诊为肝木失达，营卫失调，治拟用和解枢机，调和营卫，柴胡桂枝汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克 生姜10克 大枣7个桂枝10克 白芍10克 服药6剂之后，诸证消失，继续6剂之后，观察1年一直未见复发。 二、肝主风 (一)耳咽疼痛，听力下降 王××，女，35岁。 4天来，左耳、左偏头和咽喉疼痛，听力下降，某院诊为耳咽管炎，先用青、链霉素治疗2天无效，继又配合大剂清热解毒之剂仍无效。细察其证，在左耳的下部、咽喉、头部左侧均见明显疼痛，左耳听力明显下降，全身酸痛，发热，舌苔白，脉浮弦数，体温38.6℃，综合脉证，诊为肝胆相火内炽，外感风邪，内外合邪，治拟用清肝泻肝以治内，疏风清热以治外，处方： 夏枯草15克 蝉蜕15克 桑叶9克 连翘12克 黄芩9克赤芍9克 薄荷9克 服药1剂后，耳痛、咽喉疼痛、头痛、发热均大减，继服1剂后，诸证消失而愈。 (二)眼痛，目翳，羞明 李××，女，68岁。 两眼痒痛，羞明，生翳，视力下降1个多月，某院诊为急性疱疹性角膜炎。先用西药治疗20多天无明显效果，后又配合中药清热解毒之剂4剂亦无明显效果。细察其证，两眼乌睛上有一层薄薄的云翳，眼痛，羞明，白睛微见红赤，舌苔白，脉浮弦。综合脉证，反复思考，目者，肝胆之所主，弦脉者，肝脉也，浮者，风热之脉也。此乃肝胆风热外客所致，治宜拟清肝泻火散风，夏枯蝉蜕散。处方:蝉蜕6克 桑叶9克 连翘10克 薄荷3克 夏枯草9克 服药4剂后，竟霍然痊愈。 (三)耳聋，耳痒 伍××，女，3D岁。 2个月来，两个耳朵如有物堵塞感，听力明显减退，有时耳内有微微作痒的感觉，某院诊为卡他性中耳炎。住院治疗20多天，先用西药治疗无明显效果，后又配合中药通窍耳聋丸治之仍无明显改善。细察其证，除两耳发堵微聋之外，并见两侧耳道内有少量渗液出现，头晕头重，下肢沉重，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，反复分析，下肢沉重，脉濡缓者，湿也；阻于耳窍者，风也，合而论之，乃风湿夹热阻于耳窍所致，拟用散风除湿清热，羌活胜湿汤加减。处方： 羌活4克 独活4克 蔓荆子1.5克 甘草2克 防风1.5克 川芎1.6克 防己6克 藁本1.5克 服药3剂之后，两耳发堵，耳聋减轻均达70%左右，继服5剂竟诸证消失而愈， 某医问：余亦曾用本方数剂而不效，为何老师用之反效也?答曰：湿邪者，重浊粘滞难化之邪也，其在上者当发之、散之，然而散之、发之太过则但风气去而湿气在，故只可以小剂风药治之。东垣之治此方用小剂者就在于此，你所以用此方不效者，恐用风药大剂所致耳。某医曰：诚然如此。 (四)暴发性耳聋 郭××，男，50岁。 在8个月以前，在一个偶然的场合，突然发现两侧耳鸣，听力下降，急至某院诊治，住院后，经过多方检查确诊为暴发性耳聋，经过应用西药治疗5个多月，耳鸣不但不见减轻，反而逐渐发现听力日渐全部丧失。又请某院以中药补肾之剂治疗2个多月，听力不但不见增加，反而全部丧失殆尽。细察其证，两侧耳朵听力完全丧失，虽在近前用各种音调的语言说话也一点都听不见，耳鸣不止，常常如击鼓样的隆隆作响，烦躁不安，舌苔白，脉浮紧。综合脉证，诊为肝胆相火内郁，风寒之邪闭塞于外，壅于耳窍所致，治拟疏风散寒以除表寒，平肝泻火以除内热，处方： 夏枯草15克 蝉蜕10克 细辛3克 龙胆草10克 全蝎6克 防风10克 酒军4克 川芎10克 当归10克 羌活10克 服药3剂卮后，耳鸣稍减，耳聋同前，继服4剂之后，耳鸣消减70%，耳聋微闻，在一般的谈话声音下几乎可听清80%，又以原方6剂后，诸证消失，听力正常。 (五)眩晕减轻之后，耳聋耳鸣久久不愈 耿××，男，49岁。 4年多以来，头晕时发时止，某院诊为内耳眩晕病，经过多次住院治疗以后，眩晕虽然有所减轻，但耳鸣耳聋却日渐加剧。近1个月，头晕又继续剧烈发作，发作时自感景物及自身均旋转不止，不敢睁眼，恶心呕吐，近3天来，眩晕虽然有所减轻，耳鸣耳聋却更加严重，虽在附近大声说话也听不清楚，舌苔白，脉缓。