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四、脏象的方法 第四个问题，讲一讲脏象的方法，脏象学的方法。再一次加深如何学习脏象学。这是中医科学思维方法在人体结构学理论的集中体现。我们前面讲过意象思维和抽象思维，用今天的话说，先有感性认识，然后有理性认识。我们看感性认识。在科学术语上，感性认识所收集到人体的生理现象、生理功能表现于外的征象，通过直观感受，这些称为科学事实。就是人体在生命过程中，脏腑所表现于外的生理功能那些征象，就是客观事实，通过感官，把它收集起来，这就形成意象信息，那么这个叫什么？叫科学事实。这个科学事实是通过什么途径把它得到的呢？完整地建立起来这个脏腑生理功能表现于外的征象呢？是通过内外相袭，我们前面讲过内外相袭的方法，就是司外揣内，切而验之，那就是说通过人体的活体在动态状态下去看它；另外一种途径叫司内揣外，是见而得之，通过解剖、静态来观察。这在中国中医学发展史上，从《内经》开始，一直到清代，都有过这样的经历，都采用这个方法。一、从外，从活体动态中、从总体来考察它；二、从静态上，从解剖学来考察，司内揣外，把两者结合起来，内外相袭，建立起人体五脏系统生理功能表现于外的征象。把这个称之为科学事实。那么这个科学事实，要经过抽象思维的过程，形成科学概念，形成科学概念的过程叫理性认识。在科学事实的基础上，就是人体脏腑表现于外的生理功能那些各种各样复杂的征象，将这些征象经过理性认识，建立起科学概念，形成脏腑的概念。这个过程，是合而察之。在内外相袭，收集资料，获得感性科学事实的基础之上，一、依据生物学基础，二、利用系统的思维方式，通过系统整体、结构关系、功能状态进行综合起来，用系统思维的方式，来建立脏腑的概念。因此，中医学所说脏腑的概念，与解剖学脏器的概念可以是同名，但是它所表述的生理功能、生理特性并非与解剖学脏器完全一致。解剖学脏器的概念是建立在分析还原的基础上，它用的是线性思维的方式，虽然是由感性到理性，但是它以生物学的解剖学为依据，用线性表现出来的。而系统思维是非线性思维。大家知道现代系统论有一个著名的原理，叫整体大于部分之和。系统的整体所反映出来的功能大于各个子系统功能之和。那么中医学脏腑的概念就是这样一个概念，它是在系统思维基础上建立起来的。通过脏象学的方法来进一步加深脏腑概念的理解。由此，用这样的思维方法去学习五脏六腑的生理功能，生理特性，只有这样才能真正把握脏象学的思想，真正掌握脏象的生理功能。 第一节 五脏 我们下面讲第一节，五脏。我们前面讲过五脏是心肝脾肺肾的合称。什么叫五脏？另外，在中医脏象学说里把心包络也称之为一脏。源于经络学说，称心包络为脏。因此，在中医文献上，也有称“六脏”，与六腑相对。我们这个教材，我们现行中医理论体系，讲五脏，强调的是心肝脾肺肾五脏，而心包络作为心的附属物，作为【附】来论述它。因为心包络所反映出来的生理功能、生理特性，与五脏相比较而言，还不是那么系统，那么完整。因此，我们讲五脏，不讲六脏。据说，现在有些学者提出，六脏，一是遵循经典的六脏，（即）五脏加心包络。那么现在的学者也有人提出来，心肝脾肺肾再加上脑称为六脏。至于后者，目前是一种假说，正在探索。同学们仅仅了解（就可以了），有兴趣的同学，到了高年级以后可以进一步参与这种讨论。第二、希望同学们进一步来明确，我们在讲述五脏的生理功能、生理特性的时候，为了便于学习，把它分解开来一个一个讲。学习某一个脏腑、某一个生理功能，绝不是某一个生理功能仅仅是这一脏、这一腑所独有的。因为我们在讲脏象学的方法的时候，已经反复强调中医学考察人体脏腑的生理功能，首先把五脏系统作为一个整体来考察，在这个思想基础上，坚持人体五脏系统任何一个生理功能都是五脏的整体调节的结果，共同参与的结果。仅仅是又承认某一脏在执行这样的生理功能的时候，与其它脏相比，占有特殊的地位，这就叫做整体和局部的统一、这就是系统整体思维思想。离开这样一个思维方式，简单地、机械地去背诵脏腑的生理功能和生理特性，建立不起来中医的思维方式，形成不了对中医脏象学的某一个科学术语、科学原理一个完整的认识。这一点，也希望同学们注意来加深理解，反复深思，慢慢地真正从本质上来理解脏象学说的具体内容。 一、心 我们首先讲心。第一讲心的生理功能。心的生理功能有二：一、心主血脉。首先讲心主血脉的含义。什么叫心主血脉？我们采用结构定义的方法，发生 定义法，包括主血和主脉两个方面。是指心具有推动血液在脉管中运行的作用，把这个作用叫做心主血脉。看这个示意图。我们讲心主血脉涉及到三个概念——心、血、脉。心是五脏之一，叫心脏。它的本来意义，就是指的人体内的跳动的心脏。血，是流动于人体内的，脉管内的血液。脉，注意，大家在这里注意，这个脉是指脉道而言，就是血液运行的通道，因此，它又称之为血府。心、血、脉在结构上，三者构成一个完整的系统，或者说称为一个封闭的系统。在心的作用下，推动血液在脉道中运行，循环不已，把这个功能，就叫做心主血脉。二、心主血脉的条件。心主血脉的功能，从结构上涉及到心、血脉。那么心主血脉的条件，就从这三个方面来看，它应该具备什么样的条件，才能保证心能不断地推动血液在脉管中运行呢？一、就心本身来说，要求心的阳气充沛。请同学们注意，将来我们在讲气血时会进一步强调，那么人体是阴阳的对立统一、就构成人体的本源来说，气是阴气阳气的一而二、二而一、那么落实到脏腑上，我们说脏腑是物质，是物质和功能的统一。心的正常生理功能，是心脏本身的阴阳的对立统一。那么为什么强调心在主血脉当中，心的条件，它的功能必须保证阳气充沛呢？加了阳气呢？或者说把阳气加于心气充沛，为什么不讲心血，只讲心阳不讲心阴呢？这也是由中医的理论所决定的。具体为什么，我们将来在气血津液这一章讲气血关系的时候，着重讲。这是一。第二、有兴趣的同学还可以进一步来理解。我们讲阴阳匀平，命曰平人，说心脏的功能正常，必须得心脏本身阴阳匀平。