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十五、虫证
129．应声虫(虫积肠鸣)案
鲁XX，女，68岁，1968年9月20日初诊。自述在旧社会生活艰苦，操劳过度，情志不畅。加之年近七旬，体质日渐衰弱，于是发生腹部不适，肠鸣犹如人声已久，经多方医治未效。证见畏寒身颤，心慌，精神不振，食少纳呆，口苦咽干，舌苔薄白，脉象细缓。脉症合参，此肝郁脾虚虫积所致，拟疏肝理脾、和胃杀虫法。
柴胡6克、赤芍9克、白芍9克、当归9克、川芎4.5克、炒白术9克、茯神15克、厚朴6克、鸡内金9克、麦冬9克、天冬9克、通草9克、制雷丸9克、生甘草6克。
服上方一剂，腹部舒适，肠鸣明显好转，饮食睡眠正常，三剂服完后，肠鸣已愈。惟有心慌筋惕肉瞤，以调理心脾为治。
当归9克、川芎3克、白芍9克、熟地9克、潞党参9克、炒白术9克、酸枣仁9克、桂圆肉9克、柏子仁9克、茯苓15克、山药9克、生龙牡各15克。
上方连服三剂，诸症均愈。(《万济舫临证辑要》，湖北人民出版社，1982年5月)
[编者按]所谓“应声虫”，即肠鸣如人声。其证治首见于《本草纲目?木部?第三十七卷》，谓：“陈正敏《遁斋闲览》云：‘杨**面+力**中年得异疾，每发语，腹中有小声应之，久渐声大。有道士见之，曰：此应声虫也。但读本草，取不应者治之。读至雷丸，不应。遂顿服数粒而愈”。故事虽离奇，但为虫积之证是实。本证为肝郁脾虚生虫，故以逍遥散加味，虽未言排出虫体，但虫证痊愈，其施治手法，值得借鉴。
130．虫积遗精案
南XX，男，23岁，农民，1976年5月24日初诊。
患者五年前即遗精，初始梦遗，每旬2～3次。近年余，时或梦遗，时或滑精，每旬3～5次。身体日渐消瘦，头昏耳鸣，腰酸腿软，少腹胀痛，纳减少寐。曾断续服用金锁固精丸。及滋阴降火、固肾涩精之中药百余剂，迄无一效。视其舌质淡红苔薄白，切脉沉细，两尺无力。余暗暗思忖，治颇合拍，因何罔效?当时自感大有无路可走之势。忽观面部浮现淡白色的圆斑，大小不等四个，巩膜有蓝色斑点。证属腹有虫积，阴血为其虫损，阴虚生内热，热扰精室，精关不固而为遗精。徒用固肾涩精之品，是旁敲侧击，未及病本。乃处杀虫之剂，以杜其本。
使君子15克、雷丸6克、苦楝皮9克、鹤虱9克、榧子仁9克、贯仲9克、川椒3克、大黄6克 (后下) 、二丑各6克。二剂，每剂水煎二次，约300毫升，混匀晨起空腹一次服完，忌食生冷油腻之物。
复诊，服药二剂，便下蛔虫约20余条。再进前方一剂，以扫残余之虫积，服法同前。
三诊：前方又进一剂，驱蛔一条。虫既驱净，法当更方。细思片刻，虫必损脾，气血乏源，法当健脾以滋化源，补肝肾以养血，气血充盛，阴平阳秘，精关必固。
党参12克、炒白术12克、炙黄芪18克、当归9克、白芍12克、熟地15克、五味子12克、菟丝子12克、枸杞子12克、覆盆子12克、淫羊藿9克、炙甘草6克、巴戟天9克。三剂水煎服。
四诊：近一周来遗精一次，饮食增进，腹已不痛，头昏耳鸣减轻，夜能安寐。脉沉细，舌苔薄白，质淡红。效不更方，继服上方五剂。
五诊：诸症悉减，遗精未发，唯觉腰酸，头昏耳鸣，时或少寐。脉沉缓，两尺略细，舌苔薄白质淡红。脾已健运，阴亏未复，治宜滋阴补肾、固摄精关。拟六味五子汤加减。
熟地15克、茯苓12克、丹皮9克、泽泻9克、炒山药15克、山茱萸12克、五味子9克、菟丝子12克、覆盆子9克、枸杞子12克、芡实15克、莲须6克、生龙骨30克、生牡蛎20克。三剂。
六诊：药后旬日未复遣精，自觉无明显不适，但虑其精泄已久，肾必衰惫，处丸剂调摄：六味地黄丸2瓶，早服9克；金锁固精丸2瓶，晚服9克。
药尽来诊，近月来遗精一次，诸症俱退，嘱其停药，其病告愈。随访一年，病愈未发，体力健壮。
[原按]在祖国医学的典籍中，多认为遗精一证，主要责之肾失封藏，初起一般多实证，日久渐转为虚，亦可出现虚实夹杂，但述及虫积遗精似属未见。余在无可奈何之下，突见虫征，随机应变，试投杀虫，以治其本，竟出意外，而收显效。
精为阴液，遗精必耗肾阴，虫亦损阴。但精气同属互生，如《内经》所说；“精化为气”。久则可表现为肾气虚弱，进而导致脾气衰惫。故虫去复以益气养血，滋补肝肾，终以补肾涩精。病邪得除，阴阳调复。由此可见。学习祖国医学，贵在掌握其辨证论治的精华，知常达变，如按常法不效，必寻病变之癥结，癥结既去，病必得愈，这就是“治病求本”之理。(兴平145医院中医科刘继祥：《陕西中医》1981年第6期)