综合脉证，诊为风痰上扰，阻塞耳窍，治拟用化痰祛风泻火开窍，眩晕方加减，处方： 石决明15克 菊花10克 天麻10克 钩藤15克 薄荷4克防风4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 甘草6克 生白术8克 黄芩10克 酒军3克 玉竹5克 郁金10克 全蝎4克 服药1剂之后，眩晕耳鸣较前明显减轻，继服6剂之后，耳鸣眩晕消减近80%，耳聋微闻，又服6剂，耳鸣耳聋竞消失。 (六)下颌关节疼痛，耳痛 孙××，女，36岁。 两耳中耳炎2年多，用中、西药治疗后好转，但至今不愈。近1个多月以来，左侧耳、头、下颌关节疼痛难忍，不能张口，勉强张口亦仅能张至能够饮水，不能咀嚼食物，某院诊为慢性中耳炎急性发作、下颌关节炎。先用西药治疗20多天不见明显效果，后又配合中药清热泻火之剂治疗15天仍然不见明显效果。细察其证，除左耳、左侧头部、左侧颌关节疼痛之外，并见双耳有少量的脓汁排出，张口困难，烦燥不安，舌苔白，脉沉弦，综合脉证，反复分析：前方但予清热解毒泻火之剂不效者，乃肝火郁内，风寒郁外，内外合邪所致也，治宜拟清肝泻火以治内，疏风散寒以治外，泻青丸加减，处方： 当归10克 川芎10克 栀子10克 熟军4克 羌活10克 防风10克 蔓荆子10克 服药2剂之后，左耳、左下颌关节疼痛减轻近70%左右，惟头晕反较前加剧，此乃风寒散之有余，肝火泻之不足也，上方加熟军2克，龙胆草9克。 服药6剂后，左耳、左头、左下颌疼痛消失，张口自如，头晕未作，惟两耳流脓尚未全部消失。 某医问：患者有三病而用药皆愈者何也?答曰：从患者的脉证来看是一个内有肝火，外有风寒，寒热夹杂证，寒热夹杂证的治疗应该一方面外散风寒，一方面内泻肝火，由于患者的三个病都是由这个原因引起的，所以应用外散风寒，内泻实火之法，三病皆愈。 三、肝主目 (一)小儿疳眼 渠××，男，2岁。 长期腹泻不止2个多月，两眼只闭不开10几天。细察其证，消瘦脱水状，哭声低弱，大便稀溏失禁，腹微满，皮肤干燥缺乏润泽之色，两眼紧闭不睁，用手撑开眼睑后见其乌睛呈一片白色，用手电在眼前晃动时两眼毫无反应，手足微冷，脉沉弱而数。综合脉证，诊为食积于内，脾阳大衰，肝肾精气俱衰而不能上荣于目，拟用消积、温中、养肝。处方： ①捏脊疗法，1日1次。 ②脐部外贴十香暖脐膏、丁香、肉桂末，方法：光将丁香、肉桂等分为末，放脐中，再用十香暖脐膏外贴住即可，3天一换。 ⑧鸡肝每日一具，煮半熟后，汤与肉同时服下，不准放盐，以免减低疗效。 服药、外贴、捏脊共进行一周之后，泄泻停止，食欲加强，两眼微能睁开，并见乌睛稍有落出，又以上法疗一周，愈。 (二)暴盲，头痛 朱××，女，50岁。 十几年来经常头痛,近2周来，突然视力下降，1周后完全失明，经某院反复检查诊为视乳头水肿。先用激素等治疗十几天不见明显效果，乃要求中药治疗。细察其证，两眼巳完全失明，任何东西均看不见，但眼的外观无明显改变，烦躁失眠，时时叹气，食欲不振，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此乃痰火郁结在肝胆，火邪上冲，神水被灼，治宜拟化痰舒肝泻火。柴芩湿胆汤加减；处方： 柴胡10克 黄芩10克 龙胆草10克竹茹10克 半夏10克陈皮10克 滑石15克 竹叶10克 夜交藤30克 服药4剂之后，视力稍有恢复，服药至8剂后，视力增至0.4，头晕头痛失眠等证好转，继服20之后，视力竟完全恢复正常，乃再服10剂善后。 (三)青风内障，头痛眼痛，恶心呕吐 何××，女，17岁。 20多天以前，突然发现头痛眼珠疼痛，恶心欲吐，视力下降，瞳孔散大，某院诊为急性青光眼。先用西药点眼，眼珠疼痛稍减，但继续应用则无明显效果。细察其证，除头痛眼痛，视力下降，恶心欲吐外，并见舌苔薄白，脉弦。综合脉证，诊为肝火内郁，风邪外客，内外合邪，蒙蔽眼窍，治拟用平肝泻火以治内，疏风散邪以治外。青决汤加减。