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2.中风昏迷，发热 李××，男，79岁。 四个多月以前，因情绪激动，突然昏迷，左侧偏瘫。某院诊为蛛网膜下腔出血。住院治疗4个多月，症状不见改善。细审其证，除昏迷，偏瘫外，并见舌净无苔，舌质红绎，脉虚大而数，体温38.5℃。察其所用药物，除西药外，尚有中药平肝熄风、清热开窍之剂，仅安宫牛黄丸即每日服用3丸，前后已服120丸。综合脉证，诊为心肝阴虚，虚风内动。为拟养阴清热，潜阳熄风。大定风珠加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎15克 炙甘草10克 白芍15克麦冬15克 生地18克 五味子10克 阿胶10克(烊化) 服药剂后，神志稍清，继服30剂，神志清醒，言语正常，左侧肢体稍能活动。 某医问：昏迷乃心病，为何用龟板、鳖甲等肝药进行治疗？答曰：此病乃阴虚风动，心肝母子俱病之疾，故以龟扳、鳖甲之入肝，麦冬、生地之入心者治疗也。 (四)心痛 1.胸脘憋闷，疼痛 李××，男，58岁。 半月前，在下火车的过程中，突然感到胸部、胃脘憋痛难忍，继而神志不清。急至某院抢救，诊为心肌梗塞，心房颤、休克。经抢救5天，神志清醒。但胃脘、胸部憋闷疼痛如窒塞状不见好转，并时见心烦心悸，心电图检查时心肌梗塞，心房纤颤仍存在，为了提高疗效，又加用中药冠心I号冠心苏合丸等，8天后诸证反见加重，头晕恶心，寒热往来，心悸气短，时有突然晕厥的现象发生。乃邀会诊，细审其证，除以上所述者外，并见头晕耳鸣，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦细数促结间见。综合脉证，反复思考，仲景曾云；往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，口苦咽干，头晕目眩者，小柴胡汤主之。此症虽为心肌梗死，但从症状来看是小柴胡汤证。仲景还云：但见一证便是，不必悉具。治拟小柴胡汤加减。处方： 柴胡15克 半夏10克 人参10克 黄芩10克 甘草10克生姜4片大枣7个桂枝6克 服药2剂后，头晕头胀，胸满心悸，口苦口干，寒热往来，食欲不振等竟然大见好转。某医认为此方乃少阳病方，是治疗伤寒半表半里的方剂，不是治疗冠心病的药物，乃于上方中加入丹参、川芎、赤芍、降香等，服药仅仅1剂，以上诸证又加剧，心悸气短，胸满胸痛，恶心呕吐，食欲不振又甚。又邀往诊。在总结过去经验教训的基础上，建议仍服小柴胡汤加减方。服药20剂后，寒热往来，恶心呕吐消失，胸满胸痛。头晕头胀，心悸心烦等证大部消失。心电图复查：心房纤颤消失，心肌梗死好转。 2.胃脘疼痛不止，胸闷如窒塞感 战××，男，45岁。 5年前，发现胃脘疼痛，食欲不振。某院诊为慢性胃炎、胃窦部溃疡。住院治疗1年稍有好转，但出院之后，胃脘疼痛仍然时作时止。2年前，在一次劳动的过程中，突然胃疼痛不止，应用一般治疗胃痛的药物一直效果不太明显，并同时发现胸闷气短。急住某院，诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病。住院以后，不管服用什么西药均恶心呕吐，服用中药就心烦难于忍受。细审其证，胸脘俱痛，腹微烦满，胸满气短，头晕头痛，失眠心烦，舌苔薄白，脉弦细而涩，面色呈忧郁状，时时叹气。综合脉证，诊为肝脾不和，血虚气滞。为拟舒肝养血、健脾和胃。逍遥散加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜3克 薄荷4克 丹参15克 砂仁10克 檀香10克 服药2剂后，头晕头痛、胸满胸痛，气短心烦等证俱减，胃脘疼痛大部消失，继服上药30剂，诺证大部消失。 某医问：本病既有溃疡病、胃炎，又有冠心病，老师既不用治溃疡病药、又不用治冠心病药进行治疗，而两者皆愈者，何也？答曰：古代中医本无所谓溃疡、慢性胃炎、冠心病之名称，而经治疗均获痊愈者，在于辨证论治一法耳，本病虽有慢性胃炎、溃疡病、冠心病3个，但根据脉证并治之理，此病乃肝脾不和，血虚气滞，寒热夹杂之证，故以此方治之而均愈。 (五)呢喃妄语 1.中风之后，昵喃妄语，久久不止 和××，女，62岁。 1年多以前，在做饭的过程中，突然右半身软瘫无力，数分钟后，即神志昏迷，右半身偏瘫，某院诊为脑溢血。住院治疗半年多之后，神志虽然已经转清，但却出现时时呢喃妄语，询问他什么问题均不做答。