|
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 (1)补钾应积极。在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾。另外应用胰岛素治疗后血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内，又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，因此本症中失钾系特征之一，故应积极补钾，当血钾低于3.5mmol/L则大大失钾，应积极补钾，如血钾高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿闭，肾功能有不全征象或可疑者，则暂行严密观察而俟机考虑补钾。关于何时开始补钾，以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点，近年各家意见更趋向提早补钾，除非血钾过高或有肾功能不全或无尿时，否则与胰岛素同时补钾，即一开始补液，即同时补钾。补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。 糖尿病酮症酸中毒抢救与护理核心提示：糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，其诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因。由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。 严密观察病情 (1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。 (2)准确记录出入量，防止严重失水。 (5)观察神志、意识等中枢神经功能。 按重症护理 置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜，并备齐急救药品和设备等便于抢救。注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。 勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。 口腔护理 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。 留置导尿护理 患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。 做好静脉输液的观察与护理 补液 DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2～3条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000～2000ml，第一天补液量4000～5000ml，甚至达8000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可开始输入5%GS，防止低血糖发生。 胰岛素治疗 DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个24h，我科均采用持续静滴胰岛素治疗。每2h测血糖1次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。 纠正酸中毒 轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.1～7.0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。 补钾 血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g，切忌静推，不得渗出血管外。 做好出院指导 依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发生酮症昏迷便于抢救。 糖尿病昏迷超6小时可致死 施救前要先辨明病因
核心提示：导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，病因不同，其救治手段也不一样。因此，对于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再实施抢救。 昏迷是糖尿病患者最凶险的急症之一，对神经系统的影响尤为严重，一旦抢救不及时，昏迷时间过久（超过6小时），便会造成脑组织不可逆的损伤，甚至死亡。 导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分为糖尿病相关性昏迷（如低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷等）和由合并症引起的昏迷（如脑卒中等）。昏迷的病因不同，其救治手段也不一样。因此，对于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再实施抢救。 昏迷类型和特点： 1、低血糖昏迷 低血糖是糖尿病治疗过程中最常发生的一种急症，严重者会出现意识障碍甚至昏迷。 低血糖昏迷发生之前，多数患者都有先兆表现：如饥饿感、心慌、手抖、头昏、眼花、冒冷汗、虚弱无力或是言语行为反常。此时，如果患者身边有血糖仪，应立即检测血糖，确定是低血糖后，立即进食甜食（或甜饮料）。如果身边没有血糖仪，但患者具备上述诱因及先兆症状，也可先按低血糖处理。进食后，倘若患者症状逐渐缓解，说明就是低血糖；反之，应迅速将患者送往医院救治。 2、酮症酸中毒昏迷 酮症酸中毒昏迷是糖尿病比较常见的急性并发症之一。患者早期主要表现为疲劳乏力，口渴、多饮、多尿症状加重，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。随着酸中毒的进一步加重，患者会出现头晕、烦躁、嗜睡、深大呼吸，继而逐渐出现意识模糊、反应迟钝而陷入昏迷。 一旦出现恶心、呕吐等消化道症状或意识障碍，尤其是呼吸深快且呼气带有烂苹果味时，应高度怀疑糖尿病酮症酸中毒，通过化验血糖和尿常规（尿酮体呈阳性）便可确诊。 该病多见于老年患者，由于病情凶险，死亡率高达50%，远高于酮症酸中毒昏迷。高渗性非酮症糖尿病昏迷患者以严重脱水症状（如烦渴、多饮、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷等），以及神经精神症状（如神志恍惚、嗜睡、定向力障碍、幻听幻视、肢体抽搐、偏瘫、失语等）为主要临床表现。化验检查可见血糖及血浆渗透压均显著升高，而尿酮体检查多为阴性。 特别指出的是，大约2/3的高渗性非酮症糖尿病昏迷患者发病前无糖尿病病史或仅有轻微症状，加之患者往往神经精神症状比较突出，因此，很容易被误诊或漏诊，应引起临床医生高度警惕。 4、乳酸性酸中毒昏迷 与前面三种类型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。该病多见于合并肝肾功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于肾功能不好，影响乳酸排泄，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。 患者早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深大、皮肤潮红、烦躁不安，以至发生昏迷。化验检查可见血乳酸增高（≥5.0mmol/L），血pH值≤7.35。 核心提示：导致糖尿病患者昏迷的原因有很多，病因不同，其救治手段也不一样。因此，对于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再实施抢救。 急救要点 先辨别昏迷的病因，尤其是要把“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”区分开来。一般来讲，“低血糖性昏迷”者往往全身无力，皮肤潮湿，体温下降而呼吸平稳，呼吸无特殊气味。而“高血糖性昏迷”的患者，可见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体似有苹果味。当然，最简便、最可靠的鉴别方法是检测血糖。 当一时无法判断出糖尿病患者昏迷的原因时，暂时不要喂食糖水或甜点，因为高血糖与低血糖两种原因引起的昏迷的治疗方法是完全相反的。 如果患者意识尚清并能吞咽，可给低血糖患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类的食品；给高血糖者喝点加盐的白开水等。 若患者意识已经丧失，应将患者放平，头侧向一边，解开衣领，以保证其呼吸道通畅，并立即与急救中心联系，迅速送至医院抢救。 密切观察病情变化，一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。 糖尿病患者出现昏迷，既可能是低血糖引起，也可能是高血糖引起。所以，在昏迷原因尚未弄清楚时不要随便给患者喂食糖水，以免加重病情。而且给意识不清的患者喂糖水容易造成呛咳，甚至窒息。 |
|
|