131．蛔虫性咳嗽、关节痛案
常XX，男，13岁，学生。1978年4月17日初诊。半年以来，咳嗽、低热、消瘦，曾按“肺结核”用抗痨药治疗无效。继则全身关节困痛，肌肉酸痛，又到地区医院检查，按风湿性关节炎治疗亦无效。近半月来诸症加重，主诉干咯少痰，潮热盗汗，关节困痛，肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛阵作，以脐周为著，按之如条索状，大便时干时稀。视其身体消瘦，面苍黄，隐现白斑。巩膜有蓝色斑点，舌质淡红，苔白花剥，脉弦细。证属蛔虫所致，治以安蛔驱蛔法，方用乌梅丸加减。
乌梅25克、党参10克、附子6克、干姜6克、黄连3克、黄柏6克、使君子10克、苦楝根皮10克、川椒6克、大黄6克。三剂，水煎服。
药后排出蛔虫50余条，腹痛遂止，食量增加，咳嗽减缓。续服参苓白术散调理脾胃，半月后诸症均愈。(延安地区卫生学校侯建华；《陕西中医》1983年4月)
[编者按]古人有谓，虫之为病千态万状，凡证难识认者，即当究心于虫。《杂病广要》亦有“虫多怪证”之说，本案又是一例。
132．蛔虫性血尿案
患者丁xX，男，34岁，长春市xx工厂职员。1963年10月X日初诊。一年多来反复尿血，从初次突然发现血尿即进行诊治，但始终不见效，更查不清原因。为此曾在本市XX医院泌尿外科诊治，未得确诊而出院，接着先后去过北京、天津、广州等地医院诊治，也未能确诊。血尿反复出现，1963年10月X日来本院中医科诊治，住院期间进行过多方检查，除反复出现肉眼或镜下血尿外，其他未查到异常。用中药治疗前，患者除稍感腰酸外，余无甚痛苦，精神正常，发育正常，舌红润苔厚腻，脉洪有力。尿肉眼血尿或镜下红细胞30～满野/400x，大便查到蛔虫卵，血常规、血沉均在正常范围。
中药先用清热凉血法治疗无效，改用健脾益肾固涩止血等法治疗两个月也无效，因治疗不效，又不能确诊而出院。
1974年(十年后)。偶然间在我院门诊遇到这位同志来院办事，问及过去病情，回答血尿早已痊愈。其治疗经过是，五年前因腹痛而去卫生所诊治，医生诊为肠道蛔虫症而投山道年驱虫，药后排出蛔虫数条，不久血尿也获痊愈，并未再发作。本病例长期尿血未能确诊，久治不愈，在偶然中用山道年驱虫而获痊愈，据其经过，血尿与蛔虫有关，似无怀疑。(白求恩医科大学第二附属医院中医科李学中供稿)
[编者按]蛔虫引起血尿，迄今未见报道，其发生的原理尚待阐明。
133．绦虫性胃脘冰凉案
患者XX，男，36岁。1978年以来，心下(胃脘部)有手掌大小一片，凉如冰，汗如洗，盛夏发凉，严冬出汗，骑车或迎风行走，寒凉尤甚，且伴见四肢发凉、喜温畏寒，纳差、呃逆频作、肠鸣腹泻，完谷不化。曾服温胃散寒之剂，如理中汤、厚朴温中汤之类，对纳差、呃逆，肠鸣腹泻偶获一时之效，然对胃脘部冰冷出凉汗则无效。又服四神丸(改汤服)加附子、法半夏亦不效。患者因久治不瘥，形体消瘦，面色晄白，神疲乏力，甚为痛苦。后经粪检发现鞭虫卵少许，有脂肪球。
除驱鞭虫外，嘱其用右归饮加黄芪、党参、白术等培补命门健脾益气之品续服，脘部贴狗皮膏药，外用风寒砂，治疗半月余，效果不佳。后在某卫校治疗，医为“奇病异疾，多属于痰”，按痰饮而治，给予二陈汤，导痰汤加附子、肉桂等，药后声哑而病仍不愈。
1981年9月2日，患者发现大便带有白色面条样节片，能活动，再次粪检，确诊为绦虫，即予驱虫治疗。
槟榔100克、贯众30克、大黄10克、甘草10克。
煎服。服此汤前半小时服生南瓜子100克(粉碎)。
服药一小时后随大便排出一条长达八尺的绦虫。一星期后患者即觉浑身阳气来复，胃脘部及四肢转暖。出汗、呃逆、肠鸣腹泻等渐愈。(叶国华：《河南中医》1983年第2期)
[编者按]本证以皖部冰冷出凉汗为主，件有四肢不温，喜热畏寒等症状，脉症合参，似属脾肾阳虚，然治之均不效。直至大便中发现绦虫节片，又经粪检证实有绦虫，采用槟榔、南瓜子等药一剂而效，数年沉疴愈于一旦，说明某些怪病，与虫积有关，临床不可忽视。
134．寸白虫性手臂痛案 |
