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清暑之剂第十一

2013-01-09  学中医书馆
清暑之剂第十一

    暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。巳月六阳尽出于地上,此气之浮也。经曰∶暑。
    伤暑巨室中暑则肺。 

四味香薷饮 
    治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头重,自汗肢倦,或烦渴,或吐泻(暑为阳热,故蒸热;暑必兼湿,故自汗;暑湿干心则烦,干肺则渴,干脾则吐利,上蒸于头则重而痛;暑能伤气,香薷(一两)浓朴(姜汁炒)扁豆(炒。五钱)黄连(姜炒。三钱。)冷服(香薷辛热,必此手少阴、手足太阴、足阳明药也。香薷辛温香散,能入脾肺气分,发越阳气,以散皮肤之清;饮冷则愈变,刻害头引附子,此推《内经》舍时从证之法也。香薷饮乃散阳气、导真阴之剂,若元气虚、犯房劳而用中不中渴属天气,尝中药,泻心数汤本方除扁豆,名黄连香薷饮∶治中暑热盛,口渴心烦;或下鲜血。本方除黄连,名三物香薷香薷饮∶治中暑湿盛(热盛则加黄连以泻心火,湿盛则加茯苓、木瓜以去脾湿)。再加人参、黄、白术、陈皮,名十味香薷饮∶治暑湿内伤,头重吐利,身倦神昏(加参者,所以补肺益气;加苓术陈草者,所以助脾调中;木瓜酸温利湿收脱,能于土中泻木,平肝而和脾;此外感而兼内伤之证,故用香薷清暑解表,而以诸药专调中宫也)。三物香薷饮加羌活、防风∶治中暑兼中风,僵仆搐搦。或再加黄、芍药(暑月得病,手足搐搦,如惊风状,名暑风)。三物香薷饮加干葛,名香薷葛根汤∶治暑月伤风咳嗽昂按∶(此方当治伤暑泄泻)。本方加茯神∶治瘅疟(独热不寒曰瘅疟,当责之暑邪。暑先入心,故加茯神以宁心)。本方用香薷、扁豆、浓朴、木瓜、甘草,加香附、陈皮、苍术、紫苏,名二香散(盖合香薷饮、香苏饮为一方也;治外感 

清暑益气汤 
    (东垣)治长夏湿热炎蒸,四肢困倦,精神减少,胸满气促,身热心烦,口渴恶食,自汗身重,肢体疼痛,小便赤涩,大便溏黄而脉虚者(暑湿蒸人,脾土受伤,故肢倦便溏;暑热伤肺,故气促湿盛黄人参白术(炒)苍术神曲(炒)青皮(麸炒)陈皮(留白)甘草(炙)麦冬此手足太阴、足阳明药也。热伤气,参益气而固表;湿伤脾,二术燥湿而强脾;火盛则金病而水衰,故用麦冬、五味以保肺而生津(肺为水之上源,火旺克金,则金不能生水,麦味合人参生脉生津);用黄柏以泻热而滋水;青皮平肝而破滞;当归养血而和阴;神曲化食而消积;升葛解肌热而升清(清气上升,能生津液。又风能胜湿;泽泻泻湿热而降浊;陈皮理气;甘草和中;合之以益气强脾,除湿清热也李东垣曰∶脾虚肺气先绝,故用黄闭腠理,止汗益气;脾胃既虚,阴火伤其生发之气,营卫大亏,血虚以人参补之,阳旺自能生阴血也;更加当归和血,又加黄柏以救肾水,盖甘寒泻火,火灭则心气得平而安也;心火乘脾,故用炙草泻火而补脾,少用恐滋满也,中满者去之,若腹中急痛急缩者,却宜多用;咳者去人参,为清浊相干,故以陈皮理之;长夏湿胜,故加二术、泽泻,上下分消其湿热也;湿胜则食不化,炒曲辛甘,青皮辛温,消食快气;五味、麦冬、人参酸甘微寒,泻火热而益肺气,救庚金也。《医贯》曰∶有伤暑吐衄者,暑伤心,心虚不能生血,不宜过用寒凉以泻心,宜清暑益气加丹皮、生地、犀角之类。盖暑伤心,亦伤气,其脉必虚,以参补气,使能摄血,斯无本方除青皮、泽泻、干葛,名黄人参汤(东垣)∶治暑伤元气,长夏倦怠,胸满自汗,时作头痛(时痛时止,为内伤证)。本方除白术、青皮、麦冬、五味,加茯苓、猪苓、柴胡、羌活、防 

