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二、带下病证
194．白崩案
赵XX，40岁。自述白带甚多，一蹲到厕所解手，就能流出一饭碗。现觉头晕心慌，不能支持，阳部瘙痒，腰酸如折，精神疲乏，饮食减少，四肢不温。带下色白，有臭气。面色晦黯，舌质淡苔白，脉沉迟而弱。系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。
熟地15克、萸肉10克、山药15克、茯苓21克、车前子15克、芡实21克、焦栀10克、黄柏10克、龙骨12克、牡蛎12克、陈皮10克、白果15克、桑螵蛸10，克党参10克、川续断15克、杜仲15克、甘草6克。
服三剂，诸症大减，依前方继续服七剂而愈。随访多次未复发。(河南省许昌市卫生学校辛爱枝：《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]考白崩之名初出《诸病源侯论》“白崩候”，其谓；“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟，崩而下，为白崩也。”今人多纳入白带门中论治。对于白崩之病机，《诸病源候论》主肺虚，实则上不制下，挟秽浊而崩，本案则主脾肾两虚，夹湿热而崩，则是又一门径。
195．绿带案
毛XX，女，35岁，工人，1981年8月15日初诊。既往患有阴道炎病史。近一年来，带多色绿，质粘稠，有秽气，时有阴痒(未查见滴虫)，面色晦暗，胁肋胀满，胃脘隐痛，纳食欠馨，时有呕吐涎沫，口苦嗳气，溲黄短少，舌质红，苔黄腻，脉细数。此为肝经湿热留恋为患，拟选龙胆泻肝汤治之。
龙胆草6克、黄柏6克、通草6克、甘草6克、柴胡10克、栀子10克、生地10克、当归10克、苡仁12克、丹皮8克、红花5克。六剂。
药后绿带明显减少，质稀，秽气除，守原方继服三剂。绿带已止，惟感体虚乏力，改予健脾益胃之剂。
党参10克、茯苓10克、生鸡内金10克、山药12克、蒲公英12克、山楂15克、芡实15克、陈皮8克、红花8克、绿萼梅6克、甘草6克。
后以此方出入，共治月余，病告痊愈。
[原按]证由肝胆火旺，脾虚生湿，以致湿热互结，缠绵难愈。泄肝胆之火，运脾内之湿，乃其正治。胆热一除，专事健脾，“脾气壮旺，则饮食之精华生气血而不生带”(《医学心悟?带下》)。(安徽淮南矿务局第二矿工医院刘时尹，《辽宁中医杂志》1982年第12期)
三、妊娠病证
196．子瘫案
赵XX，女，28岁，农民，1976年9月20日初诊。
患者五年来怀孕3次，每于妊娠两个月左右，便出现左侧肢体瘫痪，伴恶心、呕吐等。前两次服中药“补阳还五汤加味”数剂而愈，无任何后遗症。此次发病已半月余，病情较前两次为重，在家针灸多次，服补阳还五汤十余剂效不显。经省级某医院神经科检查，认为无器质性病变，用“暗示”治疗无效而来我院中医科就诊。
患者左侧肢体软瘫，口眼不歪，言语自如，身体消瘦，营养欠佳，面色淡黄无华，精神疲倦，并伴有心悸、头晕、失眠，胆怯，舌淡苔少，脉沉细无力，左脉尤细。血压90／60毫米汞柱。证属肝血亏虚，筋脉失养。治宜滋补肝血、充养筋脉，佐以安胎
当归12克、熟地15克、白芍15克、川芎4.5克、枸杞15克、制首乌15克、寄生30克、炒枣仁15克、炙甘草10克、陈皮10克、桂枝3克。
水煎服，日一剂。
服药四剂能扶杖行走，睡眠增加，胆怯亦少。继服三剂弃杖而行，饮食自理，脉见滑象。又三剂恢复正常，于1977年3月产一女婴，母女健康。同年行绝育术，至今已四年，病未再发。
[原按]偏瘫一症，原因繁多，机理复杂。中医多从类中风、风懿、风痱论治，现代医学认为，多见于脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤，脊髓病变，以及某些癔病患者等。该患者先后三次发病，皆于妊娠早期，且神经科检查无器质性病变。笔者认为，此乃某些特异质的妇女在妊娠期的一种特殊病证，应属中医妊娠病之一。仿古人之“子烦”、“子悬”、“子肿”，“子嗽”等，命名为“子瘫”。