那么心主血脉这个功能，心要执行主血脉的功能，心脏本身必须阴阳匀平。按照这个逻辑，那么心主血脉条件之一，那就应该是心的功能正常。怎么理解心的功能正常？心的阴阳匀平，而不仅仅是说阳气充沛。这样一种观点，是由中医学的一个基本原理所决定的。一、中医学认为，事物正常范围一定要阴阳匀平的。可是这两者关系在阴阳学说里面有明确规定，用四个字概括，叫阳主阴从。就这一点，和现代的唯物辩证法的矛盾论有本质差别。现代的矛盾论，唯物辩证法的矛盾论规定事物这两者谁主谁从不是固定的，而是随着条件的变化而发生变化的。而我们中医学讲事物的阴阳属性，永远规定阳主阴从。这就是《内经》讲，说“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰……”，为什么不说“阴气者，若天与日……”？（这是由）中国的文化所决定。如果同学们将来感兴趣，可以念念《易经》的八卦，乾卦和坤卦，乾卦是阳卦，坤卦是阴卦。这样一种思想和《易经》是一致的，表现了中国的伦理道德：阳主阴从，形成了儒家学说的三纲五常。说句题外话，为什么我们现在年青人，女孩子找男朋友，都希望要找一个帅哥，像小说描写，心胸宽阔，能容纳你这个女孩子柔弱的躯体，期望他来保护你，把自己放在从属于男性的这个地位，这是根深蒂固的。为什么？阳主阴从所决定的。这就是为什么在中医理论体系中，总是强调阳气的重要作用，而不强调阴。即不把两者放在平等地位，而是把阴放在次要地位来看。人死了，说亡阳，本来亡阴亡阳同时存在，非要强调亡阳，而强调亡阴的程度不如强调亡阳。在这里多说几句，旨在后面的学习过程中来进一步理解。否则的话，同学们感到，李老师你讲的这个课程，逻辑上出现混乱了，或者至少说出现片面性。回来我们进一步来理解它，说心主血脉条件之一，一定是心脏本身的阳气充沛。这是第一个条件。 第二个条件，流动在脉管中的血液一定是充盈的。用现代的语言说，它必须满足生理所需要的必须的血容量。多了不可以，少了也不可以。运行速度快了不可以，慢了也不可以。始终处于充盈状态。这个充盈状态，就是满足人体生命过程中所需要的、必须的血量。三、脉道通利。运行血液的这个通道，要想通利，从两个方面来理解：一、这个脉管必须完好无损，如果脉管发生破损，血就出来了，不能正常运行了，就出血了。二、血液在脉管运行中，虽然脉管完好无损，但是内部环境会影响血液的运行速度，也不可以。那么一、它本身结构上完好无损，二、内部环境保证它气机通畅，为血液运行提供一个畅行无阻的通道。具备上述三者的条件，才能够使心完成主血脉的功能。 三、讲心主血脉的具体生理功能。一、从定义我们看，说心主血脉是指心脏具有推动血液在脉管运行的功能。根据这个定义，我们就可以得出，心主血脉的具体生理功能，用两个字概括就是行血，就是推动血液在人体内循环不已地进行运行，满足生理活动的需要，行血。但是《内经》里面也明确记载，它不仅行血，它也有生血的功能。心生血，《内经》也有记述。虽然后世医家强调心主血脉的功能的时候，重在强调行血，推动血液循环的功能，循行的功能，而少有讲心能生血的功能。我们今天提出来，它的主要功能，一是行血，二是生血。理论依据有二：一、《内经》明确记述了心生血。第二、将来我们在讲血液的生成的时候，我们前面讲脏象学说的思维方法就强调，刚才反复强调，人体五脏系统任何一个生理功能都是五脏系统共同参与协调平衡的结果，不是某一个脏所专属。基于这样一种思维方式，人体血液的生成，心也参与。至于具体心怎么参与血的生成，将来我们在学气血津液血液生成一节再进一步讲。这个思想也决定了我们在临床治疗当中，治疗血液生成障碍，调节心也是一个手段，历代医家不乏其术。好，今天的课就到这里。下课。 第14 讲 五脏：心的生理功能（二） 心的生理特性 第一、我们讲一讲心主神志的含义。首先讲什么是神？在中医的文献里面，神有三个义项：一、是指自然界物质运动、变化的功能和规律；二、指人体生命活动的表现；三、指人的精神活动，包括意识、思维、情志活动。这三个义项合起来，称之为广义之神，把神的第三个义项称为狭义之神。心主神志的神是指狭义之神。心主神志是指心具有主持人的意识、思维、情志活动的功能。 第二、神的物质基础。就形神而言，形是神的物质基础。在中国的传统文化里面，形神之间的关系又称体用的关系。体用是中国古代哲学的一个范畴，它有多种含义，在这里，体，就形神而言，指形体而言，而神是这个形体所产生出来的生理功能。中医强调形神合一、神离开形无所谓神，离开神也无所谓形。其一、我们从形神的体用关系，讲形是神的物质基础。而中医学又认为，气是构成和维持人体生命活动的基本物质。这从哲学层次来说，从宏观整体来说，那么又进一步强调，这个形体是由于父母媾精，阴阳交媾而形成的，而这个生命源于人体内的精气。在这里，把精气理解为人体生命活动的精微物质，所需要的精微物质，那么这个精微的物质，它通过形体作为神志活动的物质基础，就这个意义讲，精气是神的物质基础。在这里面强调两个思想，在咱们中医学里面，在中国古代文化中，神，一种思想称之为神灵，主观意识的产物；一种学术思想强调形神合一、形是产生神的物质基础，把精气作为神的物质基础。这里面强调的思想，神是有物质基础的，不是主观意识的产物。这是两种不同对神的解释，两种不同的学术观点。我们中医学依据的是中国古代的朴素的唯物论和辩证法，坚持世界是物质的，生命是物质的，因此强调精气是神的物质基础，这样来理解神的物质基础。在讲述气血的关系的时候，常常又讲血是神的物质基础，血属于精气的范畴，精气在这里泛指生命活动所需要的精微物质，血是其中之一。在讲心血在神志当中的作用的时候，在那里是讲心的主血脉和神的关系，这是总体上讲，从形神的关系来讲神志活动的物质基础，强调神是有物质基础的，是物质运动到一定阶段的产物。但是中医学里面，把神的物质基础规定为精气，规定为一种具体的物质，一、它承认人的精神活动的物质性，神的物质性。