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湿秘的治疗体会资料来源：中国中医药信息杂志 曹众毅（浙江省杭州市萧山区第一人民医院 杭州 311200） 湿秘，是指由湿邪所引起的便秘。笔者按症型分为湿阻胃肠、湿热阻滞胃肠及气虚湿阻胃肠3种。现将治疗体会介绍如下。 1 湿阻胃肠 方某，女，38岁，1998年3月8日初诊。因便秘半年，在当地医院治疗疗效欠佳而来本院门诊。症见大便秘结不通，如不服泻药则5～8d方能解出少量烂便，伴肢体困倦，胸闷，腹胀，口淡粘腻，舌苔白腻，脉濡。辨证属湿邪阻滞胃肠，肠道传导受阻，治宜燥湿行气通便。以平胃散加减：苍朮30g，姜厚朴10g，陈皮10g，茯苓10g，姜半夏10g，炒槟榔10g，菜菔子15g，薤白10g，炒枳壳10g。服7剂后大便已通，且成形，余症均减轻。以上方加减连服20余剂，大便每日一行，成形，诸症悉除，遂予健脾化湿之剂以资巩固。 按：本例为湿邪阻滞胃肠，阻遏气机，导致升降失常，肠道传导受阻，糟粕内停，不得下行，从而产生便秘。治当燥湿通便，故以平胃散燥湿。因湿阻气机，故加槟榔、薤白、菜菔子、枳壳等行气化湿。湿邪袪除，气机升降自如，则大便通畅无阻。 2 湿热阻滞胃肠 孙某，男，55岁，于2001年5月8日初诊。患者嗜烟酒，近1年来便秘，曾服通便之剂而少效，目前靠服泻药维持。症见时有便意，但排不出，有时5～6d方解出少量烂便，粘滞不爽，秽臭不堪，便后仍有急滞感，伴口苦口干，不欲饮，溲赤，诊见舌质红、苔黄腻，脉濡数。辨症属湿热阻滞胃肠，治宜袪热利湿、行气通便。以连朴饮加减：炒川连5g，姜厚朴10g，焦山栀9g，姜半夏9g，干芦根15g，石菖蒲9g，炒枳壳10g，炒槟榔10g，菜菔子15g。服3剂后大便已解1次，口苦口干已除，再以上方加减连服15剂，大便每日1次，通畅成形，无急滞感，余症均瘥。 按：本例患者嗜烟酒，易滋生湿热，湿热阻滞胃肠，肠道传导受阻而致便秘。故以连朴饮加减清热化湿，以枳壳、槟榔、菜菔子行气化湿通便，湿化热清，气机通畅，则大便自通。 3 气虚湿阻胃肠 张某，女，60岁，于2001年6月7日初诊。患者1年前因胃癌行胃切除术，术后恢复尚可，3个月前出现大便不畅，曾服麻仁丸、苁蓉通便液等疗效不佳，乃来本院门诊。症见大便不畅，临厕努挣，有时可有少量烂便，便后疲乏，舌质淡红，苔白腻，脉濡软。辨症属气虚湿阻胃肠，治宜益气化湿通便。以香砂六君汤加减：党参12g，生白朮30g，茯苓15g，姜半夏9g，陈皮9g，砂仁5g，薤白10g，炒槟榔10g。服5剂后大便较前通畅，即以上方加减，调理月余，大便恢复正常。 按：该患者因胃切除术后，气虚脾弱，健运失司，湿邪内生，阻滞胃肠，传导受阻。故以党参、白朮益气健脾，而白朮大剂量生用有较好的通便之功，以陈皮、半夏、茯苓、砂仁化湿，佐以槟榔、薤白行气通便，从而使中气充足，脾胃强健，湿邪化除，故大便通畅。 4 体会 笔者认为，对湿秘病的治疗，首先要突出一个“湿”字。根据中医“湿性重浊”、“湿性粘滞”的理论，要针对湿秘之特征，即大便秘结，或时有便意，而排出艰难，大便不干燥及烂，不成形，且肛门周围不易被手纸擦净。拟定治疗原则，当以化湿为先。用药方面，不论何种症型，笔者均加行气通便之品，如槟榔、枳壳、薤白、菜菔子等，因其能畅通气机，有利化湿，故能收到较好疗效。。 （收稿日期：2002-05-13）摘自《中国中医药信息杂志2002年11月 第9卷 第11期》 |
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