|
炙黄芪60克、焦白术30克、党参30克、太子参30克、陈皮12克、升麻9克、柴胡9克、当归15克、炙甘草9克、牛膝15克、郁金12克、姜黄12克、冬葵子12克、急性子9克、凉膈散(包煎)12克。五剂。
二诊(1月12日)：药后仅吐二次，呕无粪便，纳增便润，肚膨泛酸已除，脉滑利带弦，苔腻大减，舌质红润。原方去冬葵子、急性子，加锁阳、苁蓉各15克，砂仁6克，凉膈散(包煎)6克，五剂。
三诊(1月23日)；诸症悉除，脉平舌润。奈患者禀赋不足，后天渐损已久，发育未臻完善，故嘱服金匮肾气丸，河车大造丸半年，以阴阳双补，添精补髓。
事隔半载函访，纳增便润，体力渐旺，已务农事。(崇明县城桥公社卫生院包元林：《上海中医药杂志》1983年第10期)
[编者按]呕吐皆出于胃气不和，阴阳升降悖逆，然有虚实之辨。实者邪聚，去其邪则愈，虚者无邪，全由胃气之虚。本案虚实夹杂，其邪实是由浊阴凝聚，格拒中州，其正虚是因久吐脾胃气伤，以致升降反常，胃气上逆而呕吐。主治者的分析精辟，治疗更为巧妙，寓攻邪于补虚之中，含通降于升举之内，使清者得升，浊者得降，各走常道，更以大补之品善其后而竟全功。若非深明阴阳升降之理者，怎能达此境界。至于吐出粪便，古来皆视为危候。如《寓意草》记载：倪庆之病膈气，十四日粒米不入咽，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。就是一例。不过，本案吐粪便达十一年之久而生命尚存，是吐后中焦格拒暂通，病情又稍得缓解，病者大便必不秘结，是呕吐太甚之故，当不属于危候。如大便不通而呕吐粪便，则同关格重证，是危险征象。
80．腹泻如油案
广陵有田妇患泄泻，下恶如油，邻童以纸捻蘸，捻与油无异，医不能疗。孙滋九先生闻而往视，令买补中益气汤十剂，天王补心丹四两，以煎剂下丸，服讫而愈。众医问之曰，人惊恐则气下，大肠胀损所致。此妇必受惊后得此疾也。问之果力作于场，见幼子匍匐赴火，惊而急救得免，遂得此疾。此方书所未载。(《续各医类案》引奇疾方第561页，人民卫生出版社影印，1982年2月)
[编者按]腹泻如油，是食入之油未经消化使然，乃中焦脾胃虚也。本案脾胃之虚，起于惊恐，用补中益气汤补其脾，以补心丸定其志，所以调治而愈。
81．腹泻硬物案
本镇瓦作崔士富子，年十七岁，自三岁时患腹脘痛，后来数月一发，肌瘦、面黄、食少，已十余载矣。今夏又患间日疟，痛愈甚，便血，延至秋末，邀余诊视。按脉滑数，身热自汗，舌无苔，脘痛拒按，饮食已数日不纳，勉疏青蒿鳖甲汤加调肝脾之品与之。翌早伊父来云，昨服药后，夜间泻一硬物，长二寸，形如土芋，剖之色如雄黄，今早能食薄粥一碗，热退，脘痛若失。复诊之，果脉静身凉，数日后即能行走。(海安陆正斋：《中医杂志》1973年第9期)
[编者按]此案可能是胃肠结石之类的疾患。
82．卧则大便自遗案
患者刘XX，男，32岁，回水公社六大队社员。上午与邻人抬石头。中午酒食饱腹，黄昏时觉腹部膨胀，至晚更甚，第二天舆送我院，亦未查出原因，急送县医院治疗。住院不久，腹胀消失，但旋即出现白天不解大便，一旦卧床，则大便自遗，势不可忍，经治二十余日不愈，嘱转成都治疗。但因病者不从，自愿回家医疗，于1974年3月来诊。
证现颜面萎黄，肌肉消瘦，口渴咽干，胸部胀闷不适，日食二两稀粥，舌苔干微黄，每卧时则大便自遗，粪便呈黄色粘液状。余思；此因工作劳累，更加酒食过饱，损伤脾胃，证属脾虚。虽经久治，食积伤脾。古云：脾不虚不泻。今病人卧则大便自遗者，因久泻致虚，脾失健运，括约无权，气虚下陷，故致泻也。治宜扶正醒脾，兼以消食健胃，以启膈散加味治之。
北沙参20克、丹参20克、茯苓12克、川贝母6克、砂仁10克、神麯12克、麦芽12克、山楂肉12克、甘草3克、荷蒂10克、杵头糠5克(用水调匀，布包后入药共煎)
服药一剂而泻止，予香砂六君子汤调理脾胃以善后。(明月区中心卫生院姜维新《莲溪县中医经验选编》，内部资料，1979年10月)
[编者按]本案证治均较奇特，主治者用启膈散加消食健胃剂收到了预期效果，说明其辨证思维的方法是正确的。但气虚下陷之腹泻，粪便多溏薄清稀，且多在站立时加重，此证何以卧则大便自遗难忍，其理似有深入探讨之必要。
83．倾泻案
石XX，女，62岁，家务，于1982年7月初诊。