二、把神的活动规定为某种物质，这个结论又是不甚确切的。我们知道，神的活动是大脑皮层高级神经的活动，它是在物质运动发展到一定阶段所产生出来的神志活动。如果仅仅归结为精气，这个结论我们今天看来是不甚完善和确切的，但是它是历史的产物，我们在这里理解，不要简单地理解为神的物质基础就是精气，要找出那个具体的精气它有什么形态？应该理解为中医所说的神不是神灵，是有物质基础的，是唯物的，理解到这个程度就可以了。从形神统一观强调形为神的物质基础，那么气是构成形体的本源物质。就这个意义讲，精气是神的物质基础，要正确地理解我们的中医文献里所描述神的物质基础，它的合理地方在什么地方？有不甚确切的地方是什么？随着同学们后期，特别是学习脑科学的时候，那么对这个问题就有更清楚的认识。 第三、讲心主神志的生理功能。第一个功能叫任物作用。任物是指接收、处理、反映信息，这个过程就是意识思维和情志活动。这里面就是心在任物的过程中通过接受外界环境所给予的信息，然后经过心进行处理，通过心的处理，最后正确地反映信息，这个过程就是人的思维过程，包括意识、思维、情志活动。第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志这个作用，它是人体五脏六腑之大主，就是人体所有的生命活动的主宰，它起到主宰作用，统帅作用。神志活动同样需要五脏系统共同来进行调节，但谁占有特殊作用呢？占有主导地位呢？心的神占有主导地位。就这个意义讲，称心的神为五脏六腑之大主，为生命的主宰，这就是心主神志的主要生理功能：一、它主管人的精神意识思维活动；二、对全身各个系统的生命活动具有主导的调节作用。 第四、讲一讲中医学的神志学说。从《内经》开始，经过历代的发展，中医学的神志学说有两种学说。我们刚才讲的心主神志，这是占主导地位的学说，叫心主神志说，在《内经》里强调心为生之本，神之舍。那么，心主神志说强调是心，心脏具有主管思维的作用，用现代的语言说，中医所说那个心，它那个神的作用是现代生理学所说的大脑皮层的高级神经活动，它具有脑的作用。在中国文化里面，中国文化里面，心主神志这个心，汉字的本义是指心脏。请同学们看《说文》，看《释文》。象形文字里面画一个（“心”字）和现代解剖学画那个心脏非常相似，包括那个心包络，西医说心耳，画得是惟妙惟肖。在《说文》和《释文》解释心的时候，明确解释为，定义为心脏，已经明确指出心脏是主管血液循行的，主血脉的。同时，又加上一句，心是思维器官，用现代的语言翻译，心是思维器官，它属于中国古代的心范畴。心是中国古代哲学的一个重要的范畴，叫做心学。大家所熟知的《孟子》，说“心之官，则思”，心是心脏，同时指出它还有思的功能，思，思维。这是中医学神志学说里面第一个学说。《内经》里面已经明确提出，心主神明，为生之本，神之舍。同时，《内经》开始，已经认识到脑在人的生命活动过程中所占有的重要地位。在《灵枢经》讲针刺的时候，刺脑，枕骨大孔，禁忌，刺脑，立死。讲脑是生命的中枢，在人体生命活动中具有特殊重要的作用。今天来看，并不是中医学没有认识到脑具有重要作用，由于中国传统文化决定了中医学的神志学说以心主神志说占主导地位，一直到今天，现在的教材，仍然在写心主神明，而不写脑主神明。至于说为什么这样做，后面我们再继续讲。 其二、脑为元神之府说。用我们今天的话说，现在有人发表文章，我们简练地说，说心主神明和它对称，那就是脑主神明。脑主神明说，它的本来的命题叫脑为元神之府，我们用现代（语言）可以把它简化，称为脑主神明，那就是脑主神明说和心主神明说并行，它属于中医神志学说的重要组成部分。在历代文献里面已经明确指出脑为精明之府，讲人的五官，感官，通过感官接受信息以后，要通过脑来分析、处理信息，叫做精细明察，审思判断。那么已经认识到脑通过感官来接受信息，经过大脑的思维来进行分析和处理信息，完成思维的过程。已经认识到脑是生命的主宰。刚才我已引《灵枢经》关于针刺的论述，强调人体有些部位是不可针刺的，提出来脑不可伤，刺之立死，强调脑是生命的主宰。历代文献都记载脑是一个思维器官，脑具有视万物，别黑白，审短长的功能。那么视万物，别黑白，审短长，它不仅仅是感官的作用，而是感官任物以后，经过脑的分析处理以后，才能够辨别万物，辨别黑白，审察物体的形态长短，对信息做出处理，得出判断。在这个基础上，李时珍明确提出脑为元神之府，而到了王清任又进一步提出来，人的灵性记忆不在心而在脑。这就是脑主神明说的依据。 中医的神志学说，心主神明说，脑主神明说，这是前两个学说。在这个基础上，我们中医学从整体系统的思维方式来看待神志活动，提出第三种学说，叫五脏藏神学说。在承认心主神志、脑主神志的前提下，又进一步明确提出五脏藏神。五神是神、魂、魄、意、志的统称，分别为五脏所藏。因此，中医学把人的精神意识思维活动和五脏密切联系起来。 上述就是中医神志学说的三种学说。那么根据三种学说，在理论上如何处理它们的关系？在实践上如何正确地应用这三种学说？一、在理论上，当前，从古至今，特别是李时珍以后，一直存在着鲜明的对立，一者主张脑主神明，一者主张心主神明。到现在也有的学者提出来根据脑科学发展的现状，应该变心主神明为脑主神明。这是一种假说，这种假说提出有它充分的理论依据，也有充分的实践依据。至于这种假说是否能够代替心主神明说，那需要一个长期的过程。改变这种学说，提出用脑主神明代替心主神明，需要对中医的理论体系进行彻底的改造，重新构建中医理论体系，才能最后完成。这也是我们今后中医学者，特别是你们需要去完成的。到现在为止，仍然没有完成，仍然主导地位是心主神明说。那么，从理论上（如何）看待心主神明和脑主神明和五脏藏神的关系呢？大家看这个示意图，说心是生命的主宰，为五脏六腑之大主，心既能够任物，它又有主宰全身，调节全身生命活动的作用，也就是说，在神志活动当中，仍然是心是主宰的，我们称心占主导地位，心为主导。