妇女以血为本，肝主藏血而调节全身的血量。五脏六腑四肢百骸均赖血养，只有肝血充足，疏泄适度，才能使脏腑功能和调、气血流畅、经络疏通而四肢关节健利。故经云：“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”该患者五年三次怀孕，体质虚弱，肝血不足，妊娠后血聚养胎，肝血益亏，筋脉失养，故肢体废而不用。补阳还五汤功能补气、活血、通络，对气虚血瘀的偏瘫确有良效。但该患者是阴血亏虚，筋脉失养，非气虚血瘀之证，故用之无效。今用四物汤加首乌、枸杞滋补肝血为主；重用桑寄生，一能助上药补血，二能补肝肾、养筋骨、利关节，三能养血安胎为辅，炒枣仁补肝血，安心神以治心悸失眠，大队滋补肝血之中，少佐桂枝，取辛散之性，温通经脉，助肝脏“淫气于筋”。炙甘草味甘性缓，能益气补中，调和诸药，白芍味酸敛肝，二者相配，能酸甘化阴，缓拘舒挛。本方滋补之品较多，特别是熟地，常有碍胃腻膈之弊，故配陈皮以调之，使其补而不滞，滋而不腻，共奏滋补肝血，充养筋脉之功。(冠县人民医院桑阿镇分院刘代庚：《山东中医杂志》
197．怀胎致痿案
郭XX，女，30岁。患者三年前初次妊娠两月时，即感周身疼痛，渐而两腿痿细不能履步，分娩后症减，不数日乳汁大下后病又加重，辗转多处治疗始愈。分娩二胎后病又如前，1980年9月2日来我处诊治，症见两腿肌肉瘦削如枯柴，步履艰难，更兼形容憔悴，面白无华，诊其脉细弱不任重按，舌淡无苔，舌体震颤，诊为先天禀赋薄弱，后天化源又哀，脾肾双亏，更不任胎儿吮血吸孔，故一孕育则症状加重。治应先从培补脾土着手，以增强肾中精气的化生。
山药30克、当归20克、牛膝12克、木瓜9克、熟地30克、鸡血藤30克、灵仙15克、红花9克、川芎9克、杜仲15克、续断15克、枸杞子30克、黄芪30克、白术15克、太子参15克、茯苓15克、鸡内金9克。
二诊(9月7日)：自诉服上药五剂后，腿已有力，能伸屈，精神亦转佳，唯饮食尚差。仍用上方并加入山楂、莱菔子、佛手，又进七剂而告愈。
[原按]本症乃由于先天禀赋不足，后天生化之源匮乏所致，唯有双补脾肾以固本救源方能愈此痿疴。邹滋九云：“痿症之旨不外补肝肾肺胃四经之病，盖肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚不能营养筋骨……阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，痿弱之症作矣。”《内经》亦云；“治痿独取阳明”。故用药首以大量之山药、参、芪、术、苓、内金等大补脾胃，健运阳明，又用熟地，归，芎、鸡血藤、杞子以养精血益肝肾，再配以红花、灵仙、木瓜、牛膝、杜仲、续断以舒经络强筋骨，而获良效。(遂平县医院张鹳一《河南中医》1981，年第4期)
[编者按]《医碥》云：“阳明为脏腑之海，主润宗筋，束骨而利机关，与冲脉合于宗筋，属于带脉，阳明虚，则宗筋纵，带脉不收，故足痿而不用，所以治痿独取阳明。”怀孕、哺乳之期，冲任消牦过多，复因先天禀赋不足，故罹患痿证，治疗上取阳明兼治填冲任，当然取效。
198．胎气上逆，午后更甚案
霍Xx，女，28岁，1972年10月诊。妊娠四月，胎动不安，曾服保产诸方不效，六脉沉紧，舌淡苔白，面晄无华，腰酸腿困，四肢不温，胃纳甚差，每到午后饱满尤甚，虽午后少食或不食，亦感胀痛。根据脉症分析，午后运化迟滞，系阳气衰微，胎元不得温养，而致胎动不安，处方以附子理中汤加当归、川芍、白芍、茯苓，二剂后，下午证缓，胎亦稍安。阳衰未复，仍时有发作，遂再服十剂，元阳既振，满痛全消，胎气遂稳，至期安全而产。(王与贤：《浙江中医杂志》1980年第4期)
[编者按]胎气上逆，古名子悬，多由肝郁，脾虚所致。本案抓住午后更甚，断为阳气衰微，以附子理中汤加味大温脾阳，使胎气安和而收效。
199．气胎案(一)
冒Xx，女，24岁，社员，1976年5月27日初诊。
患者于1974年2月结婚，至年底经量渐减，1975年5月停经，此后，腹部逐渐增大，9月、10月间觉有“胎动感”。至次年1月，腹大如足月妊娠状，伴低热、头痛、食减、腹胀隐痛，仍误作妊娠而未就医。同年5月，因停经一年尚未生育，方至县医院门诊，被排除妊娠，拟诊为“结核性腹膜炎”，予西药抗结核治疗，同时投活血通经中药九剂。半月后证情无改善，渐至胸闷气急，不能平卧，每天仅会稀粥半两，遂延余诊治。
患者停经一年，腹大如孕，胸腹满闷，饮食少进，夜不成寐，腰腿酸软，大便干结，舌淡、苔薄白腻，肿沉细。此气胎之证，良由素体肾虚，冲任不足，复因求子心切，肝郁气滞，胞脉闭阻所致。治拟益肾调冲、解郁通经。
柴胡10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、鹿角胶10克、怀牛膝10克、陈皮5克、薄荷3克、金匮肾气丸15克(分2次另吞)。五剂。 |
