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熟地15克、山药15克、枣皮1.5克、丹皮10克、泽泻10克、茯苓10克、枸杞15克、白菊花10克、郁金10克、白芍10克、石榴皮10克。六剂。
二诊：流泪如前，右胁隐痛消失，脉舌无变化。余反复推敲，泪为肝液，肝肾同源，此证属肝肾不足。因悟其流泪与进食同时，自与肝脾有关，进食时脾胃之气当旺而不足，不能升发于目，泪液无气之统摄则涌流，失脾之健运而泛溢，导致进食而流泪。故断为脾胃气虚、肝肾不足。治宜益气健脾、补益肝肾，佐以收涩止泪。
灸黄芪30克、党参10克、白术10克、茯苓10克、陈皮10克、防风6克、当归10克、白芍10克、枸杞15克、白菊花10克、石榴皮10克。
药后三日，患者来告，吃饭时流泪现象基本消失。令继服上方五剂。随访二月，进食一般饭菜或吃西红柿时，均无流泪现象。惟食醋与辣椒时仍有少量流泪。嘱忌食过度酸，辣之品即可。
[原按]本病现代医学称为鳄鱼汨综合征，原因不明，目前尚无有效疗法。祖国医学关于流泪症分类繁多，现多分为冷泪、热泪两种，而食则流泪症尚未见中医文献记载。根据本症眼局部无红肿、泪水清稀，泪下无热感等，作者认为其仍属冷泪范畴。冷泪多为肝虚而外感风邪，或肝肾不足，不能约束肝液所致，然未尽述食则流泪的病机。隋?巢元方《诸病源候论》曰：“夫五脏六腑，皆有津液，通于目者为泪。若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出……”。对非风邪招引之冷泪病机，此论堪称精辟全面。泪为肝液，实就其主要归属而言。又如，过度喜笑，心气缓散，悲哀至极，肺气耗伤；思虑劳倦，脾胃气虚，先天不足，肾气亏虚等脏气虚弱，不能升发于目，泪液失于统摄，均可导致流泪。
本文报道食则流泪症一例，二诊时虽然眼之五轮及全身无证可辨，但从分析流泪特点入手，结合脏腑生理功能，辨证为脾胃气虚，肝肾不足，以玉屏风散加党参，茯苓、陈皮益气健脾、固窍摄泪，当归、白芍、枸杞、白菊花补肝肾、益精血，明目止泪，佐以石榴皮收涩止泪，使进食流泪现象基本消失。(陕西渭南地区中医学校附院眼科史金虎：《中医杂志》1984年第1期)
[编者按]本案记述真实，表明主治者当时的思维变化过程，同时参阅有关著述进行论证，这些对读者来说无疑都是十分宝贵的。
五、耳鼻病证
304．重听案
患者XxX，女，65岁。1975年5月14日初诊。主诉三个月前感冒后出现重听，几乎听不见声音，伴有耳鸣。此外肩、颈拘紧如板，头痛剧烈难忍。血压为180／90毫米汞柱，身体瘦弱，面色红赤。
作者认为，此患者的重听、耳鸣乃由高血压所致，遂试投柴胡加龙骨牡蛎汤。连服20日几乎无效。于是以患者肩、颈拘紧之主诉为指征，改投葛根汤加羌活、防风。服后肩凝好转，颈项亦灵活自如；再连服四月，重听基本好转。血压降为150／80毫米汞柱。
[编译者考按]近年我国颇重视风证表药的运用及其药理研究，有的报告指出，羌活具有改善心脑供血功能的作用，因此本病例颇值探讨。(日本矢数道明原著、于天星等编译：《汉方治疗百话摘编》，科技文献出版社，1981年10月)
305．他觉耳鸣案
邢XX，男，10岁。因双侧他觉耳鸣一月余，于1982年7月15日来诊。患儿在1982年6月10日出麻疹，发烧近十天，十天后双侧出现他觉耳鸣，有节奏，如钟摆之声，心烦意乱，周身乏力，不欲饮食。查其双外耳正常，乳突(-)，双鼓膜(-)，眼震(-)，咽(-)，扁桃体不肿大，听力正常，对答正确，医者在患儿耳边可闻钟摆样有节奏之声响，声响与心音不同步。电测听双听阈值正常；吹眼刺激，他觉耳鸣可暂时停止。同仁医院诊为“他觉耳鸣”。
拟用针刺治疗。取穴天井、阳辅、行间。经治二次，鸣声消失。(冷延云等：《北京中医杂志》1983年第4期)
[编者按]《诸病源候论?耳鸣候》载有“风邪乘虚，随脉入耳，与气节击，故为耳鸣”之说。本案麻疹之后发生耳鸣，可能属此机理。唯本案之耳鸣为“他觉”，确也少见。
306．抓足心耳鸣案
吴XX，男，12岁，学生。主诉于1958年7月某晚，因冼脚用手去抓足心时，忽然耳内感到哄哄有声，正如蝉鸣，停抓则鸣声消逝。以后再抓足心，耳内又鸣，停抓耳鸣又消失。如此情况持续半月之后，不抓足心，只要有物碰撞足背，耳内亦随之鸣叫。患者甚为惊奇，来我院诊治。当时我们也觉很奇怪，因为从未见过这种情况，对病因没有认识，遂以治气虚耳鸣的方法试治。