那么，根据第三个学说，中医又强调五脏皆藏神，说神生于五脏，舍于五脏，心为主导。这个结论处理了心主神志和五脏藏神的关系。第二、心主神志和脑为元神之府，它们之间的关系到现在为止，中医是怎么处理的呢？从理论到实践怎样处理的呢？一、中医讲脑为髓海，精能生髓。后面我们进一步讲，精，刚才讲那个精气，是人体生命物质的泛称。而人体生命物质那个精，是由五脏系统共同协调作用而产生的，通过五脏系统共同的协调，共同的作用，保证了生命的正常进行，保证了各个脏腑系统维持正常的生理功能，才能够产生维持生命活动的精微物质。在这种条件下，精才能转化为髓。髓聚于脑，形成了脑，脑为髓海。由此我们得出结论，脑从形态结构到生理功能，都和五脏密切相关，它的功能并非是由它自己，髓海所决定的。这就处理了五脏藏神和脑主神明之间的关系。那么根据五脏藏神，心为主导，心主宰五脏藏神的功能。五脏藏神，就五脏系统生理功能正常，保证精微物质的不断地化生，使髓不断地充盈，脑髓充盈，才能保证脑为灵性记忆之府。到今天为止，处理心和脑的关系，心和五脏藏神的关系，就这样来处理。这种理论它指导了实践，到今天为止，我们治疗脑的病变，并非是仅仅治脑，也并非是，将来后面我们讲肾的时候再进一步讲，并非是仅仅治肾，而是从五脏入手来进行调节。我们看中药学，将来大家学中药的时候，安神药物，不管是哪类安神药物，根据它所属脏腑的不同，它可以归到心肝脾肺肾五脏。为什么出现这样的理论呢？就是脑和五脏相关的结果。要想改变这种理论，脑主神明，而不是心主神明，那到实践去，今后凡是脑的病变，我们至少说，精神意识思维活动的发生异常的生命过程，我们治脑，而不治五脏，也不治心，这样才能够将脑主神明的理论付诸于实践，经过实践检验，这个假说才能够成立。要达到这个过程，那么需要对中医的理论重新进行一番构建。那么，任何一个学科建立，它必需用一元来解释所有的问题。这也是当前学术界非常关注的，也是科学研究当中的一个热门课题。随着脑科学的发展，这个问题，心主神明说和脑主神明说，这两者的纷争、讨论，会越来越热烈。所以出现这样一种结果，由中国的传统文化所决定的。大家可以查字典，看汉字，带有心字的双音字，就是两个汉字符号构成的双音字，许多的双音字，它的内涵都是讲人的意识思维感情活动，为什么？中国的文化心学决定的。如果要改变心主神明为脑主神明，必须首先从根本上来解决，首先解决中国那个心学，哲学上，和西方哲学那个脑，它们之间的矛盾冲突如何统一。在此基础上，才能够做到我们所说那个用脑代替心。这是学习中医理论非常难的，它也体现了我们前面讲藏象，脏腑的生理功能是以象定脏，它也体现了那个系统的、整体的思维，也再一次证明了，中医所说的心，脏腑的心与解剖学的心脏，作为一个器官，两者不是等值的，不能同日而语。学习解剖学的心，学习它的生理功能，必须按照西方医学、西方思维方式，来学习、掌握它的生理功能；而学习中医的心，学习它的生理功能必须按照中国人的思维方式，也就是按照中国的思维方式，按照中国的文化来探讨心的功能。这个问题，心主神明还是脑主神明，还是五脏藏神，特别是心主神明和脑主神明，这两者之间的关系是我们中医基础理论当中一个重大的命题，也是一个重大的难题。由于中国传统文化，传统思维方式决定了以心主神志说占主导地位，这个学说和实践是相统一的。那么，单纯的脑主神明和实践是难以做到像心主神明这样，能够用一元统一起来。我们检验理论的正确与否，看实践。我们这里讲的看实践是指中医的实践，中医实践无非就是临床、养生保健的实践。 关于中医的神志学说，要求同学们三个学说都必须掌握，它们之间的关系作一般的了解。 心脏的生理特性。所谓特性是指事物它独有的性质。那么心脏的生理特性是指心脏本身以区别于其他（脏腑）的属性。一、叫心为阳脏而主阳气。中医学认为，心主君火，在中医学里面，人体的阳气又称之为燥火，分为君和相。心是君火，与心相对，还有相火，比如，肝肾等，它是相火。关于相火，后面还要继续学习。君在中国的文化当中至高无上的，因此称心为君主之官，类比为君主之官，它有至高无上的作用。在人体的阳气的火，君火是最重要的，这里面旨在说明心对生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古时候用一个比喻，比喻心脏这个特性，说心为火脏，烛照万物，心这个火就如同蜡烛点燃发光能够光照万物一样。它的意义在于我们在心有病的时候，一、除了调整它本身之外，更重要的知道心有病对其他脏腑所带来的危害；二、在治疗实践当中，处方用药当中注意保护心的阳气。虽然也强调心也是阴阳的统一体，而更重要地强调心的君火——阳气的重要作用，就这个意义说，心脏对全身的阳气具有主宰作用，与相火是相比较而言的。二、心与夏季相通应。这又讲心与四时阴阳，它们之间的关系，因为心和夏同属于五行中的火系统，两者气化相通。就这个意义讲，它回答的问题，它的内涵表现了中医所说的那个心脏，与环境的同一性，就季节而言，与夏季相通应。至于说这个原理，运用这个原理在临床治疗指导作用，将来同学们一旦到高年级学习五运六气的时候，会进一步加深心与夏季的气化相通，在此仅能知道心的生理特性为阳脏而主阳气，并不排斥阳气仅仅为心所主。前面我曾经讲过一句话，说肾阳为一身诸阳之本，为什么不说肾阳有主宰作用呢？而这里面强调心为阳脏主阳气呢？因为中医的理论决定了是心为五脏六腑之大主，尽管肾阳为一身诸阳之本，但是呢，那么心是至高无上的。这就是中国的文化。所以在这里强调心主阳气，为人身的君火，应该能够正确地来理解这个判断，它是在什么条件下提出这个判断的？这样的话，我们就能正确地理解这个心为阳脏而主阳气，心主阳气，心为君火，对全身生命活动来说，有烛照万物的作用，那么，无非讲主宰作用。 第二点的生理特性，旨在说明人体与环境的统一性，拿出来心系统和环境哪一个相通应呢？气化相通呢？