处方： 草决明15克 菊花10克 防风6克 车前子10克(布包)柴胡6克 薄荷6克 青箱子10克 蝉蜕9克 服药4剂之后，头痛，眼痛消失，视力增加，继服20剂之后，诸证消失而愈。 某医问：羚羊角乃眼科圣药，本病余在开始时曾用之数剂不效，而老师仅用此轻剂却效如神，其故何在?答曰：羚羊角虽为眼科圣药，但若用之不当则仍然不会有效，羚羊角是一个性寒偏于平降的药物，若用于肝火上冲的眼病无疑是会有效。然而本病起于猝然，是一个内有郁火，外有风邪闭郁所致的证候，郁者，必散、必达、必泻，方可解除病邪，否则，但予降逆则郁者更郁，而病难解也。此方之所以取效者，就在于达之、散之，郁解之邪得除也。 (四)产后眼珠疼痛数年不止 刘××，女，42岁。 6年以前，在生第三个孩子不久时，因工作太忙，不得不连续书写材料1个多月，材料刚刚写完，发现两个眼珠一直疼痛，不敢看任何东西，为此前后住院5次，但始终没有确定诊断。在住院期间，先用西药治疗达1年半无明显效果，后又加用中药明目泻火之剂治疗，亦无明显疗效，3个月之前，因为胃痛，注射阿托品1针后，胃病虽然停止，但两眼却突然完全失明，休息了十几天以后，视力稍有恢复，但从此之后，视力较前更差，眼珠更痛，眼眶和两太阳穴部经常沉重疼痛，不敢睁眼。细察其证，两眼外观无异常，不敢睁眼，睁眼后即刻感到眼珠干痛，烦躁易怒，月经经常淋漓不断，舌苔薄白，舌质红，脉弦细。综合脉证，诊为肝阴不足，虚火上炎，久视损伤阴精所致，治宜拟养阴舒肝，估以平肝降火。处方： 柴胡6克 当归12克 山药15克 生地30克 白芍15克女贞子30克 草决明15克 珍珠母30克 车前子9克(布包) 服药4剂之后，眼病减轻，但头痛，眼眶疼痛末减，上方加枸杞子12克、白术9克。 服药10剂以后，眼痛、头痛消失，并能看一般东西，但看文件、书报仍然有点困难，继服20剂后，眼痛全部消失，并能看书报、写材料。 (五)暴盲，目赤 聂××，男，40岁。 2年以前，在讲课的过程中，突然发现视力下降，眼前有黑花，急至某院检查，诊断为眼底出血，经过治疗以后，不久即全部吸收，但视力却继续下降，半年之后，视力全部丧失，又经北京、天津、呼和浩特等地几个医院检查诊断为色素膜炎、中心性视网膜炎，前后住院约—年半，除应用西药治疗外，还配合了中药明目养阴之剂进行治疗，但时至今日，仍然视力极差。细察其证，两眼红赤，不痛，在一米之内的距离内可看到桌椅，人物，别无所苦，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为阴血不足，淤血阻滞，伏风于内，治拟用滋阴降火，活血散风。独活补元饮加减，处方： 独活18克 元参60克 骨碎补18克 服药30剂后，视力明显增加，继服40剂，视力基本恢复正常，又服40剂愈。 (六)脑炎后失明 高××，女，5岁。 2年多以前，突然高热昏迷，某院诊为流行性乙型脑炎，经过中、西药联合治疗之后，虽然高热，昏迷已经消失，但却发现两个眼睛巳完全失明，又经某院会诊确定为皮质肓。先用西药治疗4个多月不见明显效果，又配中药明目地黄丸、石斛夜光丸等治疗1个多月仍无明显疗效。细察其证，两眼外观无异常，精神、食欲亦正常，舌质红，少苔，脉虚数。综合脉证，诊为肝肾精血虚损不能上注于目，治拟用补肝肾，益精明目。处方： 龟板15克 鳖甲15克 何首乌10克 生地10克 白芍10克复盆子10克 五味子10克 牡蛎6克 服药50剂后，视力恢复正常。 四、肝主疏泄 (一)牙痛、头痛 王××，男，74岁。 牙痛、头痛三个月，某院诊为三叉神经痛。先用西药治疗两个月无明显效果，后又加用清胃散加减等中药治疗1个多月仍无明显效果。细察其证，除牙痛难忍，遇热遇冷均使疼痛加剧之外，并见头痛，耳痛，面颊疼痛，烦躁失眠，纳呆食减，口苦咽干，胃脘疼痛，烧心泛酸，大便秘结：小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿中阻，上热下寒，治拟用琉肝理气、温中化饮，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： |