生脉散 
    (《千金》)治热伤元气,气短倦怠,口渴多汗,肺虚而咳(肺主气,火热伤肺,故气短;金为火制,不能生水,故口渴;气少,故倦怠;肺主皮毛,虚故汗出;虚火乘肺,故咳。李东垣曰∶津者,无制人参麦冬(五分)五味子(七粒)此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气,为君;麦冬甘寒,润肺滋水,清心泻热,为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气,为佐。盖心主脉,肺朝百脉(百脉皆朝于肺,补肺清心),则气充而脉复,故曰生脉也(人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大)。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也(李东垣曰∶手阳明大肠,手太阳小肠,皆属足阳明胃。大肠主津,小肠主液,大肠小肠受胃之阳气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理;若饮食不节,胃气不充,大肠小肠无所禀气,故津液涸竭焉。又曰∶脉者,元气也。人参之甘,补元气,泻火热;麦冬之苦寒,补水源而清燥金;五味之酸以泻火,补庚大肠与肺金。又曰∶夏月加黄、甘草服之本方加陈皮、炙甘草,名五味子汤;蒸饼为丸,名补气丸∶治肺虚少气,咳嗽自汗。本方加茯神 

六一散 
    (河间。一名天水散)治伤寒、中暑,表里俱热,烦躁口渴,小便不通;泻痢,热疟,霍乱吐泻。下乳,滑胎,解酒食毒,偏主石淋(暑热皆阳邪,在表则发热,在里则泻痢、霍乱、发疟,在上则烦渴,在下滑石(六两)甘草(一两)。为末。冷水或灯心汤调下(丹溪曰∶泄泻及呕吐,生姜汤下)。
    此足太阳、手太阴药也。滑石气轻能解肌,质重能清降,寒能泻热,滑能通窍,淡能行水,使肺气降而下通膀胱(火退则肺气下降,故能生水而利小便),故能祛暑住泻,止烦渴而行小便也(小便利则大便实,而泻自止);加甘草者,和其中气,又以缓滑石之寒滑也;加辰砂者,以镇心神,而泻丙丁之邪热也(小肠为丙火,心为丁火)。其数六一者,取天一生水、地六成之之义也(故又名天水散。刘河间曰∶统治上下表里诸病。盖取其能通除上下三焦湿热也。然惟体盛湿多之人宜服之,以解暑利水,使湿热从小便出;若无湿热之人而多服此,则反耗其津液本方加辰砂少许(清心),名益元散;加薄荷少许(清肺),名鸡苏散;加青黛少许(清肝),名碧玉散∶治同。本方加红曲五钱,名清六丸∶治赤痢(赤属热伤血分,红曲能调六腑之血)。加干姜五钱,名温六丸∶治白痢(白属热伤气分,干姜能散湿热之气)。本方加生柏叶、生车前、生藕节,名三生益元散∶治血痢。本方加牛黄,治虚烦不得眠。本方除甘草,加吴茱萸一两,名茱萸六一散∶治湿热吞酸。本方除滑石,加黄六两,大枣煎,热服,名黄六一散∶治诸虚不 

缩脾饮 
    清暑气,除烦渴,止吐泻霍乱,及暑月酒食所伤。
    砂仁草果(煨,去皮)乌梅甘草(炙。四两)扁豆(炒,研)干葛(二两。)此足太阴、阳明药也。暑必兼湿,而湿属脾土,暑湿合邪,脾胃病矣,故治暑必先去湿。砂仁、草果辛香温散,利气快脾,消酒食而散湿。扁豆专解中宫之暑而渗湿(湿盛则津不生而渴);葛根能升胃中清阳而生津(风药多燥,惟葛根能生津);乌梅清热解渴;甘草补土和中。
 
消暑丸 
    (海藏)治伏暑烦渴,发热头痛,脾胃不利。
    半夏(一斤醋五斤煮干)茯苓甘草(生用,半斤。)姜汁糊丸,勿见生水。热汤下。
    此足太阴、太阳药也。长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿,证见便秘烦渴,或吐或利者,以湿胜则气不得施化也。此方不治其暑,专治其湿,用半夏、茯苓行水之药,少佐甘草以和其而烦本方一两,加黄连二钱,名黄连消暑丸∶治伏暑烦渴而多热痰。
     

大顺散 
    治冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,水谷不分,清浊相干,阴阳气逆,霍乱吐泻,脏腑不调。
    干姜桂杏仁(去皮尖)甘草,等分。先将甘草用白砂炒,次入姜、杏炒,过去砂,合桂为末。每服二钱。
    此足太阳药也(从仲景太阳例药变用)。夏月过于饮冷飧食,阳气不得伸越,故气逆而霍乱吐泻也。脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,干姜、肉桂散寒燥湿;杏仁、甘草利气调脾,皆辛甘发散之药,升伏阳于阴中,亦从治之法也。如伤暑无寒证者,不可执泥(中伤暑毒,阳外阴内,故治之多用暖剂,如大顺散、香薷饮之类;大蒜辛热通窍,故亦治之。然有阴阳二证,寒 

五苓散 
    治暑毒入心,发热大渴,小便不利;及暑湿相搏,自汗身重(方见利湿门)。渴者,去桂,加黄连(朱丹溪∶滑伯仁每疑暑病不当发汗,盖暑伤心,热伤气,汗为心液,汗多必致亡阳, 

人参白虎汤 
    治太阳中,身热汗出,足冷恶寒,脉微而渴方见泻火门。
     

竹叶石膏汤 
    治伤暑发渴,脉虚方见泻火门。

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