和夏季相通应，无论从生理、病理，到辨证、治疗，都时刻注意一点，我们前面强调，治疗疾病既要整体调节，又要注意个体化，要因时、因地、因人制宜，这个特性就告诉我们，一旦心脏有病，它的病理变化，乃至它的生理变化，要和夏的气候相通应，就是与火具有相同性。那么在治疗的时候要充分考这样一个特性，它有重要的指导作用。将来学习五运六气的时候会进一步来加深理解。 中医学，我们这个现行的中医基础理论的阴阳（教材）把心包络不作为一个脏来处理。尽管经络学说认为心包络是个脏，占主导地位的仍然是五脏，而不是六脏，所以中医基础理论把心包络作为心的附属，简单地作以介绍。那么什么是心包络呢？一句话，指心脏外面的包膜。这句话是用现代语言对《说文》对心包络描写的表述。在《释文》和《说文》已经对心包络说得非常清楚了，就是讲的心脏外面的一个包膜。它有什么作用呢？一、它有保护心脏的作用。在汉字里面也说得很清楚，咱们中医学，中医理论在汉字释义的基础上提出了“代心受邪”。那为什么说心有病必须由心包代之呢？这也是中国的文化传统所决定的。既然承认前提，心为君主之官，神明出焉，心为五脏六腑之大主，心在五脏系统是至高无上的，在社会学上，天子，皇帝（是）至高无上的，神圣不可侵犯，用类比的方法，把心的作用，在生命过程的作用类比，如同人类社会，社会结构，中国的社会结构，传统社会结构那个皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪。大家知道，传统的王朝，皇帝外面有卫兵，那么皇帝是不能够直接受到侵犯的。那第一道攻序受到侵犯就是卫兵。那么用此类比，心脏本身不能直接受邪，由谁代呢？那么形容心包络类似皇帝的卫兵，它有保护心脏的作用，所以要想受邪，那必须由心包络代替。基于这样一种思想，提出来代心受邪这样一个理论。代心受邪的概念将来同学们在学习温病学的时候会进一步学习。那么心包所反映出来的病理变化就是心、神的病理变化。但是由于这样一种思想，我们阐述它的发病过程的时候，中医讲就是代心受邪，强调心包络的作用。理解到这个程度就可以了，一、它保护心脏；二、代心受邪。这是文化所决定的。 下面我们做一个简表，同学们通过这个简表，掌握它的，主要掌握它的生理功能。那么这些生理功能，一旦异常以后会出现哪些病理变化？这个病理意义只作阅读、了解，这里面描述的术语都要在以后的学习中陆续地具体接触，这仅仅作为一个了解。比如这心主血脉的功能，一是行血，二是生血。那么什么是行血？就是心脏推动血液在脉内运行。做什么？输送营养物质到全身，这种作用、功能出现异常的时候，一、可以使血液不通，那么足以出现血液亏损。血液亏损，比如出现的症状，面白无华，脉细无力。同学们知道，这个心血功能失调以后，可以出现，血液运行无力。心的阳气是运行血的动力，那么心的功能低下出现血运无力，血运无力，脉细无力，输送的血液减少，它输送给身体各个部分的营养物质就会减少，那么表现为，外表上可以出现面白无华。那么行血的功能异常，如果运行速度慢，脉管内的（血液）不能够畅行无阻，血液有淤滞，那么血液运行通道也受阻，中医称之为血瘀。生血功能失调，它不能够生血，心的生血是水谷精微经心化赤而为血，它的机制将在血液生成当中进一步讲，心脏生血功能不足，也会导致血液的亏损。通过这个表掌握它的生理功能，那么了解在这种生理功能一旦发生异常的时候，会出现什么样的病理结果。在现阶段无须背它的病理结果，将来在病机学还要进一步讲心的行血功能在什么条件下出现什么病理变化。同理，我们掌握心主神志的功能的时候，一、记住它有任物作用，二、是主宰作用。了解心主神志学说在中医理论体系当中的作用，了解心主神志说、脑主神志说、五脏藏神说，它们各自的内涵及其相互作用、相互关系，明确心主神志说、五脏藏神说，特别是心主神志说与脑主神明说是中医理论当中一个重大研究课题，也可以说，当前我们在理论上碰到一个困惑，如何处理两者之间的关系？需要我们中医学术界，乃至于中国的思想文化界，特别是哲学界，和我们各种学科交汇到一起，共同努力来探讨如何处理心主神明（和）脑主神明，才能够做到我们现在有超前意识的学者，有创新意识的学者提出的变心主神明为脑主神明。变心主神明为脑主神明以后，中医一旦建立起脑主神明说，就和现代脑科学相符，就是和现代科学对人的神志活动的认识完全符合，这个过程需要一个艰苦的过程，也需要大家来共同参与。今天的课就到这里。
二、肺 上一节我们讲了心的生理功能、生理特性。我们接下来讲肺，讲肺的生理功能和生理特性。肺的生理功能，一叫肺主气，包括主呼吸之气和一身之气。由于它具有这样的作用，中医称之为肺为气之本，这也是一个原理，我们今天看它这个判断，表达一个原理，肺为气之本。 第一、讲肺主呼吸之气。首先讲一讲呼吸的含义和调节。中医怎么样定义呼吸？中医学怎样来认识呼吸过程的调节？换句话说，中医对呼吸的生理过程，它的调节机制是什么？呼吸是指机体同外界环境进行气体的交换过程，呼吸是一个动态的术语，是一个过程，是机体同环境进行气体交换的过程。这个过程的调节机制是什么呢？在中医藏象学（说）里面，五脏都参与调节，其中最重要的是肺和肾。肺在呼吸过程中，它有什么作用呢？叫肺主呼，称之为肺为气之主。也就是说，肺在呼吸调节过程中占有主导作用。仅仅完成肺的调节，还不能完成呼吸的过程，还需要肾来调节。肾在呼吸过程中所起的作用，叫肾主纳气。肺主呼，肾主纳。由于肾主纳气的作用，和命门学说的肾阴、肾阳为一身诸阴诸阳之本这个理论，强调肾在呼吸调节过程中的作用，叫做肾为气之根。根，是根本。如果从字面上理解，一个是主宰、是主导，一个是根本，到底孰轻孰重啊？中医学传统就这样来表述。这个主和根在汉字里都有不同的意象，如果说我们把它理解为根本，那么呼吸的调节是以肾为主，而不是以肺为主。在这里面就相对意义的比较来理解，那么呼吸的调节过程是肺肾共同参与，它们所起的作用不同，但是总的来说，前提肺为气之本、肺为气之主。除肺肾之外，其他脏腑都参与呼吸调节过程，至少我们还应该想到脾啊。