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柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地15克 山药10克五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 枸杞于10克 薄荷3克 服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。 按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。 4.右胁下、胃脘疼痛，久治不效 葛××，女，39岁。 胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。处方： 拘杞子10克 沙参10克 麦冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克 服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。 按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。 肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。 5.左胁下腹痛，时轻时重十余年 耿××，女，成。 胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。处方： 拘杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克 服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。 某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。 (二)胸胁痛 1.胁间刺痛，时轻时重 苏××，男，成。 右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。 某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。 2.心前区闷痛，久久不效 芦××，男，70岁。 心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜舒肝理气,化痰清热，处方： 柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克青皮10克 橘叶10克 黄芩4克 服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。 3.胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈。 鲁××，女，成。 结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。治拟理气舒肝，活血化痰。处方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克橘叶10克 苏木6克 服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。 某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。 (三)脐左一片疼痛不止 和××，男，28岁。 十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。 (四)阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止 陆××，女，25岁。 一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克甘草6克 大枣6个当归10克 白芍10克 昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。 七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧 (一)巅顶头痛 1.房事后巅顶热痛，呕吐频作 苏××，女，47岁。 阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。处方： 吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个当归10克白芍10克 服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。 2.巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐 盛××，女；56岁。 十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克生姜4片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。 3.头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降 刘××，男，29岁。 两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜3片大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。 (二)巅顶灼热 姜××，男，50岁。 一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克 服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。 某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。 (三)巅顶冷如风吹 尚××，女，成。 三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣7个桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克 服药六剂，头冷消失而愈。 某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。 |