右侧上下肢虽稍伸屈，但叫其伸屈时仍不能自主活动，手指挛缩，肘呈屈曲，膝亦呈屈曲，足向内收，别人搀扶其走动时可以走五六步。为此又改请中医以补阳还五汤加减、针灸等治疗7个多月，以上情况仍不见改善。细审其证，见其两眼时时呈直视状，持续不断的自己独语，询其何苦均不做答，右侧上肢肘关节屈曲呈120度，强迫伸展亦不能伸直，右手指挛缩在一起，膝关节曲屈呈120度，强迫伸展也不能伸直，右足内收不能放平，别人帮助其伸展时即疼痛难忍大声呼叫，舌苔白，舌不断的伸缩，脉沉弦滑。再察前医所用之药，除西药、中药补阳还五汤、针灸之外，并应用了中药安宫牛黄丸，至宝丹等药。综合脉证，反复思考，前用开心窍之药何故不效?乃肝郁痰滞之故也，肺部痰滞，心窍不开，非舒肝化痰不得解。乃拟舒肝化痰，活血清火，癫狂梦醒汤加减。处方： 桃仁10克 香附10克 青皮10克 半夏10克 木通10克赤芍10克 大腹皮10克 川芎10克 桑皮10克 茯苓6克苏子30克 甘草15克 柴胡10克 服药10剂之后，呢喃妄语减少，对外界事物的反应亦较前灵敏准确，如家属问他我是谁时，他可以准确地回答说是朱大夫。继服20剂后，已能主动和他人打招呼，说一些客气话。 2.煤气中毒后遗症，长期痴呆妄语 洛××，男，56岁。 半年前，在连续开会2昼夜之后，突然又发生煤气中毒，在煤气中毒后不久，突然发现精神失常，跑到大街中雪地里睡了一夜，次日被找回家后即不认识家属。同事和战友。住院治疗半年后，症状不见改善。细审前用之药，除西药之外，尚有清热开窍之至宝丹、安宫牛黄丸，以及针灸。细审其证见两眼直视少瞬，不断地自言自语，若问其有何痛苦概不回答，若给予饮水即饮水不止，不与饮水从不主动要求喝水；给与食物即吃不止，虽吃至不能再咽或吃后即吐也从不停止，但一天不给饮食也从不要求吃任何食物。有时主动要求到厕所排泄大小便，但到厕所后又不排便或撒尿，问其大小便否？他说不大小便而到裤、被中排便，甚至有时不知臭秽而自吃大便不己。舌苔黄白，脉沉弦滑数。综合脉证，反复思考：此病虽在心，而非独在心也，此病发于开会之后，两方因某些问题，意见不一而经过激烈争论之后发病，脉见沉弦而滑，显示肝郁气滞，痰阻不化，淤血与痰相结而为病。治拟活血化淤、理气舒肝、化痰清热。上中下痛风方加减。处方： 制南星10克 防己10克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 青皮10克 郁金10克 丹参15克 服药6剂后，痴呆、呢喃妄语好转，记忆力虽然仍旧很差，但不识人和不知饥饱，二便的现象已消失。问其痛苦所在时，他可以自如地回答说头晕，记忆力很差，前些日子的事都忘了。继服上药2个月，精神、食欲恢复正常，记忆力亦大部恢复。 3.精神病，痴呆不语或呢哺妄语 燕××，女，28岁。 1个月以前，因婚姻破裂而突然精神失常。某院诊为精神分裂症。住院治疗1个多月无明显效果，出院后，邀请某医以安宫牛黄丸以及泻下逐痰之剂治疗1个多月仍然无明显效果。审其行为被动，不言不动，不食不眠，对外界的任何刺激均无反应，有时单独自言自语，当叫其张口看舌苔时他偏紧闭其口不让看，口唇周围大量疱疹，舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为肝郁气结，心神不安，为拟舒肝理气，化痰泻火为法。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳实10克 白芍10克 甘草10克 郁金10克桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌15克 菖蒲10克 苏叶6克 栀10克 针：中脘留针60分钟。取较粗的火针1支，针入中脘1寸后留针即可，不可用毫针，否则无效。 服药2剂，并配合针刺中脘穴2次之后，精神、食欲均好转，并能回答医生所有的问话，继服20剂，诸证消失而愈。 按：呢喃妄语虽于心，但与肝有直接关系，故古人称肝为语，所以治心的同时配合治肝始效。 (六)痴呆少语 赵××，男，59岁。 2年以前，突然发现其性格有些异常，常因一些琐碎小事而勃然大怒，常与人吵闹不休，夜不安眠，日夜颠倒，其后逐渐发现其记忆力日渐衰退，前说后忘，丢东忘西。有时刚吃过饭，就说好几天没吃过；也有时还没吃饭，就说自己已经吃过，有时称自己的爱人为姐姐，有时称自己的儿子为弟弟，当别人给其纠正时，即哈哈大笑。1年以前，又突然发生昏迷，半身不遂。在某院诊断为脑动脉硬化、老年性痴呆、脑血栓形成，住院治疗3个多月，神志虽然已经清醒，但其它症状未见改善。