大家将来学习临床课的时候，咳嗽，不管是喘和咳这两大系统的疾病，不管有多么复杂的临床表现，其中概括起来只有三个字，咳、痰、喘。用中医藏象学说来说，咳是呼吸的异常，喘也是呼吸的异常，首先想到肺和肾。所以中医治疗咳嗽，“初病在肺，久病在肾”。那么怎么样理解痰呢？至少想到将来讲脾的时候，脾主运化水湿，就这个意义讲，中医还有一个原理，叫脾为生痰之源。所以在咳和喘这两大系统疾病当中，首先想到痰要治脾，实践证明了，健脾燥湿是祛痰第一关。那么仅仅有肺肾，还有脾，所以历代的医家又提出来治疗咳嗽、喘的时候，“初病在肺，中期在脾，末期在肾”，至少想到肺脾肾这三脏。除了脾之外，肝，将来我们学习肝的生理功能还进一步讲，肝对全身的气机调节具有重要的作用，呼吸的正常与否，与肝也密切相关的。我们在讲五行学说治疗方法的时候，有一个佐金平木，咳嗽，在治肺同时，还要治肝。将来同学们在学习《方剂学》的时候，最典型的读清燥救肺汤的方解，通过这一个方就读出来：一、承认在呼吸调节过程中，肺肾的作用，同时也注意了肝脾的作用，特别是肝的作用。所以在这里，学到这里，讲到这里的时候，不要误以为呼吸的调节，仅仅由肺和肾完成的，在五脏系统中，这两者占有重要的地位。一般情况下，想到肺，也会想到肾，所以一呼一纳，呼，外出，纳，内入，这两者阴阳平衡，呼纳阴阳平衡，处于和谐状态，叫呼吸调匀，并不意味着其他脏腑并不参与。在藏象学说最后一讲，作为同学们自己看，参考那里面专门论述人体的呼吸生命过程，都有哪些脏器参与，这个请同学们自己看。在这里面，一要明确呼吸调节的基本机制，是“肺主呼，肾主纳”。在这个前提下，进一步来认识，呼吸的调节过程，也是五脏共同来完成的。 下面讲讲肺主呼吸的具体作用。一、肺是气体交换的场所。这是一个常识性的问题，大家都知道。那么具体它怎么样来进行气体交换呢？和外界环境如何去交换呢？肺通过呼吸作用，叫吸清呼浊，用现代生理学讲，叫吸入氧气，呼出二氧化碳。在咱们中医学里面，叫吸清呼浊。清，就是对机体有用那个气，叫做清气；而经过体内代谢以后，产生的需要排出的那个没有用的气，叫做浊气。中医又把气分为清和浊。这个清浊，大家注意，在这里面，在这个特定条件下，吸清呼浊这个条件下，这个清是指对机体生命过程有用的清，有用的物质、气体；这个浊，是机体代谢以后，形成对机体没有作用那个气。仅仅在这个条件下，这个清浊要这样来进行定义。而讲气的分清浊，分清气、浊气的时候，那个浊并不是完全指没有用的气。在中国文化里面，讲气学，气分清浊、聚散，讲清浊，用动态来理解，那是讲它物理性状，轻清往上浮，重浊往下降，同样都是有用的物质，有的可以表现为清，也可以表现为浊。仅仅在这里面，定义这个浊，是对机体没有用的气体，用现代的话翻译成是二氧化碳，非呼出去不可。除此之外，不能这样理解。这也进一步来强调同学们在学习中医学的时候、某一个术语的时候，一定要搞清楚这个语境，再来理解这个术语的特定的含义。离开这个语境，常常还有其他的义项。这一点是在学习中医理论的时候，掌握中医的概念的时候，是要特别注意的。用今天的话说，就是语言环境，叫语境，用术语讲。另外我们表达的这个判断、这个术语，在什么样的条件下使用？掌握好这个条件，才能正确理解这个概念。第一个生理功能，肺主呼吸之气，需要同学们掌握上面这些内容。 第二个功能，叫肺主一身之气。什么叫做一身之气？一身之气，从它分类来说，可以来源于先天的，也可以来源于后天的。什么叫做先天和后天？在中国的文化里面，先天（和）后天有不同的含义。我们在这里说的先天和后天，是以出生为界限的。一个生命体，在出生之前，称之为先天；从出生到死亡这个生命历程，定义为后天。人身上之气，先天之气，又称之为元气。它主要的来源，来源于肾。后天之气：一、由肺的呼吸作用，吸入的那个呼吸之气；二、经口摄入的饮食，经过脾胃的运化所产生的水谷之气。两者结合起来，形成一种气，称之为宗气。这个宗气的形成，要有肺来参与，要有脾来参与。宗气再进一步来划分，可以根据它们运行的部位，它的物理特点，性状特点和它的功能，又分为营气和卫气。现行中医基础理论，这种分类方法有很多，现行中医基础理论（本教材）就是按照这样一个系统进行分类的。由此我们看到，一身之气怎么形成的呢？是由肺、脾、肾，肺在上焦，脾在中焦，肾在下焦，肺脾肾这三脏，不仅仅代表这三个脏器，实际肺脾肾这三个字，代表了全身五脏系统，它们共同作用的结果形成了一身之气。这个一身之气，我们讲在气一元论的时候，讲它的医学含义的时候，就指人体之气。中医文献里把这个人体之气，更简化叫作人气。大家注意了，这个人气是生理的，构成人体生命活动，维持生命活动，构成人体的基本物质；不是我们通常意义讲的那个人气，人气，我们在这里把它称之为一身之气。在这里面，肺主一身之气，它具体表现为，我们看从气的一身之气的生成，有肺必须参与的，它通过呼吸之气的作用来参与。通过这个示意图，我们可以得出来一个结论，一、什么叫做肺主一身之气？肺主一身之气，它的内涵是指肺有主持调节全身之气的作用，把这个作用称为肺主一身之气。那么具体的肺主一身之气作用是什么呢？（一）它参与宗气的生成，笼统地讲，肺参与气的生成，那么更确切地解说，它是通过什么渠道、通过什么机制参与了一身之气的生成呢？它是通过参与宗气的生成，而起到参与一身之气的作用；（二）肺主一身之气的作用，表现为它对全身的气机具有调节作用。在这里面出现了一个气机的概念，我们在讲气一元论的时候，提到气、气化、气机三个概念。气是生命的本原，是一种物质；这种物质气运动起来以后，发生了运动变化，我们称之为气化；气化过程和表现的形式，升降出入这种运动称之为气机。肺的第二个作用，它有调节全身气机的作用，就是通过肺的呼吸作用，使全身上下内外，气的运行正常。在这个条件下，肺才能够维持正常的呼吸，发挥肺主一身之气的作用。总之，肺主一身之气的作用：（一），参与气的生成；（二），调节全身气机的活动，保证气的运行正常进行。 