苍耳子15克、西党参24克、蜜炙黄芪15克、白术10克、当归身10克、广皮6克、升麻5克、柴胡10克、炙甘草5克。
嘱服两剂后再诊。但患者仅服一剂，耳鸣完全消失，任凭怎样去抓，再无耳鸣现象，迄今两个多月，来再复发。(湖南宁乡朱良桥乡农村医院刘晓堂，曾海清：《中医杂志》1959年第2期)
[编者按]肾气通于耳，足少阴肾之脉由足心沿下肢内侧而上，抓足心即耳鸣，可能是通过经脉的联系使然。然经气实满，则不会因搔抓而震动；如经气不足，搔抓则震动而发生哄鸣，故以气虚耳鸣论治收效。不过，并非所有肾经气虚者都会出现抓足心则耳鸣的现象，因为经络的敏感程度和传递情况，各有不同。
307．嗅觉异常案
吴XX，女，68岁，1979年6月6日初诊。三天来自觉花香扑鼻，时而又香中带臭，严重时头昏脑胀，心烦欲呕，室内外亦未栽花木。舌质稍红，苔薄黄，脉细。肺气通于鼻，此乃肺热使然。遂拟清肺泄热、少事和胃降逆之品。
黄芩9克、知母9克、地骨皮9克、桑白皮9克、沙参、麦冬各9克、辛夷花9克、桔梗、陈皮各6克、法半夏6克。
水煎服二剂，鼻香顿失。(李久成：《湖北中医杂志》1982年第3期)
[编者按]《灵枢?脉度篇》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”此案虽鼻知香臭，但嗅觉异常，仍为肺气不和之证。肺气所以不和，乃肺热阴虚气弱使然，主治者本经训，辨证用药，对的放矢，二剂病除，颇堪赞颂。
308．口鼻吸气冰冷案
龚XX，女，39岁，已婚，社员。1961年11月4日初诊。
主诉口鼻吸气觉冷如冰，直透胸中，兼不能吃咸，犯之每致咳嗽。病己延六年余，由产后受风寒而起。初起类似感冒，尔后继感口鼻吸气很冷，终日避居室内。感冒虽愈，冷感久久不除。有人嘱教带口罩以御寒气，开初颇觉舒适，后来病情日趋严重，口罩也相应增多，就诊时已加至6只，虽值盛暑天气，也不能将口罩除去一只。气候寒冷，则终日拥被蒙头而卧，稍犯寒气，或偶食咸味，即咯吐稀痰，呈泡沫状，无血及腥味。食纳欠洼，二便尚可。自患病以来，上下牙龈有肿胀，破碎现象。月经按时来潮。患者曾四处求治，上海XX医院诊为“神经官能症”。六年来服用不少中西药物，均无效果。唯赖服烧酒和生姜，聊以御寒，仅1961年下半年，服生姜即达20多斤。
察患者形容清癯，面色苍白，苔白微腻，脉沉细而滑。初诊为“风寒久客，肺肾阳虚”，治以温阳散寒，方以麻辛附子汤、甘草干姜汤加肉桂、五味子、巴戟，胡桃肉，已断续服药三十余剂，无燥渴感觉，只能收到暂时御寒的作用。
1962年2月13日入院治疗，处正方用苓桂术甘汤加僵蚕、南星、橘红，法半夏、白芥子等，服药十多剂，除咳吐稀痰略减外，畏寒如故。后因大便秘结，胸脘闷胀，试投木香槟榔丸三钱，服后泻出多量大便及粘液样物，不仅胸膜顿觉宽畅，且长期未解的吸气冷感，也一度出现了从未有过的减轻现象。因此对我们启发很大，试投十枣丸二钱，续下粘液便较多，病情进一步改善，口罩开始逐个除去。以后每隔两天服泻下药一次，间服桂附八味汤，至3月13日，先后攻逐5次，口罩全部摘掉，食欲旺盛，面色转红，脉来缓滑有神，其牙龈破碎现象也全部消失。惟仍咳吐少量稀痰，遂改用少量十枣丸，每晚服五分，痰涎渐少，于4月25日出院。出院后仍继续服少量十枣丸，达5个月之久，异常感觉全部消失，已能照管家务。追访年余，身体健康，已参加正常劳动。(朱遇春、王家喻：《江苏中医》1964年第11期)
[编者按]痰饮一证，危害甚广，外而经络皮肤，内而筋骨脏腑，无处不到。其证候表现，颇多光怪离奇，故素有“怪病属痰”之说。关于痰饮的治疗，《金匮》早立补泻两法，可谓泾渭分明。饮邪不盛，阳气亏虚为主者，白当以“温药和之”，以治生饮之源，方如苓桂术甘、肾气丸类；若饮邪停聚日久，必因阳气日衰而积饮渐多。此时单以温阳化饮，已无济于事，犹如隔靴搔痒。故必用峻下攻逐，饮去阳气方有伸展之机，故仲景另有甘遂半夏汤、十枣汤、己椒苈黄丸等方证论述。这两种治法形似对立，却有相反相成，殊途同归之妙，因而不可偏废。本案前期治疗，见效甚微，后期在用药过程中偶然发现泻下药的特殊效应，才悟用十枣丸逐饮，一竿到底，病起霍然。如果阅读此案可以受点启发的话，恐怕即在于此，学者宜三思之。 |