病人每次食毕即觉肠鸣如雷，三、五步内亦可闻及，继之腹部急迫，倾泻而出。泻出多为未消化之食物，泻后宽快。食一餐，需泻1～3次而止。病延五月余，曾经中西药物治疗三月余，证候时轻时重。察其形体消瘦，两目凹陷，舌质淡，苔薄白，脉细。此乃脾肾阳虚，摄纳无权，运化失司，法当健脾温肾，涩肠止泻。
炒白芍20克、赤石脂30克、潞党参15克、炒白术15克、石榴皮20克、茯苓10克、乌梅肉10克、炙黄芪10克、制附片6克。六剂，煎服。
二诊(8月2日)：药后泄泻即愈，余无不适，故未来续治；今泄泻复发，症状如前而较轻，食后仅泻一次即止，仍用前方四剂告愈。随访四月未发。(邹维德主治、江苏昆山县蓬朗公社卫生院陈雅琴整理，《新中医》1983年第4期)
[编者按]所谓“倾泻症”，《医碥》称之为“脾泄”，谓“有脾虚不能受食，食毕即肠鸣肠满，必泻出所食方快，不食则无事!名脾泄。”其致病之由，常为脾肾失调。因脾(胃)肾交济，所以有水谷之分，如脾(胃)气虽强而能纳，肾气衰弱而不固，则饮食下咽而作泄，尽泄所食方宽快。本案从脾肾论治，切中病机，当然收效。
84．肝泄案
季XX，女，30岁，供销社职工。
患者大便溏结不一，业已五年。时而便下冻腻，状如鱼脑，夹有完谷不完，日6～7次，间或一日解一次，便艰如栗，外裹粘冻，肠中鸣响，临圊腹痛，下坠不爽。晨起脘腹攻撑不舒，入晚腹中气胀更甚，头晕神疲，夜寐不安，形体消瘦，舌质红，苔薄糙，脉细弦，追询病史始知，五年前曾因家庭口角，情志不遂而致此疾。屡进理中，香砂六君、补中益气，参苓白术等温中益气，健脾止泻之剂，仅获效一时。我细究脉症和病史，认为当属肝泄，在陶君仁院长指导下给服加减乌梅丸。
乌梅5克、炒川椒3克、川黄连3克、炮姜3克、吴萸1.5克、金铃子9克、白芍10克、生麦芽12克、木瓜10克、甘草3克。
煎服五剂，便泄渐止，痛胀亦减，计服药二十一剂，大便日行一次，黄软正常，诸症消失而愈。(解放军第82医院陈启石：《江苏中医杂志》1981年第1期)
[编者按]肝主疏泄，以条达为顺。若肝气失调，时郁时疏，戕犯脾土，则有上述诺症，其治总在调肝以理脾。乌梅丸“味备酸甘焦苦，性兼调补助益”(陈修园语)，以之化裁施治，已属矢的相对，故能取效。不过，本方药性刚烈，正气柔弱者，当另寻途径。
十、小便异常证
85．交肠案(一)
一妇年五十，嗜酒，痛饮不醉，忽糟粕山前窍，尿溺出后窍，脉沉涩。与四物汤加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁，八剂而安。(《奇症汇》第550页，中医古籍出版社1981年12月)
[编者按]此案莫非膀胱阴道直肠瘘?但如此容易而愈，令人费解。古案优点，在于三言两语，突出要害，而不足之处，是失之过简，跳动性大，过程难明。搜录于此，不过供临证参考而已。
86．交肠案(二)
张路王治詹石匠妻产后五六日，恶露不行，腹胀喘满，大便从前阴而出，省其故，平日酷嗜烟酒，所产之儿，身软无骨，因而惊骇，遂患此症。以芎归汤加莪术，肉桂、炒黑山楂，一服恶露通，而二便如常。(《续名医类案》第588页，人民卫生出版社影印，1982年2月)
[编者按]与前案合参，妇人嗜酒似与本病的发生有密切关系值得探索。
87．发作性多尿案
冯XX，男，67岁，1975年10月17日初诊。主诉患发作性多尿已半年余。1975年初突然出现多尿，每5～10分钟小便一次，每次发作约1～2小时，尿量达4000毫升以上，多时可达8000毫升(自诉四痰盂)。开初约一月发作一次，以后逐渐频繁，每半月一次，严重时每周一次。每次发作自觉与心悸有关，平时心率每分钟约60次，若出现心悸时则尿量增多，但每次检查心率不超过80次／分。发作时有烦渴、多饮症状，能耐受口渴，并能控制多饮，发作后则全身软弱，体重减轻。无食欲亢进现象，无头部外伤及手术等病史。先赴上海Xx医院诊治，作血糖，糖尿、前列腺，头颅、心电图等检查，均属阴性。血压150／80毫米汞柱。查其舌淡胖有齿痕，脉泫细。西医诊断为“精神性多尿症”。中医认为，此属肾消。
肾消之病，其本在肾，肾不固摄，尿量频数而清长。肾消之标，肺与心也。肺者水之上源，肺气不足，通调失节，水液下注而为多尿，心气通于肾，肾气承于心，心气亏耗，心肾失济，故心悸而致尿量大增。治拟滋上源以补肺气，养心气以宁心神，固下焦以缩尿液。 |