第三、肺主呼吸，与肺主一身之气的关系。它们是什么关系呢？我们看肺主呼吸：（一），它通过吸清呼浊，参与宗气的生成；（二），通过肺本身的运动，在吸清呼浊过程当中，肺要运动，这个运动概括起来，叫宣叫肃，宣叫宣发，肃叫肃降，宣是向上向外，肃是向下向内，集中体现了肺的呼吸、肺的运动，集中体现了气机运动的形式（是）升降出入。通过肺的呼吸，宣肃正常，保证了气机能够正常的进行升降出入。通过这个机制，来调节全身气机，使气机运行正常，从而保证了一身之气的生成和运行正常，这就是肺主呼吸的作用。它和主一身之气（有）什么关系呢？我们从上面的分析可以看到，肺主呼吸和肺主一身之气，谁决定谁？谁起主导作用？肺主呼吸。因此又得出个结论，肺主一身之气取决于肺主呼吸。在中医理论当中，由此而派生出一个原理，这句话论证了肺主一身之气和肺主呼吸的关系。如肺不能呼吸，那么全身一身之气的生成和运行都会受到影响。人在阴阳离决的时候，过第一道关，叫呼吸停止。那肺不主呼吸，全身之气，既不能生成，又不能正常运行，那么人可能就要阴阳离决了，再进一步发展，就阴阳离决，就无所谓气的生成和运行了。这是肺的第一个生理功能，叫肺主气。包括肺主呼吸之气和主一身之气。那么既要了解什么叫做肺主呼吸？什么叫做肺主一身之气？和肺主一身之气与肺主呼吸的关系？还要了解肺是怎样主呼吸的？就是肺主呼吸的机制；在此基础上，掌握中医学肺呼吸过程的调节机制，哪个脏腑发挥的作用？为什么要突出强调肺和肾的作用？关于肺主一身之气，掌握肺是通过参与宗气的生成，而参与一身之气的生成，通过肺的宣发和肃降，来保证全身气机升降出入的运行正常，从而达到全身气机调节作用。 下面讲第二个功能，叫肺朝百脉。一、肺朝百脉的含义。请同学们注意，将来学《内经》的时候，肺朝百脉的定义和我们《中医基础理论》肺朝百脉的定义有区别。《内经》里面肺朝百脉的定义，可以认为是经典定义；而我们现在的定义，是在《内经》的基础上，经过历代医家发展，我们今天取这样一个定义。什么叫肺朝百脉呢？所谓肺朝百脉是指全身血液汇聚于肺，经肺的呼吸，使富含清气的血液运送全身，这个作用叫肺朝百脉。从这个定义，我们提出来两个要素：一、血液，全身的血液必须汇聚于肺。全身四肢百骸、脏腑、经络所有的运行的血液，必须都汇聚于肺，我们简单地把它概括为由外而内，仅此还没有完成作用，完成肺朝百脉的作用；第二个要素，通过肺的呼吸以后，吸清呼浊，然后把血液输送到全身。由肺到全身，那么这一个阶段就是由内到外，这个定义我们可以用三个字来概括它，就是外、内（肺就是内）、外，外、内、外，这样的完整的表达肺朝百脉的作用。如果从字面理解，“朝者，向也”，只能用这样一个强调第一个要素来定义它。《内经》就是用这样来定义的。而我们今天的中医理论，大家已经得到共识，所有中医理论教科书和此书都是这样来定义肺朝百脉的含义。 二、肺朝百脉有哪些生理作用呢？用四个字来概括它，叫助心行血。就是帮助心脏推动血液在全身脉管中循环不已地运行。如果用“泵”来比喻的话，这是血液循行的动力，我们可以认为心在血液循行当中，是第一个泵；而肺是第二个泵，因为肺在中医学里面，把它比喻为“相傅之官”，仅次君主心、宰相。就这个意义讲，我们说它有帮助心行血的作用。具体怎样行血呢？（1）它有它的结构基础。心和肺，通过百脉连接到一起。将来在学习《经络学》的时候，会进一步来体会心、肺它们在结构上的关系。（2）（它）还有功能的基础。肺主一身之气，肺主气，那么中医学认为血要想正常的循环不已的在体内运行，必须由气来推动它，这个关系将在气血津液学说、气血之间的关系的时候，还要进一步讲述。在这里，要求同学们记助血液的运行，非气不运。肺主气，心主血。也就说，心主血脉，非肺气不运，可以这样理解。就这个意义讲，肺有助心行血的作用，这就是肺朝百脉的具体的生理作用。简单地概括地记住心行血就可以了。 第三个生理功能，叫肺主宣肃。请同学们注意，在现行教材和现行的专著当中，关于肺主宣肃，有的把它当作一个功能的概念提出来，表述肺生理功能的概念提出来，把它放在肺的主要生理功能范畴，作为肺主要生理功能；有的从它的气机的运动的属性，把它作为肺的生理特性的概念提出来。因此，在教材的处理上，有的教材就把它当作肺的生理特性来处理。我们现在阅读的教材，我们是在继承五版教材的基础上，仍然是继承过去的传统，把它放在生理功能的范畴。我自己的学术专著，我自己主编的在湖南科学出版社出版的教材，那可以充分表达我自己的想法，我就把它放在生理特性里面去了。为什么呢？我们后面讲肺主宣发、肃降功能的时候，大家就可以体会到：一、什么叫做肺主宣肃？肺主宣肃是宣发、肃降功能的合称。第一、肺主宣发。什么叫做肺主宣发？肺主宣发是指肺的气机运动，具有向上升宣、向外布散的特征，它有这个作用，把这个作用，实际上是把肺这样一个气机运动的状态称之为宣发，或者说把这样肺向上升宣、向外布散这样一个运动的趋向和状态，即肺的气机运动的状态，称之为肺主宣发。这种宣发具体有什么作用呢？一、排出浊气。我们讲肺主呼吸，就肺的气机运动而言，必须是宣发肃降处于和谐状态，才呼吸调匀，才能做到吸清呼浊。肺主宣发，气机状态表现为向上向外。它的作用之一，就是通过肺的呼吸作用，把体内的浊气排出去。第二个作用，人体内所产生的精微物质和津液，怎样分布到全身呢？其中肺的宣发作用要参与，通过肺的宣和发，输布、布散精微和津液到达全身。第三、通过肺的宣发作用，来宣发卫气，我们在前面讲肺主一身之气的时候，讲到肺的呼吸之气和脾胃的水谷之气，结合起来形成宗气。宗气根据来源不同、根据功能特点不同、它的状态不同，又进一步分卫气和营气。这个卫气就是指那个卫气说的。这个卫气由谁来宣发到人体呢？是由肺的宣发作用来完成的。这个卫气将来我们在气血津液的时候还进一步讲，它对人体有保护作用，执行人体屏障作用，它还能调节人体的呼吸，还能够调节人体汗液的排泄，这个作用是通过肺的宣发来行使，就这个意义讲，肺主宣发具有这些生理作用。