又请某医配合中药补阳还五汤加减、针灸治疗三个多月，以上症状仍不见改善。细审其证，有时两眼凝视呈呆滞状，有时无神，喜忘其前言，右侧肢体虽然仍瘫痪，但右臂已经能够抬至120度左右，右手指虽经常挛缩在一起，但能够伸屈而不能自如，右腿在柱拐杖的情况下，已经能够走路，但是不能放平，膝部不能伸至180度，时见口涎从口角流出，用手活动其上下肢时即疼痛大叫，询问其问题时经常所答非所问，或前后话语相互矛盾。舌苔黄白而腻，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热、瘀血相结于心肝两经。为拟，清热化痰、活血开窍。上中下痛风方加减。处方： 黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 白芷3克郁金10克，桑枝30克 服药4剂后，两眼活动较前灵活，对周围事物的认识反应能力较前比较快，记忆力稍有恢复，四肢活动亦较前灵活，活动其上下肢时疼痛减轻。继服上药5个月后，记忆力基本恢复正常，上下肢活动基本正常，但握笔写字仍有点不灵活。 某医问，老年性痴呆一般认为是不可能恢复正常的，而此例却痊愈，其故何也？答曰：从过去治疗本病的失败中得出如下教训：一从症状论治而不管脉象，二拘于不可治说而不想尽办法，及至细读仲景所著《伤寒》、《金匮》之文，首列脉象，从脉论治，才提高了对此病的疗效。此例脉弦滑，故采用活血、化痰、开窍、清热而解。 (七)连续睡眠数日不醒 李××，男，34岁。 1983年10月间，突然睡眠连续3天3夜不醒。住某院后，连续应用西药2天才清醒，但清醒后又连续1个多月一点也不能入睡，又用安眠药才逐渐能够入睡。其后睡眠才逐渐有所恢复，但仍经常感到疲乏无力，甚或有在劳动的过程中出现突然的昏昏欲睡，难以坚持工作的现象。1988年3月20日，又发现连续睡眠48小时，在睡眠中不吃不喝不便的现象。住某院后，除给予一些葡萄糖支持外，未进行任何治疗，清醒以后，仍然一直感到疲乏无力，头晕头重，食欲不振，20天后，又突然两眼难于睁开，疲乏思睡，不思饮食，而来求诊。细审其证，神疲欲睡，两眼时时欲合，当同其还有哪些痛苦时，患者因困睡之状太浓而不能正常回答。大便微干，小便时黄时清，舌苔黄白而腻，脉弦而缓。综合脉证，诊为湿郁中焦，清阳失升，浊阴失降，为拟舒肝通阳，苦辛通降，化浊除湿。柴胡桂枝干姜汤加减。处方： 柴胡10克 桂枝10克 干姜6克 牡蛎10克花粉15克大黄3克茯苓6克 服药6剂后，精神、食欲大见好转，仅在夜间睡眠8个小时即可清醒，并能坚持正常工作。继服14剂，睡眠恢复正常。 二、内科疑难疾病与肝，脾的关系及治验实例 (一)呕吐 1、头胀头痛，呕吐不止 冉××，男，50岁。 素有高血压病史，最近3天来，突然头胀头痛不止，呕吐频繁，急请某医以中、西药治之，未效。细审其证，除剧烈的头胀头痛之外，并见面赤心烦，身烦热，呕吐频繁，血压195/110毫米汞柱，舌苔白，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为肝阳上亢，上犯脾土，胃气不降。治拟重镇潜阳，平肝降逆。处方： 代赭石20克 石决明30克 竹茹12克 枇杷叶10克 石斛10在陈皮10克 服药2剂后，呕吐消失，头痛停止，但仍头胀头晕，血压150/100毫米汞柱。 2.食后即吐，久久不愈 李××，男，成。 数年来频繁呕吐，某院诊为神经性呕吐。曾反复住院以中、西药物止吐不效，邀余治之。处以二陈汤加减方四剂，服后仍然不效。细审其证，呕吐虽较频繁，但每次呕吐均发生在刚刚食后不久，有时虽不是食后即吐，但亦发生在食后不久，吐物都是所吃的食物，无酸臭味，呕吐之前没有恶心或心烦难于忍耐的感觉，刚刚吐后还可以进食，别无什么痛苦，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复思考：脉弦者，肝脉也，吐证见肝脉，必肝邪犯胃，厥逆之气上冲所致者也。治宜降逆平肝，和胃止吐。旋复代赭汤加减。处方： 旋复花10克(布包)代赭石20克半夏15克 人参10克黄连1.5克 吴茱萸6克 生姜3片 服药1剂后，呕吐大减，继服4剂之后，呕吐竟停止而愈。 某医问；患者久用止吐之剂而不愈，改用旋复代赭汤加减后竟1剂效，3剂愈，其故何也?答曰：前用之药均为治胃之药，而此方重用镇肝降逆一也，佐用吴茱萸、黄连调肝理肝二也，重用人参之大补元气三也。总之，肝邪所致者，应从肝治，是取效的关键。 3、头与胃脘俱痛，频繁呕吐，久久不愈 徐××，女，65岁。 |