我们通过这个生理作用，同学们可以理解：一、排出浊气，涉及到肺主呼吸的作用；二、输布精微和津液，涉及到人体内的水谷精微、气血津液的生成和运行；三、宣发卫气，牵涉到肺和脾的关系。至少我们看，从第一个义项来看作用，排出浊气，涉及到肺主呼吸的作用。讲到这里，同学们会不会提出来？李老师，那肺主宣发和肺主呼吸有什么关系啊？从逻辑上看来，如果说按照逻辑学的要求，概念的区别开来，其外延是不相容吧。这一个概念，在同一个疾病体系里面、同一个环境里面，它的概念之间的逻辑关系，这个概念和那个概念的外延不准相容。那么请看肺主宣发这个概念，它的含义和肺主呼吸的概念相容不相容，有一部分就重合了。那所以我还把它放在生理功能里，我们就尊重传统。严格地来说，肺主宣发，应该放（在）肺的特性里面的，有别于与生理功能的概念，区别开来。 第二、肺主肃降。肺主肃降，是指肺气清肃向下通降这样一种作用，或者说肺的气机运动的状态。我们通过作用来定义它。因为我们把肺主宣肃放在生理功能中，定位在这，所以定义宣发、肃降，都定位在肺的生理功能，外延是功能。肺主宣发，什么功能呢？就是肺气具有向上升宣、向外布散这样的生理功能。肺主肃降，就是肺气清肃下降、通降的功能。在这个教材里面，把它放在功能的范畴，就不能把它定义为特定的范畴，生理特性。如果这门教材把它放在生理特性的范畴，同样是定宣发肃降，它的外延是特性。我们这里尊重五版教材的分类这一表述方法，来这样处理。至于同学们将来学习以后，自己通过阅读文献，那么还可以提出一些自己的看法。目前处理这个概念，两种不同处理方法，我认为都可以。贵在同学们在学习的时候，能不能分清楚肺主宣发，排出浊气和肺主呼吸的关系？那么在这里同样放在肺的主要生理功能里面，是从不同角度来定义，肺主宣发肃降，着重从肺的运动来看的，基于此，可以把肺主宣发肃降放到生理功能中。肺主肃降的具体生理作用，和肺主宣发相对：一、吸入清气，一宣一肃，保证吸清呼浊；二、同样具有输布精微和津液的作用。注意虽然同是输布精微和津液，宣发是向上向外布散；而肃降是向下向内输布。它的气机运动的形式不一样，那么一上一下、一内一外，保证了对全身进行输布精微和津液；第三、有清肃异物的作用。这就是肺主肃降的具体的生理功能。我们把肺主宣发和肺主肃降合起来看，宣发、肃降，是从肺的运动状态来考察它的生理作用。它的生理作用的内涵包容了：一、肺主一身之气的作用；二、肺主呼吸的作用；三、我们后面要讲，肺主行水的作用。那涉及到气血水。实际上肺主宣发肃降的作用，囊括了肺所有的生理功能。我们现在在这种特定条件下来学习的时候，就这样来理解，刚才又讲了，那么在逻辑上要求概念之间不准相容。那么这就出现了肺主宣发、肺主肃降，与肺主呼吸、肺朝百脉，后面我们讲的肺主行水，发生了概念的相容，在同一个特定的环境下，从逻辑来说是不允许的。我们今天还这样处理，是尊重传统，只是同学们理解概念的时候要分析，它是从什么角度来定义的？在这种情况下，就不存在概念的相容了，就不存在逻辑上的不完善了。这里面并没有出现中医学概念不清，逻辑混乱，在科学概念当中，表述同一个概念，下定义的时候，可以从不同的角度来下定义。可以下性质定义、可以下关系定义、可以下发生定义。同样一个概念，从不同角度给予下定义，分别可给予出不同的定义。从这个意义来解释、来理解，那么肺主宣发、肃降，与肺主呼吸，它们在定义上、概念上，就不存在逻辑上的混乱。所以，同学们在学习的时候，一定要考察，在定义的时候，它是在什么情况下使用的定义，把那个条件搞清楚，那么概念之间的关系就不至于混乱了。 第三、讲讲肺主宣发和肺主肃降的关系。简单地说来，叫做相反相成。前面我们讲到，宣发和肃降体现了气机的升降出入。我们把宣发，根据它的定义，我们定义为它的气机运动是向上向外，而肃降是下降和内入，向内。那么外和入、升和降，是一对矛盾；那么外和升是阳，入和降是阴。五版（教材）规定了，它俩个阴阳互根：一、两者对立；二、必须互根；三、必须对立又统一。转换为传统的中文的表述方法，叫既相反又相成。那它们是什么关系？是相反相成的关系。从肺主宣发肃降的角度看肺的生理功能，宣和肃必须相反相成，一旦这个相反不相成，也就是说，对立互根的关系失调，就会出现宣发肃降的异常。那就会表现为肺主呼吸的功能、肺朝百脉的功能、肺主行水的功能发生异常。在临床上，治肺的病变，要注意调整两者之间的关系。将来学习《中药》的时候，第一类药物，发散风寒药物，同学们将要学习麻黄，既有发散风寒、宣肺的作用，同时还有肃肺的作用，还有利尿的作用，它是典型的代表。任何一个中药，它们的作用都是双向的，体现了阴阳的对立互根，不存在单纯地宣、单纯地肃，仅仅是谁主谁次而已。就一个药物而言，作为治疗肺的许多药物和方剂，就方剂结构来说，既考虑到宣，也要考虑肃，是旨在调解它们之间的关系，以平为期，达到治疗肺、调节肺宣肃失常的目的。将来在临床上，同学们要特别注意的，肺气不宣，要使用升浮药物；肺气不降，要使用沉降药物，辨证不清，那会适得其反。从这一点说，我们可以理解，为什么古人说“医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。从另一个侧面讲是什么呢？咳嗽、喘，虽然是一个最常见的，大家都认为是非常简单的一个疾病，可是治疗起来又是如此的困难，直到今天，也是咱们中医药界探讨的重大问题。我们从肺主宣发、肃降的关系，要求一个医生正确把握肺气不宣、肺失肃降的度，做出准确地判定、精细地辨证。在这个基础上，处方简要，还要精细，把那构效关系、量效关系，做到恰到好处，来调整宣和肃之间的矛盾，最终达到以平为期，何等之难啊！从这个意义，我们这里理解咳嗽、喘，为什么古人说“医生不治咳喘，治咳喘丢了脸”。好，休息一会，今天就到这里。 |
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